肾脏病的常规检查项目参考值及其临床意义

关于肾脏病的常规检查项目参考值及其临床意义肾脏的解剖和生理功能肾小球滤过血浆，生成原尿肾小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等浓缩稀释功能肾血管充分的血流量，保证肾脏的正常功能第2页,共59页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病的实验室检查尿液检查：常规检查、细菌学检查、特殊生化检查（蛋白、酶学）肾功能检查：肾小球滤过功能肾小管功能检查.肾血管检查:造影、磁共振肾组织病理检查：肾内分泌检查：肾素－血管紧张素系统

第3页,共59页，2024年2月25日，星期天尿沉渣红细胞：正常<3/HP红细胞位相：肾小球源性血尿，3种以上形态的变形红细胞尿>75%，MCV《75

白细胞：正常<5/HP

中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急进性肾炎单个核细胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小血管炎上皮细胞：阴道分泌物第4页,共59页，2024年2月25日，星期天肾功能检查法功能定位标准检查法临床常用检查法肾小球滤过功能菊粉清除率内生肌酐清除率（Ccr)ECT

血尿素氮、血肌酐血

2微球蛋白(

2-MG)浓度近端肾小管功能肾小管最大葡萄糖重吸收量（TmG）

肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH）

尿肾功能远端肾单位功能

浓缩稀释试验肾血流量对氨马尿酸盐清除率碘锐特清除率131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量（ERPF）肾小管性酸中毒诊断试验氯化铵负荷试验碱负荷试验第5页,共59页，2024年2月25日，星期天肾功能检查的意义判断肾脏损害的程度判断预后评价治疗效果指导调整药物用量第6页,共59页，2024年2月25日，星期天常用的肾脏功能检查肾功能检查：

肾小球滤过功能肾小管功能检查肾血流量测定第7页,共59页，2024年2月25日，星期天肾小球滤过率（GFR）

-评价滤过功能最重要的参数

-单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量

GFR＝Ux×V/Px80-120ml/min肾血浆清除率（clearance）

-单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除(Cx)

（ml/min或L/24h）

-如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同

GFR＝Cx＝Ux×V/Px第8页,共59页，2024年2月25日，星期天各种物质经肾排泄的方式试剂肾小球滤出肾小管吸收肾小管排泌评价菊粉全部不不GFR的理想试剂肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不肾小管最大吸收率测定对氨马尿酸碘锐特全部大部分（肾小管周围的毛细血管）肾血流量测定试剂第9页,共59页，2024年2月25日，星期天“标准”物质：菊粉临床常用：肌酐清除率血肌酐尿素氮血β2微球蛋白

第10页,共59页，2024年2月25日，星期天肾小球滤过功能菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定血

2微球蛋白(

2-MG)浓度第11页,共59页，2024年2月25日，星期天菊粉清除率

优点：准确反应GFR

目前是测定GFR的金指标缺点操作复杂，昂贵需时长，临床应用少，主要应用于科研第12页,共59页，2024年2月25日，星期天内生肌酐清除率（Ccr)原理:外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定

第13页,共59页，2024年2月25日，星期天标本留取方法：

素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动3天收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）同时取2ml抗凝血测血肌酐（Scr）第14页,共59页，2024年2月25日，星期天计算：Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)×U(ml/min)Pcr(umol/L)

纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积*可用4h留尿法代替24h留尿法正常值：80-120ml/min第15页,共59页，2024年2月25日，星期天Cockcroft公式：

[140

年龄（岁）]

体重(kg)男性：Ccr=————————————

血肌酐浓度（mg/dL或umol/L/88.4）

72[140

年龄（岁）]

体重(kg）女性：Ccr=————————————

血肌酐浓度（mg/dL或umol/L/88.4

）

85--不适用于老年、儿童、肥胖者第16页,共59页，2024年2月25日，星期天影响因素血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于GFR肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1药物：甲氰咪胍抑制肾小管排泌,Ccr.临床意义较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%，Ccr<50ml/min,Cr、BUN正常)评估肾小球功能受损程度指导治疗第17页,共59页，2024年2月25日，星期天原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。留取血标本要求与测Ccr一样正常值：

<1.5mg/dl(106umol/L)血肌酐第18页,共59页，2024年2月25日，星期天缺点：GFR下降到正常的1/3时，Scr才开始上升.

性别、肌肉容积和代谢状态等因的影响。第19页,共59页，2024年2月25日，星期天临床意义一定程度反映肾小球滤过功能损害情况鉴别肾前性和肾性氮质血症肾前性:Scr200mol/L;BUN/>Cr10:1(mg/dl)肾性:Scr>200mol/L;BUN/Cr10:1第20页,共59页，2024年2月25日，星期天血尿素氮

原理：人体蛋白质代谢终产物可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收正常值：3.2-7.1mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）

临床意义:肾功能损害程度评估（GFR下降到正常50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标)注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等第21页,共59页，2024年2月25日，星期天胱抑素C生理低分子量碱性非糖化蛋白，分子量为13kD所有的有核细胞均可分泌，产生率恒定不受炎症或肿瘤的影响，也不受肌肉容积影响肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一脏器肾小球自由滤过，不被肾小管排泌胱抑素C比肌酐敏感第22页,共59页，2024年2月25日，星期天Ccr、Scr、BUN的比较判断肾功能损害时Ccr较Scr、BUN更敏感BUN/Scr

10:1器质性肾衰竭

BUN/Scr>10:1肾前性少尿/肾外因素蛋白质分解或摄入过多第23页,共59页，2024年2月25日，星期天放射性核素肾小球滤过率测定(ECT)99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)原理：(99mTc-DTPA)几乎完全从肾小球滤过并清除，敏感性与菊粉相仿。正常参考:男125

15mL/min，女115

15mL/min临床意义:同Ccr。优点：非创伤性、简便、安全、灵敏缺点：机体器官将接受一定的辐射剂量仪器设备要求较高,价格昂贵

第24页,共59页，2024年2月25日，星期天功能正常的肾能将每次进入肾动脉血中的显像剂清除90％以上，无肾小管重吸收。然后随尿液至肾盏、肾盂，经输尿管入膀胱。正常肾图由a、b、c三段组成，分别为“出现段’、“聚集段”和“排出段’。肾图分别显示两肾各自血供，肾小球滤过功能，肾小管分泌与排泄功能及上尿路的通畅情况。第25页,共59页，2024年2月25日，星期天

血

2微球蛋白(

2-MG)浓度原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。正常值：1.5mg/L。临床意义：与BUN、Scr一样，血

2-MG升高，提示GFR降低。优点:不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响。缺点：炎症、肿瘤等可影响血β2微球蛋白的浓度(

增高)、肾小管功能障碍也影响。第26页,共59页，2024年2月25日，星期天常用的肾脏功能检查肾功能检查：

肾小球滤过功能

肾小管功能检查肾血流量测定肾血管检查:造影、磁共振肾脏活体组织病理检查第27页,共59页，2024年2月25日，星期天肾小管功能检查近端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验第28页,共59页，2024年2月25日，星期天近端小管功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定（二）尿氨基酸测定（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验第29页,共59页，2024年2月25日，星期天尿β2-MG升高的意义：(<370

g/24h)①可见于范可尼综合征等②氨基甙类抗生素及其它化学药物对肾小管的毒性③上尿路感染④肾移植急性排异反应对小分子蛋白的重吸收功能测定第30页,共59页，2024年2月25日，星期天2.尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）测定升高的意义：①监测药物肾毒性；②肾移植急性排异反应;③急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小球肾炎、梗阻性肾病第31页,共59页，2024年2月25日，星期天尿氨基酸测定尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障碍见于Fanconi综合征等第32页,共59页，2024年2月25日，星期天肾小管葡萄糖最大重吸收试验原理：肾小管重吸收葡萄糖达到极限后不能够再吸收，此时可出现糖尿。临床意义：肾性糖尿：肾小管损伤时，近端小管对葡萄糖重吸收功能减退。(血糖正常、OGTT

正常）缺点：繁琐，临床少用。第33页,共59页，2024年2月25日，星期天肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验原理：对氨马尿酸从肾小球滤过及肾小管排泌，不被肾小管重吸收。当血中对氨马尿酸浓度足够高时，肾小管排泌出现最高峰。临床意义：近端小管损伤时其最大排泌量下降。缺点：繁琐，临床少用。

第34页,共59页，2024年2月25日，星期天肾小管功能检查近端小管功能测定远端小管功能测定肾小管性酸中毒诊断试验第35页,共59页，2024年2月25日，星期天原理：一般条件下观察尿量、尿比重试验条件：正常进食每餐含水500-600ml；上午8时排尿，弃去；以后每2小时留尿一次，至晚8时；次日上午8时再留尿一次；分别测定每次尿的量和比重。浓缩和稀释功能试验－昼夜尿比重试验

（Mosenthaltest）第36页,共59页，2024年2月25日，星期天结果：正常尿量1000-2000ml，夜尿量<750ml

日尿量：夜尿量＝3-4:1

尿比重最高>1.020

比重最高－最低>0.009临床意义：少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿多尿（2500ml/d）+低比重尿+夜尿比重固定1.010

肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、老年等

第37页,共59页，2024年2月25日，星期天尿渗透压（Uosm）测定原理：尿中全部溶质微粒总数可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的影响。方法：晚餐后禁饮8小时以上次日留尿，并采血取血清，分别测定尿、血渗透压。

第38页,共59页，2024年2月25日，星期天结果：尿渗透压：600-1000mOsm/kgH2O

血渗透压：270-310mOsm/kgH2O

尿/血＝3-4.5:1

等渗尿:300mOsm/kgH2O左右

低渗尿：<300mOsm/kgH2O临床意义：判断肾浓缩功能：等渗尿或低渗尿见于急、慢性肾小管间质损害；慢性肾功能不全期鉴别肾前、肾性少尿第39页,共59页，2024年2月25日，星期天急性少尿实验室鉴别指标尿渗量mOsm/kgH2O尿比重尿钠mmol/LBUN/Cr肾前性>500>1.016<20>10:1肾性<350<1.014>40

10:1第40页,共59页，2024年2月25日，星期天肾小管功能检查近端小管功能测定远端小管功能测定肾小管性酸中毒诊断试验第41页,共59页，2024年2月25日，星期天肾小管功能检查近端小管功能测定远端小管功能测定肾小管性酸中毒诊断试验第42页,共59页，2024年2月25日，星期天酸负荷试验－氯化铵试验

氯化铵－酸血症－远端小管排泌H+

－NH4+－尿PH

意义：协助诊断远端肾小管性酸中毒

第43页,共59页，2024年2月25日，星期天碱负荷试验－碳酸氢离子重吸收

排泄试验NaHCO3－近端小管重吸收

HCO3－排泄率＝意义：HCO3－排泄率>15%,提示近端小管性酸中毒。

尿HCO3－×ScrUcr×

血HCO3－×100％第44页,共59页，2024年2月25日，星期天肾小管功能检查－肾小管性酸中毒（RTA）

类型病理血钾尿PH尿糖/氨基酸碱负荷酸负荷2型RTA近端小管重<6.0+>15%PH<6.0

吸收HCO3

–1型RTA远端小管排>6.0－<5%PH>5.5

泌H＋障碍3型RTA1,2型RTA

混合4型RTA醛固酮作用肾功能不NH3产生正常全性第45页,共59页，2024年2月25日，星期天立卧水实验目的：鉴别特发性浮肿、水储留性肥胖和单纯性肥胖。

方法：

卧位水试验：第1d晨空腹，排尿后20min内饮水1000ml，饮水毕，去枕平卧4h，每时排尿

1次，连续4次，记录每次排尿量及计算总量。

立位水试验：第2d晨同样时间及条件，取立位

4h，每小时排1次，连续4次，记录每次排尿量及计算总量。第46页,共59页，2024年2月25日，星期天意义特发性水肿病人在立位时有水潴留，4小时排尿量平均仅相当于饮水量的40％，轻者50％—60％，重者低于40％。若同时测尿钠，则可发现特发性水肿病人立位时有钠储留，尿钠排量较卧位时明显为少第47页,共59页，2024年2月25日，星期天常用的肾脏功能检查肾功能检查：

肾小球滤过功能肾小管功能检查√肾血管检查:造影、磁共振.肾脏活体组织病理检查:第48页,共59页，2024年2月25日，星期天肾血管检查造影：肾动脉狭窄磁共振：左肾静脉受压第49页,共59页，2024年2月25日，星期天肾脏活体组织病理检查－意义目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的“金指标”指导选择治疗方案判断预后判断治疗效果（重复肾活检）第50页,共59页，2024年2月25日，星期天肾脏活体组织病理检查－适应征原发性肾脏病

急性肾炎综合征慢性肾炎综合征原发性肾病综合征无症状血尿（畸形红细胞）无症状性蛋白尿继发性或遗传性肾脏病急性肾功能衰竭移植肾第51页,共59页，2024年2月25日，星期天肾脏活体组织病理检查－禁忌征绝对禁忌征明显出血倾向重度高血压精神病或不配合操作孤立肾萎缩肾相对禁忌征肾脏或肾周活动性感染肾肿瘤多囊肾过渡肥胖重度腹水心衰严重贫血休克妊娠第52页,共59页，2024年2月25日，星期天肾穿前准备签署知情同意书，嘱患者练习屏气和床上排尿；确认血常规和凝血谱结果；停用抗凝药物、抗血小板药物及NSAIDS药物至少