心脏介入治疗课件

漂浮导管漂浮导管插入过程中压力图形的变化漂浮导管检测PWP原理示意图正常冠状动脉造影图例冠脉造影模式图PTCA冠状动脉造影心肌梗死图例冠状动脉造影狭窄图例1920右冠病变及左主干病变212223三支多处病变24三支多处病变255、血管远端保护装置

介入治疗时病变部位斑块或血栓碎片脱落可导致远端栓塞，近年来研制的血管远端保护装置如AngioGuard滤器、PercuSurge导丝抽吸导管以及EPI滤器的应用使远端栓塞发生率降低，使介入治疗的成功率提高。血管远端保护装置(Distalprotectiondevices)1.PercusugeGuardwire2.Angioguard27PreventionofembolisationduringpercutaneousveingraftinterventionusingaFilterWiredistalprotectiondeviceA71yearoldmanwithpreviousbypassgraftswasadmittedwithanacutecoronarysyndrome.28Thedeviceconsistsofa0.014inchangioplastyguidewireincorporatingaporousfiltermembrane(poresize80mm)suspendedfromawireloop.Radio-opaquemarkers(arrows)areemployedtopositionthefilterbeyondthetargetlesion.29

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plateletemboli(white),lipid-richplaquedebris(yellow),andacutethrombus(red).31SuccessfuluseoftheGuardwirePlusdistalembolisationprotectiondeviceinanativeleftanteriordescendingcoronaryarteryA66yearoldmanwastransferredforcoronaryangiography48hoursafterpresentationtoareferringhospitalwithanacutecoronarysyndrome.Selectiveinjectionoftheleftcoronaryarteryrevealedalargemobilethrombusintheproximalleftanteriordescendingartery(panelA,arrow).32

33。343536PreventionofDistalEmbolizationDuringCoronaryAngioplastyinSaphenousVeinGraftsandNativeVesselsUsingPorousFilterProtection(Circulation.2001;104:2436-2441.)37383940

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59人工心脏起搏开展简介60人工心脏起搏开展简介61永久起搏器适应证:不可逆性心动过缓62儿童和青少年的起搏

肥厚性、或扩张性心肌病及心脏移植后的起搏起搏预防和终止快速心律失常与急性心肌堵塞有关的房室传导阻滞的起搏成人获得性房室传导阻滞的起搏頸动脉窦过敏和迷走血管性晕厥综合征的起搏窦房结功能障碍的起搏慢性双束支和三束支传导阻滞的起搏

1998ACC/AHA永久起搏的适应证63日常活动的频率变化日常活动频率适应起搏固定频率起搏正常心率150100500睡眠醒来坐起走路跑步休息心率bpm64心脏起搏治疗的预后

-----完全性房室传导阻滞40506070809010001年2年无起搏起搏正常人生存率%寿命线种类：65北美和英国起搏及心电生理学会代码

I起搏心腔II感知心腔III

对感知的反应IV

程控功能

/频率调节V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或输出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、

灵敏度、方式

等多项程控S:电击（转复/除颤）D:双(A+V)D:双(A+V)D:双(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率调整O:无S:单(A或V)S:单

(A或V)O:无66AAI心房起搏、心房感知抑制VVIR心室起搏、心室感知抑制、频率适应VDD心室起搏、心房、心室感知抑制与触发(对心室)DDD房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对心室)、心室起搏、心室感知抑制常见起搏方式及含义67理想的起搏治疗目标恢复心率与传导，以:消除或减轻病症恢复心功能和生活质量减少病人死亡率68起搏系统69脉冲发生器：电源或电池电极导线阴极〔负电极〕阳极〔正电极〕人体组织起搏器-人体组织系统脉冲发生器电极导线阳极阴极起搏器各组成局部与人体组织结合形成一个完整的电路70装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源装有控制起搏器工作的电路电路电池脉冲发生器71起搏器的特征

大小：如男式手表重量：20-80克外壳：钛金属寿命：10年左右控制：程控仪遥控72起搏导线Screw-InTip翼状头激素电极导线螺旋头电极导线73单腔起搏系统示意图74关于起搏器置入75起搏器置入过程局部麻醉经静脉放置起搏导线和测试制作囊代、置入起搏器76静脉通道头静脉颈内静脉锁骨下静脉77起搏导线插入路径78放置起搏导线79透视：右心室起搏导线就位右心室80右心房起搏导线常用位置—右心耳81透视：双腔起搏导线就位右心房右心室82起搏导线测试83置入起搏器84国内仅2～3％有适应证的患者得到起搏治疗3%97%每年全国起搏器置入约10，000例未置入置入85中国已积累了丰富经验010002000300040005000600