起搏器电极导线介绍

关于起搏器电极导线介绍起搏器系统导线起搏器第2页,共69页，2024年2月25日，星期天仅仅是一根简单的导线?第3页,共69页，2024年2月25日，星期天概要组成单极和双极电极材料固定机制导线绝缘层导线接头起搏器端口第4页,共69页，2024年2月25日，星期天导线心外膜导线心内膜导线第5页,共69页，2024年2月25日，星期天起搏导线的组成接头近侧环状电极导线体部主动固定机制缝合套管远侧头端电极第6页,共69页，2024年2月25日，星期天单极和双极结构基本概念优点和缺点第7页,共69页，2024年2月25日，星期天单极单极导体结构一根线圈可有多股三股、四股、五股等一层绝缘层线圈(阴极)外部绝缘层第8页,共69页，2024年2月25日，星期天单极导线起搏器第9页,共69页，2024年2月25日，星期天单极起搏优点在体表心电图上的起搏钉大缺点囊袋刺激从囊袋中取出后不能工作第10页,共69页，2024年2月25日，星期天单极起搏不能和植入式除颤器一起使用起搏钉可能被ICD误认为R波VF起搏钉第11页,共69页，2024年2月25日，星期天单极感知优点由于有更好的自身信号强度，因此感知更好缺点更易受到电磁干扰(EMI)、肌电干扰的影响和发生远场感知第12页,共69页，2024年2月25日，星期天单极起搏和感知记住:起搏器机壳成为系统的一部分问题将一个较大的起搏器更换成一个较小的起搏器囊袋中的空气或血块可能影响起搏和感知第13页,共69页，2024年2月25日，星期天干的囊袋起搏器和囊袋组织之间有空气在单极配置中阻碍了正确的起搏和感知第14页,共69页，2024年2月25日，星期天双极同轴双极导体结构两根线圈可有多股三股、四股、五股等两层绝缘层外部绝缘层外层线圈

(阳极)内部绝缘层内层线圈(阴极)第15页,共69页，2024年2月25日，星期天双极配置导线起搏器第16页,共69页，2024年2月25日，星期天双极起搏优点没有囊袋刺激缺点心电图上的起搏钉小第17页,共69页，2024年2月25日，星期天双极感知优点不易受到肌电干扰、EMI的影响和发生远场感知缺点如果PVC向量垂直于“+”和“-”电极向量，那么起搏器可能检测不到这些PVC第18页,共69页，2024年2月25日，星期天导线起搏器双极感知异位灶第19页,共69页，2024年2月25日，星期天单极导线优点更小的尺寸更容易植入?体表心电图上大的起搏钉理论上更可靠缺点囊袋刺激的可能肌电抑制的可能容易受到EMI影响容易发生交叉感知第20页,共69页，2024年2月25日，星期天双极导线优点扭矩控制减少噪音干扰程序灵活没有囊袋刺激缺点更大的直径更硬体表心电图上的起搏钉小第21页,共69页，2024年2月25日，星期天BipolarUnipolar双极和单极单极双极第22页,共69页，2024年2月25日，星期天电极材料极性阻抗起搏阈值类固醇第23页,共69页，2024年2月25日，星期天电极材料材料必须不易被腐蚀或降解，铂及其合金目前已被广泛应用有铂-铱合金的钛(St.JudeMedical)铂合金和镀铂的铂(Medtronic)铂-铱合金(Guidant,Biotronik)第24页,共69页，2024年2月25日，星期天电极材料(续)早期的材料埃尔吉洛伊非磁性合金一种钴、铁、铬、钼、镍和锰合金不锈钢第25页,共69页，2024年2月25日，星期天电极极化信号/后电位起搏器刺激之后，电极或附近的离子聚集第26页,共69页，2024年2月25日，星期天电极极化+++++第27页,共69页，2024年2月25日，星期天电极极化高极化信号低极化信号起搏脉冲起搏脉冲极化极化第28页,共69页，2024年2月25日，星期天导线阻抗阻抗的定义:在一个电路中所有阻碍电流流动的力量总和影响阻抗的几个因素导丝的电阻电极之间的组织电极组织接触面第29页,共69页，2024年2月25日，星期天导线阻抗正常范围300-1500Ω高阻抗导线由高电阻导体组成的导线阻抗能到2000Ω范围好处是电池上的耗用电流较低欧姆定律第30页,共69页，2024年2月25日，星期天电极－小的或大的头端阈值升高阻抗降低极化降低阈值降低阻抗升高极化升高第31页,共69页，2024年2月25日，星期天导线今天的技术多孔头端导线允许组织长入导线内优点是刺激用小的头端，感知用大的表面积高阻抗极化??第32页,共69页，2024年2月25日，星期天起搏阈值能够稳定引起心房和/或心室除极和心脏收缩所需的最小电刺激能量第33页,共69页，2024年2月25日，星期天纤维化可兴奋组织不可兴奋组织“虚拟电极”可兴奋组织第34页,共69页，2024年2月25日，星期天起搏阈值我们如何降低炎症反应以获得更低的阈值?类固醇第35页,共69页，2024年2月25日，星期天3.53.02.52.01.51.00.50 4 8 12 16 20 24 26 28 32 36 40 44 48 52lllllllllll振幅(V)周起搏阈值第36页,共69页，2024年2月25日，星期天3.53.02.52.01.51.00.50 4 8 12 16 20 24 26 28 32 36 40 44 48 52llllllllllllllllllllll起搏阈值振幅(V)伴类固醇洗提

周第37页,共69页，2024年2月25日，星期天类固醇释放方法类固醇第38页,共69页，2024年2月25日，星期天SJM公司－类固醇释放PassivePlus®DXTIN型号1336TTendril®DX型号1388Tendril®SDX型号1488和1688IsoFlex®S型号1646第39页,共69页，2024年2月25日，星期天固定机制被动翼状鳍状J型主动固定螺旋可伸缩螺旋J型第40页,共69页，2024年2月25日，星期天固定机制被动更便宜简单创伤最小较低的阈值?主动易于植入可以重新放置低脱位可能性慢性期仍可取出经常被选择在心房中使用第41页,共69页，2024年2月25日，星期天固定机制主动固定螺旋导线被动固定翼状头端被动固定鳍状头端第42页,共69页，2024年2月25日，星期天主动固定类固醇洗提伴可伸缩第43页,共69页，2024年2月25日，星期天内部视野第44页,共69页，2024年2月25日，星期天心房“J”型导线第45页,共69页，2024年2月25日，星期天心房“J”型导线PA位侧位第46页,共69页，2024年2月25日，星期天导线绝缘层聚亚胺酯硅树脂第47页,共69页，2024年2月25日，星期天导线绝缘层医用等级的聚亚胺酯80A经常失败90A最强55D较强，但较硬较不易发生绝缘层破损/降解操作较困难第48页,共69页，2024年2月25日，星期天导线绝缘层硅树脂涩/除非有涂层较厚软容易划伤聚亚胺酯滑较细硬不易划伤ESCMIO第49页,共69页，2024年2月25日，星期天聚亚胺酯环境应力裂纹(ESC)，主要有两种应力:制造时的应力人体内的应力第50页,共69页，2024年2月25日，星期天聚亚胺酯金属离子氧化(MIO)在液体进入导线时发生当金属离子催化绝缘层氧化时，一种电化学环境会发展，导致材料失效第51页,共69页，2024年2月25日，星期天心外膜导线第52页,共69页，2024年2月25日，星期天心外膜导线缝合非缝合第53页,共69页，2024年2月25日，星期天导线/起搏器接头今天的标准过去的标准适配器第54页,共69页，2024年2月25日，星期天今天的导线接头IS-1(国际标准)3.2毫米宽度密封环短的尾端插头单极和双极第55页,共69页，2024年2月25日，星期天IS-1双极导线接头密封环尾端插头近端环第56页,共69页，2024年2月25日，星期天今天的起搏器端口VS-1BIS-1兼容短孔密封环第57页,共69页，2024年2月25日，星期天今天的起搏器端口VS-1AIS-1兼容长孔密封环第58页,共69页，2024年2月25日，星期天游戏规则你必须有密封环在起搏器端口在导线上 或者两者都有第59页,共69页，2024年2月25日，星期天过去的导线接头6mm单极6mm同轴双极5mm单极5mm分叉双极3.2mm小外径、单/双极、密封环3.2mm小外径、单/双极、无密封环第60页,共69页，2024年2月25日，星期天过去的导线接头第61页,共69页，2024年2月25日，星期天过去的导线接头更换选择使用一个有合适端口的起搏器使用一个适配器第62页,共69页，2024年2月25日，星期天适配器第63页,共69页，2024年2月25日，星期天SJM公司

M/S起搏器接头与5mm或6mm导线一起使用所有较老型号的5mm和6mm导线都有密封环单极接头5mm塞子保留在里面6mm移去塞子第64页,共69页，2024年2月25日，星期天SJMM/S起搏器端口

塞子在里面第65页,共69页，2024年