第三章 日常生活活动训练（基础性）

第三章日常生活活动训练第二节基础性日常生活活动训练第二节基础性日常生活活动训练一、概述不同疾病会导致不同类型的功能障碍，所需要的ADL训练也不同。功能障碍相关疾病上肢主动或被动活动度受限四肢瘫、烧伤、上肢截肢、关节炎、多发性硬化、外科手术或其他外伤性损伤、脑部损伤、脑卒中上肢协调障碍脑部损伤、脑瘫、脑卒中、多发性硬化、脑肿瘤和其他神经系统损伤一侧上肢或一侧躯体障碍偏瘫（脑卒中或头部损伤）和单侧肿瘤或截肢移动障碍（非上肢损伤引起）截瘫、骨关节炎、下肢截肢、烧伤、髋或膝关节骨折或置换认知、感知或感觉障碍头部损伤、脑卒中、多发性硬化、老年痴呆、智力低下、弱视、失明、外周神经病变或神经因素导致的感觉受损第二节基础性日常生活活动训练一、概述

对于认知、感知或感觉障碍的患者的介入有其特殊的适应技术：改变环境设定正向或反向处理程序执行时的渐进等级保证环境、任务结构和任务顺序的一致性提示语和任务复杂性的调整文字或图像的清单接近以往做事方式服饰标记第二节基础性日常生活活动训练一、概述穿衣修饰进食大小便控制洗澡转移介绍以下下几项ADL的活动分析法的应用第二节基础性日常生活活动训练二、穿衣穿/脱上衣基本要求：活动成分和动作分析坐位工具：有靠背的椅子、轮椅、床边训练前先评估穿开襟上衣脱开襟上衣穿套头衫脱套头衫放好上衣

上肢和手穿进正确袖管将衣领拉到一侧肩穿上另一侧上肢系上纽扣

穿开襟上衣的活动成分第二节基础性日常生活活动训练例如：单侧上肢或躯体功能障碍上衣里面朝外，衣领向上置于其膝上。

用健手帮助露出里面的袖口。把患手穿进相应的袖口。

将上衣沿患侧上肢拉上并拉到健侧肩和颈部。把健侧手和上肢穿进衣袖。用健手抓住上衣的后襟将其拉开展平。整理上衣使纽扣对准相应扣眼，稳定纽扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上纽扣。

穿开襟上衣的动作分析第二节基础性日常生活活动训练例如：双侧上肢功能障碍上衣的背面放在膝盖上，领子对着自己。

将一侧手臂伸入袖孔直至袖孔处于肘上部，手可以露出来。另一侧手臂伸入另外一个袖孔。低头将上衣上举过头顶，这时上衣到了颈后部。

手臂伸直，让上衣垂落至肩膀上，身体前倾，使上衣沿躯干和椅背之间的空隙滑下。

把衣服前排扣眼对准纽扣，并逐一扣上纽扣。

穿开襟上衣的动作分析第二节基础性日常生活活动训练例如：双侧肢体协调障碍上衣背面向外放在大腿上，袖子和领子靠近膝盖

。双侧手臂穿过衣服滑进袖子里，并把袖子拉到肘以上。把衣服的后面拉到一起并拉过头。

也可以把肘关节放在膝盖上或者桌子上，弯下头穿过衣领，前伸、后缩、上抬、下压肩部，使上衣穿到肩上。下压肩部，身体轻微向前弯曲使衣服从身后落下

。

穿开襟上衣的动作分析第二节基础性日常生活活动训练

脱开襟上衣的活动成分解开纽扣把衣领脱到一侧肩部脱下一侧上肢把另一侧上肢和手脱出袖管与穿开襟上衣的动作基本相反第二节基础性日常生活活动训练

穿套头衫的活动成分放好上衣把上衣和手穿进正确袖管穿上另一侧上肢把头套入领口整理衣襟第二节基础性日常生活活动训练

穿套头衫的动作分析例如：单侧上肢或躯体功能障碍将套头衫的背面向上、衣领向下放于膝上，用健手将套头衫的后襟拉到一起直到里面的袖口露出。

拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口，拉上衣袖直到它穿到患肘以上。

将健侧上肢穿入相应袖口，并且一定穿到肘部以上。将衣服后身部分收起并抓住，头从领口钻出。

拉衣襟整理好套头衫。第二节基础性日常生活活动训练

穿套头衫的动作分析例如：双侧上肢功能障碍将套头衫放在膝部，里面向外，前面朝下，衣领对着自己。将双手臂插入袖孔。患者手臂插入袖孔后，把袖子拉至肘上

。将套头衫的领口用双手握紧。举高手臂，使袖口滑至肘关节以上，再弯曲手臂从头上放下，衣服也随之套入

。将手伸入套头衫内整理好。第二节基础性日常生活活动训练

穿套头衫的动作分析例如：双侧上肢共济失调将上衣正面向下放在大腿上，袖子和领子靠近膝盖。双侧手臂穿过衣服滑进袖子里，然后把袖子拉到肘以上。

将套头衫的领口用双手握紧。

把衣服的后背拉到一起并拉过头

。把手伸进衬衫里，拉住前襟，并稍向后拉离身体。向下向两侧拉，使衬衫全部拉下来。第二节基础性日常生活活动训练

脱套头衫的活动成分把身后的衣服往上拉退出头部把一侧上肢和手脱出正确袖管脱下另一侧上肢与穿套头衫的动作基本相反第二节基础性日常生活活动训练二、穿衣穿/脱裤子体位站立位坐位卧位从足部到大腿危险安全安全但较难从大腿到腰部快捷但需要较好的站立平衡较困难安全及适合不能站立的患者🔽不同体位下完成的安全性和难易程度可在三种体位下进行，可单独、可组合进行穿脱裤子可以大致分为两个部分：—从足部到大腿—从大腿到腰部第二节基础性日常生活活动训练使用于坐位平衡较好、可独立卧坐转移

坐位下穿裤子的活动成分摆好腿的位置将裤子拉到双腿的大腿部将裤子拉上腰部第二节基础性日常生活活动训练

坐位下穿裤子的动作分析例如：单侧躯体功能障碍把裤子放在身旁健手容易拿到的地方，教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。将患侧裤腿穿到患腿脚踝

。将交叉的患腿再次放到地板上，把健腿裤子穿上。躺到床上，并尽可能将患侧裤子拉上到臀部附近。通过桥式运动或转身将臀部离开床面，把健侧裤子拉过臀部直到腰

。第二节基础性日常生活活动训练

坐位下穿裤子的动作分析例如：双侧下肢功能障碍把裤子放在身旁手容易够到的地方，患者首先将左腿架在右膝上，身体前倾，将裤子套在左腿上。将左脚放在脚踏板上，将右脚架在左膝上将裤子套在右腿上。

将右脚放在脚踏板上，轮流抬高腿，尽可能将裤子拉到一侧臀下。

轮流抬高俩侧臀部，以便拉上裤腰的部分。第二节基础性日常生活活动训练将裤子脱下腰部将裤子退出双腿的大腿部并脱出踝部与穿裤子的动作基本相反

坐位下脱裤子的活动成分第二节基础性日常生活活动训练二、穿衣穿/脱鞋子基本要求：坐位工具：有扶手的椅子、轮椅、床边鞋子放在容易够及的地方训练前先评估

第二节基础性日常生活活动训练

穿/脱鞋子的活动成分将一腿放在另一腿的大腿上摸到足并将足放入要穿的鞋内穿上鞋脱鞋子第二节基础性日常生活活动训练

穿/脱鞋子的动作分析把患脚的鞋子从地上拿起，鞋面向下放在床上或身体旁边的椅子上；将健腿放在身体的正中线，将患腿提起交叉放于健腿上。

将患脚“穿进”鞋里，特别要当心小趾；然后穿脚掌；再用健侧手指钩上鞋跟。用健手系上鞋带或粘上魔术贴。弯腰用健手帮助脱掉患脚上的鞋子。

或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脱下鞋子。

例如：单侧下肢或躯体功能障碍第二节基础性日常生活活动训练

穿/脱鞋子的动作分析将左腿放在椅子/床上，右腿交叉在左腿上，若右腿有从左膝上滑下去的倾向，可用右手臂拉住右腿。用左手将鞋子穿到脚上。

拉上鞋跟，系上鞋带。用手帮助将一只腿交叉于另一只腿上脱掉脚上的鞋子。

例如：双侧下肢功能障碍第二节基础性日常生活活动训练

穿/脱鞋子的动作分析例如：双侧肢体协调障碍在手臂和小腿上绑缚适当重量的小沙包，坐到轮椅上或者有扶手的椅子上。

用手去触摸脚面时，用上肢顶住腿部以保持稳定，将拿着的鞋子穿到一侧脚上，用同样方法把鞋子穿到另一侧脚上。用手帮助将一只腿交叉于另一只腿上脱掉脚上的鞋子。第二节基础性日常生活活动训练三、修饰内容：基本要求梳头，洗脸和口腔卫生（刷牙、漱口）场所：

—建议在洗漱间内完成

—工具放在容易够及的位置用具

—毛巾换成小毛巾便于单手操作

—电动剃须刀代替刀架剃须刀必要时使用辅具，如加粗把柄或万能袖套帮助抓握。第二节基础性日常生活活动训练

梳头的活动成分拿起梳子梳前面头发梳后面头发

洗脸的活动成分打开和关上水龙头冲洗毛巾拧干毛巾擦脸

刷牙、漱口的活动成分口杯里装满水将牙膏挤在牙刷上刷牙漱口第二节基础性日常生活活动训练四、进食基本要求：稳定的坐位稳定的台面对呛咳的表现做详细的评估必要时提供辅具容易烫伤的情况提前做好预防工作卧床患者饮水宜使用有盖子的杯子或吸管对食物予以分类，便于吞咽障碍者食物选择第二节基础性日常生活活动训练

进食的活动成分准备食物把握住餐具或食品、杯子把食物放进嘴里吞咽第二节基础性日常生活活动训练五、大小便管理方式：使用便盆使用坐便椅如厕转移第二节基础性日常生活活动训练

如厕转移基本要求：对患者的要求：

—独立进行卧坐转移

—独立或帮助下行走或驱动轮椅5米环境：

—厕所门便于开关

—无门槛或低门槛

—安装扶手

—物品置于容易够及的位置第二节基础性日常生活活动训练

入厕转移活动成分：床或椅子转移到厕所进入厕所并坐在座厕上脱下裤子入厕后清洁并穿上裤子从座厕上站起再转移出厕所第二节基础性日常生活活动训练六、洗澡是一项复杂的ADL活动需要良好的坐位平衡方式：活动成分：准备洗澡换的衣服转移到浴室准备水脱掉衣服坐在浴椅或移进浴缸里淋湿身体擦洗身体擦干身体穿上衣服环境的湿滑，增加跌倒的风险沐浴浴缸第二节基础性日常生活活动训练七、转移患者获得最大的功能独立的前提需尽早进行训练内容：床上翻身卧坐转移床椅转移滑动转移坐站转移第二节基础性日常生活活动训练

床椅直接转移的活动成分轮椅或椅子与床成45°角放置用手抓住轮椅或椅子的扶手以提供