肾性贫血的治疗

关于肾性贫血的治疗12贫血的概念贫血是指外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数或血细胞比容低于正常参考值。一般以血红蛋白量低于正常参考值95%的下限作为贫血的诊断标准。成人男性血红蛋白低于120g/L,女性低于110g/L，孕妇低于100g/L。第2页,共21页，2024年2月25日，星期天3何谓肾性贫血肾性贫血是指由各种因素造成肾脏红细胞生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。早在1836年RichardBright首先发现贫血与肾脏疾病有关，现在已知贫血是肾衰的常见并发症。虽然近年研究进展了解到肾脏与红细胞的生成密切相关，但有关肾性贫血的发生机制仍存在一些争论。目前一般认为肾性贫血的发生是多种因素综合障碍所致。第3页,共21页，2024年2月25日，星期天4肾性贫血的原因肾脏分泌促红细胞生成素减少内环境紊乱及血浆毒素对骨髓造血抑制红细胞在循环血液过程中生存寿命缩短造血原料缺乏红细胞丢失过多急慢性炎症铝中毒第4页,共21页，2024年2月25日，星期天5

一般表现

呼吸系统循环系统消化系统皮肤、粘膜苍白疲倦、乏力头晕耳鸣记忆力衰退思想不集中失眠等等稍事活动或情绪波动即有气急心动过速心脏杂音心脏扩大（Hb﹤60g/L)心力衰竭(﹤30g/L)心电图改变浮肿食欲不振恶心、呕吐腹胀甚至腹泻。肾性贫血的临床表现第5页,共21页，2024年2月25日，星期天6肾性贫血的诊断轻度贫血：Hb量在>90g/L与低于正常参考值的下限之间中度贫血：Hb量在61-90g/L之间重度贫血：Hb量在31-60g/L之间极重度贫血：Hb≤30g/L第6页,共21页，2024年2月25日，星期天7肾性贫血的治疗治疗原则：补充促红细胞生成素改善机体内环境对骨髓造血的抑制补充造血原料减少红细胞丢失和对症治疗控制各种感染去除和治疗铝中毒第7页,共21页，2024年2月25日，星期天8开始用rhEPO治疗的指针◆并不是所有的CRF患者都必须接受rhEPO的治疗。许多CRF患者和部分透析病人，如果能进行充分透析，保证良好营养及铁供给，就能维持Hb﹥100g/L(Ht﹥30%)◆经多次化验Hb持续﹤110g/L(Ht﹤33%)就应考虑开始rhEPO治疗。◆在开始腹膜透析后的最初3个月内，Hb经常会上升，（平均1～2g/dl），这是不一定需要rhEPO治疗。第8页,共21页，2024年2月25日，星期天9rhEPO的给药途径

◆透析前及CAPD患者应该从皮下投给rhEPO给药，因为皮下给药简单方便，病人可以自己注射。◆定期接受HD的患者，可根据病人特点和喜好选择皮下给药或者静脉给药。第9页,共21页，2024年2月25日，星期天10rhEPO的最初剂量

◆重组人类红细胞生成素（rhEPO）50～150IU/kg/周，(典型病例4000～8000IU/周)，但是仍要根据患者体重、rhEPO总需要量和药品瓶装剂量（应一次将整瓶药用完）来决定具体用量。分2～3次给药。第10页,共21页，2024年2月25日，星期天11rhEPO治疗期间Hb的监测◆开始用rhEPO治疗后，或增加/减少rhEPO用量时。要每1～2周复查Hb值，直到Hb和rhEPO用量稳定为止。Hb值以每月增加1～2g/dl为宜。◆Hb和rhEPO用量稳定后。只要没有能影响Hb值伴发病发生，可以每隔4～6周复查Hb一次。第11页,共21页，2024年2月25日，星期天12rhEPO用量的调整◆重组人类红细胞生成素（rhEPO）100～150U/kg/周，于2～4周Hb上升仍不足0.7g/dl（Hct﹤2%）时，后按15～30U/kg增加剂量。HCT达到30～33%或血红蛋白达到100～110g/L，可进行维持治疗，一般为治疗剂量的2/3，每2～4周应检查HCT以调整剂量。第12页,共21页，2024年2月25日，星期天13肾性贫血的治疗补充造血原料：

◆叶酸

◆VitB12◆铁剂

第13页,共21页，2024年2月25日，星期天14补充铁剂◆慢性肾脏病病人缺铁普遍存在。由于血液透析、频繁取血化验、村留在透析管路及透析器中的血、胃肠道失血、应用促红素等原因，增加了铁需求量。◆只有铁储备充足，促红素治疗才能达到最佳效果。

第14页,共21页，2024年2月25日，星期天15补充铁剂◆口服铁剂：成人每日应用的元素铁剂量应为200mg，以保证红细胞生成的需要，分2—3次口服。

◆口服铁剂在空腹和不与其他药物同服用时吸收最好。第15页,共21页，2024年2月25日，星期天16补充铁剂◆口服常用铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、多糖铁复合物。

◆口服铁剂都可以引起胃肠道症状，如消化不良、腹泻、便秘等

第16页,共21页，2024年2月25日，星期天17补充铁剂静脉注射铁剂：◆目前研究表明静脉补铁优于口服补铁。◆血液透析患者应优先选择静脉补铁。◆每次透析时使用100-200mg，使治疗的总量达到1000mg，检测血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度，必要时可重复一个疗程。第17页,共21页，2024年2月25日，星期天18肾性贫血的治疗改善内环境对骨髓造血的抑制控制各种感染减少红细胞丢失和对症治疗去除和治疗铝中毒第18页,共21页，2024年2月25日，星期天19贫血治疗的Hb目标值K/DOQI200011～12g/dl(Hct33～36%)K/DOQI2004﹥11g/dl(Hct﹥33～36%)K/DOQI2006≥11g/dl不常规推荐﹥11g/dl第19页,共21页，2024年2月25日，星期天20小结肾性贫血的发生是多种因素综合障