创口的处理-各类手术创口的处理原则

创口的处理

——各类手术创口的处理原则口腔医学教研室主讲教师：武婕无菌创口的处理1污染创口的处理2感染创口的处理3无菌创口的处理PART01无菌创口的处理1、无菌创口均应严密缝合，有组织缺损者可用皮瓣转移或植皮等解决。对术后可能发生感染的，疑有污染或术后渗血较多的创口，应引流24-48小时；对死腔较大或渗出物较多的创口，应延长引流时间至72小时以上，必要时可更换一次引流物。2、无菌创口除为拔除引流物以及怀疑有感染者，一般不应打开敷料观察，以避免污染。对确实需要打开者，必须遵循无菌原则。创口的处理各类手术创口的处理原则无菌创口的处理3、面部严密缝合的创口可早期暴露，并及时以3%过氧化氢和4%硼酸及95%乙醇混合液清除面部的渗出物，防止渗出物凝聚、结痂、成块，造成感染或影响创口愈合。4、因为面部的血运丰富，生长力强，所以其无菌创口可早期拆线，一般术后5天就可开始间隔拆线。颈部缝线可在7天左右拆除；光刀手术创口，应推迟到术后2周拆线。创口的处理各类手术创口的处理原则污染创口的处理PART02污染创口的处理1、污染创口也争取作初期缝合，由损伤引起者，应在做彻底清创后进行初期缝合。创口较深大或可能会发生感染者，应进行引流，引流时间和无菌创口相同。而腭裂手术的松弛切口等不能进行缝合的，可用碘仿纱条或凡士林纱条填塞覆盖。根据不同手术的要求和创口愈合的情况，决定抽出纱条的时间。2、已经缝合的污染创口，一般不宜打开敷料观察，除非高度怀疑或已经确诊感染。3、面部的污染创口也可早期暴露。创口的处理各类手术创口的处理原则污染创口的处理4、面颈部污染创口拆线时间与无菌创口相同，而已化脓感染者及早拆除缝线，放置引流。5、口内创口应在术后7-10天拆线，腭裂术后的创口缝线应延长至10天以上拆除。小儿患者，不合作时，口内缝线可不必拆除，任其自行脱落。6、为预防破伤风杆菌感染，应在24小时内注射破伤风抗毒素血清(TAT)。口内创口给予漱口剂含漱。创口的处理各类手术创口的处理原则感染创口的处理PART03感染创口的处理1、感染创口不做一期缝合，应在感染控制或病灶清除后进行，缝合时不宜过紧，并应做可靠的引流，引流物应在完全控制感染、无脓液排出后48小时去除。脓肿切开引流后不做缝合，但必须放置引流物。感染创口应覆盖敷料，并定时检查换药，脓多者可每天更换2次敷料。2、创面有肉芽组织生长并有大量脓性分泌物的创口，应予以湿敷。湿敷药应根据细菌培养和药物敏感试验选择。一般细菌感染可用0.1%依沙旷院(利凡诺)；厌氧菌感染可用3%过氧化氢溶液；铜绿假单胞菌感染可用1%醋酸、2%苯氧乙醇、0.2%-0.5%庆大霉素溶液。高出创面的肉芽组织应剪除，肉芽组织水肿可用高渗盐水纱布湿敷。创口的处理各类手术创口的处理原则感染创口的处理3、脓腔引流宜通畅，并应进行药物冲洗。窦道和痿管应进行刮治或烧灼。4、对经过处理以后缝合的创口，应放置引流，为防止创口裂开，缝线应延期至1周拆除。5、在感染创口处理的过程中，应酌情使用抗菌药物。对渗出比较多，全身情况差，病程比较长或年龄较