铅中毒的营养学控制

关于铅中毒的营养学控制CONTENT一、铅中毒现状及相关概念二、铅中毒对儿童健康的危害三、铅的来源四、铅中毒的营养学控制第2页,共31页，2024年2月25日，星期天当前，中国居民铅中毒问题相当严重，具体表现在以下3个方面：群体铅中毒事件频频发生铅中毒流行率仍处于较高水平膳食铅摄入量过高一、铅中毒现状及相关概念第3页,共31页，2024年2月25日，星期天铅中毒事件受害者绝大多数为儿童，也有部分铅作业工人。与成人相比，儿童具有以下6个特点：①儿童机体代谢旺盛，对氧需求量大，单位体重的通气量较成人大，故吸入铅量更多。②铅在大气中多积聚在离地面75~100cm处，正好是儿童的呼吸带。③儿童生长发育迅速，单位体重摄入食物量多，通过食物途径摄入的铅量相对多。第4页,共31页，2024年2月25日，星期天④由于行为发育上的特点，儿童有较多的手、口动作，而使环境中铅更多地通过手带入口而进入消化道。⑤儿童胃排空较成人快，在胃排空状态下，铅的吸收率会增加。⑥年幼儿童咳嗽-除痰功能不健全，易将呼吸道较大颗粒吞入消化道。第5页,共31页，2024年2月25日，星期天

儿童铅中毒的普遍性常以儿童平均血铅水平和铅中毒的流行率(即血铅超过10μg/dL的儿童数占调查总数的百分比)来反映。近年来国内有关研究结果列表如下：第6页,共31页，2024年2月25日，星期天临床上用于评价体内铅负荷状况的示标是血铅(Bpb)水平，血铅是指血液中铅元素的含量，超过了血液铅含量的正常值，如果过高，就提示发生了铅中毒。它会引起机体的神经系统，血液系统，消化系统的一系列异常表现。铅负荷指标第7页,共31页，2024年2月25日，星期天根据血铅水平分为5级：Ⅰ级，Bpb<10μg/dL，本级为相对安全的血铅范围，不需临床处理。Ⅱ级，10μg/dL≤Bpb<15μg/dL，为无症状铅中毒，又称轻度铅中毒。应经常进行血铅测定，动态监测血铅水平。血铅水平第8页,共31页，2024年2月25日，星期天Ⅲ级，20μg/dL≤Bpb<45μg/dL，属中度铅中毒，应在1周内复查血铅。Ⅳ级，45μg/dL≤Bpb<70μg/dL，属重度铅中毒，应在48小时内复查血铅。Ⅴ级，Bpb≥70μg/dL。属极重度铅中毒，应立即复查血铅，如获证实，应立即收治入院。第9页,共31页，2024年2月25日，星期天铅的代谢第10页,共31页，2024年2月25日，星期天溶血Pb→RBC膜→K+渗出血管痉挛腹绞痛视网膜小动脉痉挛高血压铅面容脑病Pb干扰肾小管上皮细胞功能有机Pb（四乙基Pb）吸入皮→血→脑抑制脑中糖代谢→缺O2→血管扩张→脑损伤其他铅的毒理作用第11页,共31页，2024年2月25日，星期天第12页,共31页，2024年2月25日，星期天铅中毒对儿童的危害，是一个剂量-效应连续的过程，受累系统涉及神经、血液、消化、泌尿、生殖、心血管、免疫、内分泌及生长发育等，其中以神经系统和血液-造血系统对铅毒性最敏感。二、铅中毒对儿童健康的危害第13页,共31页，2024年2月25日，星期天美国于80年代全国营养调查时检查了2700多名儿童的血铅和身体发育状况发现儿童铅负荷升高影响身高、体重和胸围的发育。影响儿童体格的发育第14页,共31页，2024年2月25日，星期天美国和澳大利亚于1992年开展了大规模的前瞻性研究，得出的结论是：①血铅水平在10μg/dL左右即能对发育产生危害。②铅致智力的损害可持续至成人，似乎短期内不可逆转。③铅为亲神经毒物，极易透过儿童未发育健全的血脑屏障，造成对儿童大脑的损害。影响儿童心理行为及智力发育第15页,共31页，2024年2月25日，星期天铅对血色素的合成有抑制作用，儿童铅接触过高可引起小细胞低色素性贫血。影响血液及造血系统第16页,共31页，2024年2月25日，星期天80年代后期研究发现，慢性低水平的铅暴露亦能对儿童的听力发育产生不良影响。虽然这种损害尚不足以引起明显的临床症状，但电生理研究提示铅毒性作用可使听阈升高。影响听觉的发育第17页,共31页，2024年2月25日，星期天铅可损害肾脏近端小管和肾小球细胞，使肾小球滤过率增高，肾小管重吸收障碍，结果使大量葡萄糖、氨基酸、低分子蛋白质和磷由尿排出体外，严重者可发生铅中毒性肾病。铅可致胃肠功能紊乱，儿童血铅超过60μg/dL即可出现腹绞痛。铅可抑制肝脏混合功能氧化酶的合成，降低肝脏的解毒功能。铅可选择性损害视杆细胞的功能和与此有关的暗适应功能。影响其它器官系统第18页,共31页，2024年2月25日，星期天生活中被人体摄入的铅主要来源有四种：膳食中的铅大气中的铅含油漆、涂料等生活用品冶炼厂、蓄电池厂和电子垃圾处理厂等的污染三、铅的来源第19页,共31页，2024年2月25日，星期天2007年，根据全国第三次总膳食研究资料，计算了中国10个性别年龄组的铅摄入量，结果各组人群铅的97.5百分位数摄入水平均已超过或达到PTW

I值（每周可耐受摄入量），2~7岁组则达到了PTW

I值的2倍以上。即使不考虑膳食以外的环境暴露因素，中国儿童的铅摄入量已是美国、加拿大等国家儿童的2~5倍，其他性别年龄组也都明显高于这些国家，有的已接近7倍。膳食铅摄入量过高第20页,共31页，2024年2月25日，星期天在汽油加铅时代，机动车尾气排放是大气铅的主要污染源。1993年我国开始试生产无铅汽油,并在部分车辆应用，1997年北京、上海等大城市逐步推广，2000年7月1日在全国全面推广。在汽油无铅化后，燃煤烟尘已成为大气铅污染的最重要来源。所以一般情况下，工业区和市区儿童血铅水平或铅中毒率明显高于郊区和农村儿童，更应注意预防铅中毒。大气中的铅第21页,共31页，2024年2月25日，星期天目前我国市场上供应的学习用品和玩具表面多数涂有油漆，而油漆中含有一定量的铅。由于国家有关管理部门目前尚未制定出有关儿童玩具和学习用品含铅标准，市场上此类用品含铅量普遍较高，对儿童铅中毒的作用不可忽视。含油漆、涂料等生活用品第22页,共31页，2024年2月25日，星期天引起环境铅污染的主要工业行业有蓄电池制造业、金属冶炼业、玻璃制造、印刷业及机械制造业等。其对于工厂工人及周边居民的影响尤为显著。冶炼厂、蓄电池厂等的污染第23页,共31页，2024年2月25日，星期天对于铅中毒的营养控制是在平衡膳食基础上的营养补充或有利于减少铅在肠道的吸收，或增加进入人体内铅经肾脏的排出，或提高机体对铅毒的耐受，保护和减少铅对神经系统及造血系统的损害。四、铅中毒营养学控制第24页,共31页，2024年2月25日，星期天补充富含硫氨基酸的优质蛋白质供给充足的的维生素C补充保护神经系统和促进血红蛋白合成的营养素呈酸性和成碱性食品的交替使用适当限制膳食脂肪的摄入第25页,共31页，2024年2月25日，星期天铅进入机体后会影响蛋白质代谢并引起贫血及神经细胞特性。机体蛋白质营养不良则可降低机体的排铅能力，增加铅在体内的蓄积和机体对铅中毒的敏感性。膳食中充足的蛋白质尤其是含硫氨基酸丰富的优质蛋白质，有利于增强机体的解毒能力并促进血红蛋白的合成。补充富含硫氨基酸的优质蛋白质第26页,共31页，2024年2月25日，星期天维生素C可在肠道与铅形成溶解度较低的抗坏血酸铅盐，以减少铅在肠道的吸收。维生素C的氧化型和还原型可作为体内重要的氧化还原体系之一，使氧化型谷胱甘肽(GSSG)还原成还原性谷胱甘肽(GSH)而不断发挥其对铅的解毒作用。补充维生素C可以治疗铅中毒时大量维生素C消耗所致的坏血病。供给充足的的维生素C第27页,共31页，2024年2月25日，星期天鉴于铅对神经系统和造血系统的毒性，在铅中毒的预防和治疗时，要适当补充对铅中毒靶细胞有保护作用的营养素，如维生素B1、维生素B12及叶酸。补充保护神经系统和促进血红蛋白合成的营养素第28页,共31页，2024年2月25日，星期天谷类、豆类、和含蛋白质较多的成酸性食品的摄入，有利于骨骼内沉积的Pb3(PO4)2在血液中形成可溶性PbHPO4,经尿从体内排出，常用于慢性铅中毒时排铅治疗。而含钙、镁、钾等较多的蔬菜、水果和奶类成碱性食品的供给有利于血中PbHPO4在高浓度时，形成