静脉曲张腔内激光治疗

关于静脉曲张腔内激光治疗下肢静脉瓣膜是促进静脉血向心回流、防止静脉血倒流的重要器官发病机理第2页,共25页，2024年2月25日，星期天发病机理正常血流瓣膜受损后的血流第3页,共25页，2024年2月25日，星期天下肢静脉曲张的临床表现主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲，呈蚯蚓状走行。发病初期病人多有患肢酸胀，沉重，及钝痛感，易疲乏。晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，皮肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡。可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深静脉血栓、肺栓塞，发生猝死。第4页,共25页，2024年2月25日，星期天下肢静脉曲张的治疗药物治疗—Escin(七叶皂苷素)威力坦,迈之灵(不能根治)弹力绷带/弹力袜(GEC,GraduatedElasticCompression)(不能根治)Muller手术—大隐静脉高位结扎分段剥脱术(创伤大)新型微创外科治疗：腔内激光消融（EVLT），射频消融旋切（Trivex）其它治疗方法：硬化剂注射和压迫治疗，冷冻治疗，电外科治疗、红外线凝固治疗等(疗效不确切)第5页,共25页，2024年2月25日，星期天成功率高但仍存在缺陷；血管床损伤较大,切口多，出血多；手术时间长；病人痛苦大，手术后至少两周活动受限；术后留有疤痕，并发症发生率高。传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）第6页,共25页，2024年2月25日，星期天小切口，美观。对静脉团处理尤其彻底。血管床损伤较大。较昂贵。隐神经损伤?新型微创外科治疗—射频消融旋切术(Trivex)第7页,共25页，2024年2月25日，星期天新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）第8页,共25页，2024年2月25日，星期天新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）原理：通过激光的热效应精确毁损血管壁，实现血管的闭合与纤维化。第9页,共25页，2024年2月25日，星期天新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）历史1998年英国首先开发激光治疗静脉曲张，拥有EVLT技术注册专利。1999年由美国血管外科医师RobertMin率先应用于临床。当时仅对大腿部的曲张静脉治疗，以达到闭塞隐股静脉瓣及大隐静脉上段，消除大隐静脉内血液返流的目的。血液返流消除后有部分病人达到了治愈的效果，另一部分病人达到了减轻症状的效果，取得了很好的临床结果。第10页,共25页，2024年2月25日，星期天手术方法采用硬膜外麻醉。患肢用18G套管针穿刺或切开踝部大隐静脉，顺行置入.035超滑导丝，导入5F多用途造影导管，打开激光治疗仪，设定发射功率为12W，脉冲1秒，间隔1秒。导管至卵圆窝下方2～3cm处，撤出导丝，置入光纤，连接激光治疗仪，于红色光指引下定位后，发射激光同时以0.5cm/秒的速度缓慢回撤导管和光纤，助手沿大隐静脉行程应用棉垫压迫，使静脉壁闭合。对小的交通支及小的曲张团块可采用套管针穿刺激光消融，大的团块及交通支可应用小切口切除和结扎，以减少复发。第11页,共25页，2024年2月25日，星期天第12页,共25页，2024年2月25日，星期天第13页,共25页，2024年2月25日，星期天第14页,共25页，2024年2月25日，星期天第15页,共25页，2024年2月25日，星期天第16页,共25页，2024年2月25日，星期天第17页,共25页，2024年2月25日，星期天手术要点在置入激光光纤时勿将光纤经交通支误入股静脉以免损伤，在置入激光光纤时应打开指示光源，注意光纤是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm。后撤光纤时速度适中，同时助手须沿大隐静脉行程压迫。术后患肢弹力绷带加压包扎要确实。第18页,共25页，2024年2月25日，星期天术后处理术毕患肢用自粘弹力绷带加压包扎。待麻醉期后患者即可下床活动，常规静脉应用抗生素3天后，患者即可出院。恢复一般工作，但应避免久立，及剧烈活动。

术后弹力绷带加压包扎2周，如有切口，术后10～14天拆线，2周后返院复查。两周后患肢无切口的病人。检查无残余曲张静脉，穿弹力袜。第19页,共25页，2024年2月25日，星期天手术并发症并发症肢体处理及恢复时间皮下瘀斑20~27.71％2－3周皮下硬结18.07~23％3－4周Ⅰ－浅Ⅱ度皮肤烧伤5~19.28%换药等处理后1－2周曲张静脉残留3~7.23%再次EVLT后消失绷带下方内踝处肿胀15~18.07％绷带松解，抬高患肢内踝区皮肤发麻5~6.02％3－6个月深静脉血栓形成无股静脉、腘静脉损伤无血肿形成无血栓性浅静脉炎无穿刺孔及患肢皮下感染无淋巴漏无新的色素沉着无疤痕形成无第20页,共25页，2024年2月25日，星期天我国下肢静脉曲张的特点就诊较晚。病情较国外的病人重。单纯闭塞大隐静脉上段不会取得很好效果。从踝静脉穿刺置入激光导丝闭合全程大隐静脉！小腿部交通支可以做小切口切断结扎，亦可穿刺激光消融!第21页,共25页，2024年2月25日，星期天激光治疗静脉曲张的优点无须剥脱主干，治疗于血管腔内完成，将损伤降至最低。手术时间短，操作方便。避免手术带来的风险，由于切口小而少甚至无切口，可减少伤口感染，出血及组织损伤的风险。住院时间短，经济。不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动。病人痛苦小。下肢切口少而小，甚至无切口。因此不影响下肢的美观。第22页,共25