2017年新护士培训.心肺复苏

心肺复苏徐东妮定义心肺复苏（CPR）：是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施.

心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命支持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命支持或自身心跳、呼吸恢复为止。各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：10秒——脑氧储备耗尽20-30秒——脑电活动消失4分钟——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变6小时——脑组织均匀性溶解时间就是生命心血管急救成人生存链基础生命支持程序C(circulation)—胸外按压A(airway)—开放气道B(breathing)—人工呼吸院内双人心肺复苏评估意识及呼救判断现场安全性判断意识：拍病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名检查患者是否有呼吸。如果患者没有呼吸或者没有正常呼吸（即只有喘息），启动应急反应系统呼救！循环支持—C判断心跳是否停止在保持开放气道的位置下，抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动循环支持—C非医务人员不再要求判断脉搏，无反应病人，只要没有正常呼吸运动等即可开始复苏专业人员可在10秒内进行判断（用时至少5秒但不应超过10秒）不能确定及可开始复苏所有这些评估应当在10秒钟内完成胸外心脏按压技术按压部位是胸骨中、下1/3按压胸骨下半部中点，两乳头连线之间按压姿势抢救者应紧靠患者胸部一侧，确保患者仰卧在坚固的平坦表面上，将一手的掌根放置患者胸骨下半部上，再将掌根重叠放于另一手上，手指翘起脱离胸壁，也可采用两手手指交叉抬手指

心脏按压的注意事项按压速率为每分钟100-120次成人按压幅度为至少5厘米而不超过6厘米保证每次按压后胸部回弹，必须避免在按压间隙依靠在患者胸壁上尽可能减少胸外按压的中断开放气道—A气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。开放气道—A注意：①不要使劲按压颏骨下的软组织，因为这样可能会堵塞气道②不要完全封闭患者的嘴巴仰头提颏法开放气道—A推举下颌法（只适用于专业人士怀疑有颈椎损伤时）①将双手分别置于患者头部两侧，将双肘置于患者仰卧的平面上②将手指置于患者的下颌角下方并用双手提起下颌，使下颌前移③如果双唇紧闭，用拇指推开下唇，使嘴唇张开人工呼吸—B■

抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔;每次吹气时间为1秒见到可见的胸廓运动口对口人工呼吸人工呼吸—B气囊面罩呼吸器（呼吸球）容积：1500ml保持气道开放外接氧气，氧流量8-10升/分人工呼吸—B单人操作双人操作简易呼吸器的使用按压：呼吸比例成人复苏按压：通气=30:2婴儿、小儿双人复苏按压：通气=15:2建立人工气道的复苏按压100~120次/分通气6次/分判断复苏成功综合评估：检查呼吸、颈动脉搏动维持气道开放位置，抢救者将自己的耳贴近病人口鼻，面部侧向病人胸部眼睛观察病人胸部有无起伏面部感觉病人呼吸道有无气体排出耳听病人呼吸道有无气流通过声音触摸颈动脉搏动评估时间为10秒（1001~1010）双人施救CPR职责施救者位置职责施救者1护士甲在患者的体侧●进行胸外按压－按压胸部幅度为5-6厘米－按压速率为每分钟100-120次－在每次按压后，让胸廓完全回弹－尽量减少按压中断，使胸外按压中断时间＜10S－使用30:2的按压-通气比例－大声计数按压次数●每5个周期或每2分钟与第二名施救者交换职责，交换用时＜5S施救者2护士乙在患者的头侧●使用一下任一方法保持气道开放－仰头提颏法－推举下颌法●给予人工呼吸，观察胸廓隆起，避免过度通气●鼓励第一名施救者进行足够深、足够快的按压并使胸壁在按压期间完全回弹

护士甲（发现病人有病情变化评估现场安全）↓双肩双耳呼叫病人同时判断呼吸↓呼叫同伴并记录时间护士乙（携带简易呼吸器）↓↓触摸颈动脉搏动并环视患者撤床头床档↘↙复苏体位，垫按压板↙↘开放气道↓垫脚凳简易呼吸器连接壁氧↓↓心外按压人工呼吸↘↙五个循环判断↙判断呼吸及颈动脉搏动↓判断患者意识↓观察患者颜面、口唇、甲床、肢端情况↓记录复苏成功时间↓撤按压板↓检查双侧瞳孔更换鼻导管吸氧↓↓整理床单位安床头↓↓与患者沟通立床档↓继续观察病情高级生命支持↓手消，记录↓处理用物院内双人心肺复苏流程电除颤将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后等待心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律。原理：电复律分类同步电复律常用在室上性心动过速，如房颤、阵发性室上性心动过速非同步电复律常用在室性心动过速，如室颤、室扑或无脉性室性心动过速非同步电转复定义采用随机非同步高能脉冲放电方式，使所有心肌纤维同时除极，期待着窦房结抢先夺获心脏节律控制权，从而恢复正常的窦性节律。非同步电复律适应症心室颤动心室扑动无脉性室性心动过速无生命体征的任何心动过速除颤—D每次除颤次数除颤1次CPR2分钟后Check成人能量单向波——360J双向波——120J～200J除颤—D电极板位置：心尖部电极置于左腋前线与第5肋间交界处；心底部电极置于右锁骨下缘与胸骨右缘2－3肋间交界处非同步电复律操作步骤评估患者皮肤取下除颤手柄，均匀涂抹导电糊打开除颤器开关，选择能量充电电极板位置：心尖部电极置于左腋前线与第5肋间交界处；心底部电极置于右锁骨中线2－3肋间所有人员离开病床，以免遭电击听到报警声，提示除颤仪充电完毕，双手同时按下除颤按钮电复律后处理立即进行五个循环心肺复苏术观察心电变化，记录生命体征检查病人胸部有无灼伤，整理病人衣物置于舒适体位自动体外除颤器自动体外除颤器（AED）机