中医护理方案解读修改课件

中医优势病种诊疗和护理方案内分泌科中医优势病种诊疗方案刘国英2021.一、诊断〔一〕疾病诊断1.中医诊断标准：多饮，多食，多尿，形体消瘦，或者尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。2.西医诊断标准：空腹血糖≥7.0或者糖耐量实验中服糖后2小时血糖≥11.1或者随机血糖≥11.1。二、症候诊断2.兼证〔1〕瘀证胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，唇舌紫暗，有瘀斑。〔2〕痰证嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，舌体胖大〔3〕湿证头重昏蒙，四肢沉重，倦怠嗜卧，脘腹胀满食少纳呆，舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑〔4〕浊证腹部肥胖，实验检查血脂或尿酸升高，舌胖大，苔腐腻。二、诊疗方案2.兼证①瘀证：活血化瘀桃红四物汤加减②痰证：行气化痰二陈汤加减③湿证：健脾燥湿三仁汤加减④浊证：淡膏降浊大黄黄连泄心汤加味〔三〕辨证选择静脉滴注中药注射如丹参注射液，舒血宁注射液，黄芪注射液，丹红注射液，苦碟子注射液，盐酸川穹嗪注射液〔四〕根底治疗1.降糖治疗2.并发症治疗〔五〕中药外用1.中药泡洗：下肢麻，或凉，或痛，或水肿者可采用汤剂泡洗2.中药外敷：可选用方向辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷3.中药离子导入：可根据具体情况，辨证使用中药离子导入。〔六〕非药物疗法1.膳食与药膳调配2.运动治疗原那么是适量，经常性和个体化。坚持有氧运动，每天至少30分钟中强度活动，运动时注意平安性。3.针灸疗法可根据病情选择体针，耳针，穴位贴敷，穴位注射，穴位磁疗，激光穴位照射等。4.气功疗法：可根据病情选择八段锦，易筋经，六字诀，丹田呼吸法等5.其他疗法：根据病情需要，选择骨质疏松证治疗康复系统治疗糖尿病合并的骨质疏松症。〔七〕护理1.糖尿病教育2.饮食护理应做到合理搭配，食养以尽勿使太多，食应有节：一日三餐做到定时定量，合理安排。3.运动护理：运动方式多样，内容丰富防止过度剧烈。4.心理护理心理状态，精神情绪对保持健康，疾病发生，病情转归等发挥重要作用。5.药物护理：注意药物之间的交互作用，预防药害。三、疗效评价糖尿病疗效判定包括疾病疗效判定标准，主要指标疗效，评价和症候疗效判定标准。消渴病中医护理方案二、常见病症/症候施护〔一〕尿量增多1.观察排尿次数，尿量，及尿色2.嘱患者睡前少饮水3.指导患者饮食调理，适当进食芡实，枸杞等补肾之品。〔二〕口干多饮1.保持室内空气温湿度适宜2.观察口干，口渴，每日饮水量3.多食生津润燥类食物，如鲜芦根，乌梅，菊花茶等。4.遵医嘱耳穴压豆，根据病情需要可选择皮质下，内分泌点等穴位。〔三〕多食易饥1.询问饮食习惯和饮食量，宜选择混合餐，粗细粮合理搭配，少食多餐，细嚼慢咽。2.适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦，韭菜，芹菜等。以增加饱腹感，延缓食物吸收，稳定血糖。3.观察记录身高，体重，腰围，臀围等4.遵医嘱耳穴压豆，根据病情需要可选用皮质下，内分泌，糖尿病点等穴位。〔四〕倦怠乏力1.起居有时，防止劳累2.进食补中益气的食物，如山药，鱼肉，香菇等3.病情稳定者可适当运动，循序渐进4.遵医嘱艾灸，取穴足三里，关元，气海或穴位贴敷肾俞，脾俞，足三里以调节脏腑气血。三，中医特色治疗护理〔二〕注射用药1.中成药制剂建议单独使用，如需联合用药，应考虑时间间隔或用中性液体过度。2.滴速不宜过快，孕妇及哺乳期慎用，有出血倾向的患者禁用丹红，苦碟子注射液。3.用药过程中观察有无不良反响。4.胰岛素治疗者注射方法，部位正确，观察有无低血糖反响。四，健康指导〔一〕饮食指导根据身高，体重，年龄，体力活动强度，计算每日的总热量，合理分配餐次。碳水化合物占总能量的50~60%，蛋白质15~20%，脂肪20~30%，饱和脂肪酸的摄入量不超过饮食总量的10%，不宜摄入反式脂肪酸，胆固醇≤300mg/天，食盐限制在6g/天，有高血压，水肿的患者每日2g/天。少食坚果类，油炸类食物和甜食，平衡膳食，定时定量进餐。〔二〕运动指导1.根据病情选择适宜的运动方式，如太极，气功，八段锦，快走，慢跑等，运动方式的选择要与患者的年龄，病情，经济，文化背景及体质相适应。每周进行两次轻度或中度的阻力性肌肉运动。2.运动选择在饭后1小时进行，运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟。运动后脉搏控制在170－年龄左右，以周身发热，微微出汗，精神愉悦为宜。3.血糖＞16.7，合并糖尿病急性代谢病发证及心肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。4.血糖＜5.5运动前适量补充含糖量食物，如饼干，面包等。〔三〕生活起居1.环境温湿度适宜，顺应四时，及时增减衣物2.起居有常，戒烟限酒3.保持眼，口腔，会阴，皮肤等清洁卫生4.建立较完善的糖尿病教育管理体系。〔四〕情志调理1.护士多与患者沟通，了解其心理状态，增强其与慢性疾病作斗争的信心。2.鼓励家属理解支持患者，防止不良情绪的影响。3.组织形式多样，寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育4.应用中医七情归属，了解患者情志状态，指导采用移情易性的放法，分散注意力，改变其不良习性。〔五〕自我监测1.学会自我标准监测血糖，血压，体重，腰臀围等，养成良好的记录习惯2.每3个月检查一次糖化血红蛋白和心电图，每6个月检查肝肾功能，血脂，尿微量蛋白等。3.每年至少筛查1次眼底及外周血管和周围神经病变等。消渴病中医诊疗工程二，穴位贴敷胃俞，肾俞，肺俞，中脘，关元，气海，以疏通经络，调理气血三、艾灸用于上热