现状把握、目标设定、解析及制作

现状把握

目标设定

品管圈活动开展——1.主题选定2.计划拟定3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施8.效果确认9.标准化10.总结改进没效果时QCC活动步骤

计划（Plan）

实施（Do）

确认（Check）

处置（Action）计划（Plan）实施（Do）确认（Check）处置（Action）1.主题选定2.计划拟定3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施8.效果确认9.标准化10.总结改进

帕累托图没效果时课程内容现状把握品管圈活动开展——

1查检表设计

3数据统计实施调查

2帕累托分析

4现状把握-操作流程现状把握-查检表

定义•••别名：查检表、核查表、点查表、查核表功能：使用简单的表格，收集有关项目的数据，依其使用的目的，以简单的符号填注用途：使用简单易于了解的标准化图形，只需填入规定之检查记录，再加以统计，汇整其数据，即可提供量化分析或对比查检表

常用于其它品管工具的前期统计工作•••日常管理：质量管理项目的点检、作业前的点检、设备的安

全，作业的标准是否被遵守的点检特别调查：流程作业问题原因的调查，临床不良原因调查或为了发现改善点所进行的点检取得记录：为了要制作报告所进行之数据收集和检核现状把握-查检表

目的现状把握-查检表

制作步骤

1.明确表格的目的、内容及收集的数据

邀请团队参与讨论，并明确如下：••••••••明确查检表的目的-Why确定检查项目和对象-What确定执行人-Who确定调查方法-How确定时间和时间间隔-When确定地点和场所-Where确定结果的整理方式：合计、平均、统计分析传递途径：谁需要了解？要报告给谁？现状把握-查检表

制作步骤

2.确定记录的格式•••••••决定查检的项目（通常为纵轴）决定查检的频率（通常为横轴）查检人签名栏确定相关条件的记录方式

如作业场所、日期、工程等确定查检表格式（图形或表格）确定记录的方式

如：“正”字、“+”符号、√、

、形成表格日期项目12月15日12月16日12月17日12月18日12月19日12月20日12月21日实际隐患合计高危患者无落实跌倒评估11211118使用安眠镇静药泻药降压药降糖药止痛药抗感冒药及脱水药落无实防跌倒宣教311234216长期卧床后及术后第一次离床无指导21211119高危患者起床活动不清楚相关注意事项121112210视觉或平衡功能障碍患者无安全防护00100001意识躁动患者无约束00100102地湿无防滑标识，无及时干燥323223318患者、家属或陪护无掌握轮椅、步行架、拐杖的使用方法及注意事项332213216坐厕櫈无安全指导，患者、家属、陪护掌握使用方法112122211厕所安全防护设施不齐全10100002床栏未上好10101227无留陪人或无沟通好11010104现状把握-举例备注：1、查检内容：试点病区所有防跌倒措施的落实情况2、查检病区：(普内、神内、消化、CCU、外二、下肢)3,

查检对象

：试点病区住院期间所有的患者4、衡量公式为：护理可干预跌倒隐患发生率=实际隐患项目数/查检项目总数*100%；查检项目总数=

12项X总人数5、对无落实防范措施者为隐患因素，用“正”表示跌倒隐患查检表（普内科）病区项目普内神内消化CCU外二下肢实际隐患合计高危患者无落实跌倒评估8*****21使用安眠镇静药泻药降压药降糖药止痛药抗感冒药及脱现况值水药落无实防跌倒宣教护理可干预跌倒隐患发生率16=**/***50长期卧床后及术后第一次离床无指导9=*****15高危患者起床活动不清楚相关注意事项10*****12视觉或平衡功能障碍患者无安全防护1=10.29%*****9意识躁动患者无约束2*****8地湿无防滑标识，无及时干燥18*****59患者、家属或陪护无掌握轮椅、步行架、拐杖的使用方法及注意事项16*****33坐厕櫈无安全指导，患者、家属、陪护掌握使用方法11*****29厕所安全防护设施不齐全2*****56床栏未上好7*****10陪人宣教不到位4*****48查检项目数合计3420756624612384540504352现状把握-举例备注：1、查检内容：试点病区所有防跌倒措施的落实情况2、查检病区：(普内、神内、消化、CCU、外二、下肢)3,

查检对象

：试点病区住院期间所有的患者4、衡量公式为：护理可干预跌倒隐患发生率=实际隐患项目数/查检项目总数*100%；查检项目总数=

12项X总人数5、对无落实防范措施的隐患因素用“正”表示跌倒隐患查检表（汇总表）病区项目普内神内消化CCU外二下肢实际隐患合计高危患者无落实跌倒评估单项8*****21使用安眠镇静药泻药降压药降糖药止痛药抗感冒药及脱发生率=单项隐患/水药落无实防跌倒宣教隐患16总数*100%*****50长期卧床后及术后第一次离床无指导地湿无防滑标识，无9及时干燥*发生率****15高危患者起床活动不清楚相关注意事项10*****12视觉或平衡功能障碍患者无安全防护1*****9意识躁动患者无约束2*****8地湿无防滑标识，无及时干燥18*****59患者、家属或陪护无掌握轮椅、步行架、拐杖的使用方法及注意事项16*****33坐厕櫈无安全指导，患者、家属、陪护掌握使用方法11*****29厕所安全防护设施不齐全2*****56床栏未上好7*****10陪人宣教不到位4*****48查检项目数合计756624612384540504352现状把握-举例备注：1、查检内容：试点病区所有防跌倒措施的落实情况2、查检病区：(普内、神内、消化、CCU、外二、下肢)3,

查检对象

：试点病区住院期间所有的患者4、衡量公式为：护理可干预跌倒隐患发生率=实际隐患项目数/查检项目总数*100%；查检项目总数=

12项X总人数5、对无落实防范措施的隐患因素用“正”表示跌倒隐患查检表（汇总表）189719751970意大利经济学家帕累托

“帕雷托法则”

美国经济学者劳伦兹

“劳伦兹曲线”

美国品管专家朱兰

“重要的少数，琐碎的多数”

帕累托法则又称二八原则，即80%的问题是20%的原因所造成的帕累托图

定义•

帕累托图又叫柏拉图、排列图、主次图、二八图•

是按照发生频率大小顺序绘制的直方

图，表示有多少结果是由已确认类型

或范畴的原因所造成•

是一种寻找主要因素、抓住主要矛盾的手法帕累托图频数，最大值为所有频3.

累计百分比轴（次Y轴）：

主要构成部分1.

项目轴（X轴）：从左至

右频数由多到少

最大值为100%4.

柱形图-频数5.

折线图-累计百分比6.

80线51161450%75.86%20%0%80%60%40%100%29

02.

频数轴（主Y轴）：发生

116

87

数之和

58145非计划性拔管原因帕累托图分析

86.90%

96.55%

64.14%

535.17%

4242317

1帕累托图6手绘帕累托图-绘制

绘制步骤1：收集数据——查检表分类次数百分比%累计百分比%药物外渗5135.235.2%堵管4228.964.1%脱管1711.775.9%静脉炎1611.086.9%感觉疼痛149.796.6%感觉不方便53.4100.0%合计145100帕累托图-绘制

绘制步骤2：整理数据

•

按数据大小排列（降序），计算累计百分比

•

影响小的项目可以合并为“其他”项（项目较多时）手绘%累计百分比（）100806040200帕累托图-绘制

绘制步骤3：建立坐标轴

•

纵轴：记录数据（最大值）

•

横轴：记录分类项目手绘帕累托图-绘制

绘制步骤4：绘制柱形图

•

每个数值形成柱形图，之间不留空隙

•

柱形图顶端标注数值手绘35.2%64.1%75.9%86.9%96.6%帕累托图-绘制

绘制步骤5：绘制折线图

•

画次Y轴，数值0-100%，刻度均分

•

标出项目的累计百分比，连成折线手绘35.2%64.1%75.9%86.9%96.6%帕累托图-绘制

绘制步骤6：记入必要事项

•

标出80%-95%的因素，找出重要的多数

•

记入图表名称、制作日期、制作人手绘帕累托图-电脑制作ExcelOffice2007、2010帕累托图-制作

第一步：录入、整理数据

①录入Excel表，降序排列

Excel②增加一行→在累计百分比列填写0%Excel帕累托图-制作

第二步：插入折线图

选择数据源（频数和累计百分比数据部分）→点击“插入”-“折线图”建议：选择带数据标记的折线图帕累托图-制作

第二步：插入折线图Excel蓝线：频数折线红线：百分比折线①

在图表上选中频数折线帕累托图-制作

第三步：更改频数折线类型（蓝线）Excel所有“数据标记”周边被泡泡围住帕累托图-制作

第三步：更改频数折线类型（蓝线）

②

在频数折线上右击→选择“更改系列图标类型”→选择柱形图Excel帕累托图-制作

第三步：更改频数折线类型（蓝线）Excel帕累托图-制作

第四步：调整百分比折线（红线）

①

选中百分比折线Excel帕累托图-制作

第四步：调整百分比折线（红线）

②在百分比折线上右击→

选择“设置数据系列格式”

→

选择“次坐标轴”Excel帕累托图-制作

第四步：调整百分比折线（红线）Excel帕累托图-制作

第五步：调整柱形图间距

选中图表中的柱形图→右击选择“设置数据系列格式”→将“分类间距”数值调成0Excel改为0帕累托图-制作

第五步：调整柱形图间距Excel第六步：设置纵坐标轴刻度①

右击Y轴数据处，选择“设置坐标轴格式”，最小值设0，最大值设145（频数之和）；②

右击

次Y轴刻度设置方法同Y轴，最小值设0，最大值设1帕累托图-制作Excel帕累托图-制作

第六步：设置纵坐标轴刻度Excel单击空白处Excel帕累托图-制作

第七步：显示次横坐标轴

①

选中图表，眉栏显示“图表工具”，

在“布局”中选择“坐标轴”

②

选择“次要横坐标轴”

→“显示从左向右坐标轴”

主要横坐标轴显示从右向左帕累托图-制作

第七步：显示次横坐标轴Excel帕累托图-制作

第八步：调整折线起点——零点

①

右击次要横坐标轴→选择“设置坐标轴格式”

→

选择“在刻度线上”ExcelExcel帕累托图-制作

第八步：调整折线起点——零点

①

右击次要横坐标轴→选择“设置坐标轴格式”

→

选择“在刻度线上”

红线的两头与Y轴、次Y轴相交帕累托图-制作

第八步：调整折线起点——零点

①

右击次要横坐标轴→选择“设置坐标轴格式”

→

选择“在刻度线上”

②

选中折线图，框住预留的0Excel帕累托图-制作

第八步：调整折线起点——零点

①

右击次要横坐标轴→选择“设置坐标轴格式”

→

选择“在刻度线上”

②

选中折线图，框住预留的0ExcelExcel帕累托图-制作

第八步：调整折线起点——零点

下移，到0点帕累托图-制作Excel提示：此步骤不可以直接使用delete或者backspace键删除“次横坐标轴”！第九步：隐藏“次要横坐标轴”点击图表，在“布局”中选择“坐标轴”

→“次要横坐标轴”

→“显示无标签坐标轴”

不是我哦！帕累托图-制作

第十步：记入其他事项

①

添加数据标签

②

标注名称、制表人、日期、80线等，必要时进一步美化Excel

第一步：录入、整理数据第二步：折线图第三步：更改频数折线类型第四步：调整百分比折线第五步：调整柱形图间距第六步：设置纵坐标轴刻度第七步：显示次横坐标轴第八步：调整折线起点第九步：隐藏次横坐标轴第十步：记入其他事项帕累托图-练习步骤

降序

两条折线

改为柱形图

平地起

无间距

Y轴、次Y’轴

显示

零点

隐藏

数据、80线、名称、制表人等要点1.主题选定2.计划拟定3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.实施与评价8.效果确认9.标准化10.总结改进没效果时QCC活动步骤

计划（Plan）

实施（Do）

确认（Check）

处置（Action）目标设定品管圈活动开展——•

通过对问题现状的了解，结合圈员的能力，来设定出问题的改善幅度，即问题改善后可以达到的状态为什么要设定目标？•

没有目标就没有方向•

了解圈员的信心程度，调动大家改善问题的动力管理箴言：无法量化就无法衡量！不合格合格现况值目标设定不合格合格目标值预测可以改善的空间目标设定-操作流程1.确定目标值2.图解目标值•

同道作业标杆学习文献查证结方法1：计算法

正向（提高）公式G=现况值＋改善值

=现况值＋(1-现况值)

×改善重点×圈能力

负向（降低）公式G=现况值－改善值

=现况值－现况值×改善重点×圈能力目标设定——操作流程

1.

确定目标值上级主

=

管期望

方法2：参照法圈能力计算：

水平••

圈能力评分基准：1-10分••

计算公式：

果••

圈能力

自评分÷圈满分

•

以往工作表现

•

……×100%两种方法改善重点：82.76%现况值：64.63%圈能力：88.57%改善目标

=

现况值

+

改善值

=

现况值+｛（1-

现况值）×改善重点×圈员能力｝

=

64.63%+｛（1-

64.63%）×

82.76%×90%)｝

=

91.24%

案例2：提高口服药按时服药率已知：外周静脉留置针非计划性拔管原因帕累托图51421716514035.1764.1475.8686.996.5510002040120100

80

60140静脉感觉不方便0201030908070605040100药物外渗

堵管

堵管脱管脱管

脉炎静疼痛炎

其他

感觉疼痛改善重点：86.90%现况值：51.78%圈能力：86.67%改善目标

=

现况值－改善值

=

现况值－(现况值×改善重点×圈能力)

=

51.78%－51.78%×86.90%×86.67%

=

12.64%

☞练习：降低非计划拔管的发生率已知：目标设定——操作流程

2.

图解目标值

•

直方图

•

现状值

VS

目标值

•

柱形应该标注数据•

显示改善幅度•

增长：左低右高，增幅箭头向上•

降低：左高右低，降幅箭头向下53.3%61.5%94.3%现况值目标值改善幅度=目标设定目标值-现况值

现况值×100%

61.5%现况值94.3%

目标值

改善幅度

改善幅度=

举例

94.3%-61.5%

61.5%=

53.3%×100%效果确认时使用：改善幅度=改善后现况值-改善前现况值

改善前现况值

53.3%×100%

本步骤注意事项1.

公式选用的正确性2.

本步骤中的圈能力评分采用1-10分评分，与主题选定中的圈能力评分不同（5-3-1评分）目标设定1.主题选定2.计划拟定3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施8.效果确认9.标准化10.总结改进没效果时QCC活动步骤

计划（Plan）

实施（Do）

确认（Check）

处置（Action）品管圈活动开展——解

析•

采用特性要因图等工具对“重要的少数”进行深入的分析，找到要因并加以验证，进一步确定应改善的真因•

解析不当，措施也不会得当！

目的：确定真因，找到改善切入点常用工具：鱼骨图、关联图等解析解析——操作步骤鱼骨图要因确认真因验证层别法

适用于：无法从大方向、大类别分析时，可以先把所有因素列出来，在分门别类特点：从“具体”到“概念”到“方向”，从小到大

适用于：团队有清晰的逻辑，分析工具运用熟练

特点：从“方向”到“概念”到“现象”，从大到小

常用方法：人机料法环、人事时地物、知信行自下而上层别自上而下层别解析——操作步骤鱼骨图要因确认真因验证层别法

适用于：无法从大方向、大类别分析时，可以先把所有因素列出来，在分门别类特点：从“具体”到“概念”到“方向”，从小到大

适用于：团队有清晰的逻辑，分析工具运用熟练

特点：从“方向”到“概念”到“现象”，从大到小

常用方法：人机料法环、人事时地物、知信行自下而上层别自上而下层别解析——操作步骤•

一个问题的特性（结果）受到一些要因（原因）的影响时，需将这些要因加

以整理，成为相互有关联而有条理的图形，这种图形成为特性要因图，由于

形状如同鱼骨，又叫鱼骨图•

别名：石川图、因果图、特性要因图•

功能：分析问题的可能原因，或影