脑血管造影的护理

关于脑血管造影的护理脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一。它是通过将含碘造影剂注入到颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影，来了解脑血管本身的形态和病变，以及病变的性质和范围。第2页,共30页，2024年2月25日，星期天这项检查对诊断脑血管病具有特殊价值。脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，第3页,共30页，2024年2月25日，星期天简介

它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。第4页,共30页，2024年2月25日，星期天

简介

因为DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。第5页,共30页，2024年2月25日，星期天简介另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等。总之，DSA对脑血管病诊断，不失为一种行之有效的诊断方法。

第6页,共30页，2024年2月25日，星期天脑血管造影的适应症

①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。

②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。

③颅脑外伤所致各种脑外血肿。

④手术后观察手术效果及脑血循环状态。。

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蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致。为了明确诊断，以便手术治疗，必须作脑血管造影。第8页,共30页，2024年2月25日，星期天血管造影的禁忌症

①老年性动脉硬化者需慎重。②有严重心、肾、肝功能不全者③造影剂过敏者。④有严重出血倾向者。

第9页,共30页，2024年2月25日，星期天血管造影的风险

任何一项医疗操作都有一定风险，脑血管造影可在局麻下完成，操作简单，时间短，安全性相对较高。可能出现的风险主要表现为局部并发症、全身并发症以及神经系统并发症。第10页,共30页，2024年2月25日，星期天血管造影的风险

常见局部并发症：有穿刺部位出血、血肿、血管痉挛、血栓形成等。第11页,共30页，2024年2月25日，星期天血管造影的风险全身性并发症：一般是对造影剂的过敏反应，如荨麻疹、恶心、呕吐、休克及肾功能损害等，因此术前需常规做碘试敏。目前常用的非离子型有机碘水造影剂，具有低毒、低渗度、低黏度等特性，且能很快经过肾脏代谢出来，安全性明显提高。第12页,共30页，2024年2月25日，星期天

神经系统并发症：包括脑血管痉挛、脑梗塞、失明、面瘫及神经系统损害等，发生率仅为0.6%～1.9%。

血管造影的风险第13页,共30页，2024年2月25日，星期天干预措施

1.完善各项术前检查项目。

2．训练床上大小便。

3．会阴部备皮。

4．根据医嘱做碘皮试。

5．评估双下肢足背动脉搏动情况。

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6．了解手术名称及麻醉类型，向患者及家属做详细的解释，缓解患者及家属的紧张情绪。

7．术前禁食4-6小时，术晨口服药（如降压药）仍需服用。

8．术前30分钟排空大小便。必要时根据医嘱插导尿管。

9．建立静脉通路，术前遵医嘱给予钙离子拮抗剂（尼莫地平）、镇静药等。

干预措施第15页,共30页，2024年2月25日，星期天术后评估

1．了解手术情况：手术及麻醉方式、术中出血、脑血管情况、术中病情变化、用药及特殊处理

2．生命体征、氧饱和度，神志、瞳孔、肌力，注意有无头痛、呕吐、言语障碍、肢体活动障碍等

3．穿刺部位敷料是否干燥，有无渗血、血肿、疼痛等

4．穿刺侧足背动脉搏动、肢端皮肤温度、颜色

5．大小便情况、尿量

6．治疗、用药情况：药物的作用及副作用

7．放射和化验检查结果

8．心理状态

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术后干预措施1．体位及活动

患肢伸直制动，平卧24小时，床上大小便。

制动期间，患肢不能负重，不可屈曲活动。

第17页,共30页，2024年2月25日，星期天术后干预措施2．伤口的护理穿刺点1-1.5kg沙袋压迫6-8小时。穿刺点敷料加压包扎24小时，24小时后拆除加压绷带。经股动脉穿刺的患者，压迫止血后穿刺部位可再次出血或发生血肿，需加强巡视。一旦发现穿刺点出血，应立即按压穿刺点，同时告知医生。术后若发现患者血管内留置导管鞘，则应密切注意导管固定情况。一般术后第二天介入科医生到病房内拔除导管鞘。拔管后护理遵照以上1-2点。

第18页,共30页，2024年2月25日，星期天术后干预措施

3．常规心电监护，遵医嘱监测生命体征，关注意识、瞳孔、肢体活动、尿量、穿刺侧足背动脉搏动情况第19页,共30页，2024年2月25日，星期天术后干预措施

4．当患者神志、瞳孔、生命体征、言语及运动出现异常，或有头痛、恶心、呕吐、出汗、视物模糊等症状或血压明显升高时，报告医生，以及时发现脑水肿、脑出血、脑梗死、脑血管痉挛等并发症第20页,共30页，2024年2月25日，星期天术后干预措施5．遇穿刺侧肢体足背动脉搏动减弱或不清、肢端皮肤温度下降等情况，应立即报告医生。

第21页,共30页，2024年2月25日，星期天术后干预措施6．饮食护理全麻术后常规禁食6小时后恢复术前饮食；局麻患者术后无需禁食；嘱患者多饮水，以利造影剂排泄，减少肾功能损害。

第22页,共30页，2024年2月25日，星期天术后干预措施7．根据医嘱使用抗生素、钙离子拮抗剂等药物，防治感染、脑血管痉挛等并发症。

8．遵医嘱监测PT、APTT。

9.根据检查结果采取进一步诊疗、护理措施。

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并发症的处理1穿刺部位血肿、出血术中应用肝素过多、拔出动脉导管后压迫时间不够、以及沙袋移位、患者穿刺肢体过早活动均可致其发生。穿刺部位伤口包扎方法，由原来拔管后手压伤口0．5一lh，用宽胶布固定加沙袋压迫8h，改为用绷带

“8”法固定24—72h。患者在8h内肢体完全制动，绝对卧床24h，有效降低出血发生。第24页,共30页，2024年2月25日，星期天并发症的处理2、穿刺肢体血栓经股动脉插管DsA系有创检查，对血管有一定损伤，易形成血栓而阻塞下肢动脉。若足背动脉搏动减弱或消失，皮温下降，皮肤颜色苍白，为动脉血栓形成。若发现下肢肿胀，皮温升高为静脉血栓形成。应根据病情抗凝、溶栓。

第25页,共30页，2024年2月25日，星期天并发症的处理

3、脑血管痉挛由于导管在血管内停留时间较长及栓塞材料等因素，容易诱发脑血管痉挛。表现为头晕、头痛、呕吐、失语、短暂意识障碍、肌力下降等。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆神经功能障碍。术后常规

吸氧，保持呼吸道通畅，甘露醇静脉快速滴注，尼莫通4—6滴／min，以预防脑血管痉挛。第26页,共30页，2024年2月25日，星期天并发症的处理

4．脑出血由于导管机械刺激，患者情绪激动或排便、剧烈活动时导致动脉压突然升高，引起脑出血。在护理时应注意尽量减少患者头部运动，减缓对颅内血管刺激，而有效避免颅内出血发生。第27页,共30页，2024年2月25日，星期天并发症的处理5、感染术后常规应用抗生素3d，以预防感染发生，同时加强营养，以增强机体抵抗力。

6、尿储留与术后患者心理紧张，排尿习惯的改变有关

7、、发热术后患者测体温4次/日。体温高于39℃者采取物理降温，方法有冰袋、冰帽、冷敷、乙醇擦浴、冷水擦浴

第28页,共30页，2024年2月25日，星期天教育

1．介绍手