第二章 -精神疾病的基本知识课件

第二章精神疾病的基本知识医学院庞艳霞第二章__精神疾病的基本知识精神病（psychosis）指在各种因素（包括生物、心理、社会环境因素）作用下造成大脑功能失调，出现以感知觉、思维、情感、意志行为等障碍为主的一类严重的精神疾病。第二章__精神疾病的基本知识第二章__精神疾病的基本知识第一节精神疾病的病因学第二章__精神疾病的基本知识一、生物因素

遗传：多个基因相互作用。精神分裂症、情感障碍、儿童孤独症、神经性厌食症、儿童多动症、焦虑症等

感躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等类：第二章__精神疾病的基本知识二、心理社会因素

精神应激因素

定义：指生活中某些事件引起个体精神紧张和难以应付而造成心理压力。社会因素包括自然环境和社会环境等。

个性因素定义：指个体在先天的禀赋素质和后天环境因素共同作用下形成的心理特点。分裂样性

格/强迫性格等。第二章__精神疾病的基本知识

生物学因素和心理社会因素，即内因和外因在精神疾病的发生中共同起着决定性的作用。但两者的作用并非平分秋色，在不同的精神疾病中，不同的致病因素起的作用大小不同。第二章__精神疾病的基本知识第二节精神疾病的诊断分类学第二章__精神疾病的基本知识

目的：把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系划分出病类、病种与病型，并列成系统，这样不但可加深对疾病的研究与认识，也有利于诊断、治疗与护理。第二章__精神疾病的基本知识对世界精神病学影响最大且为许多国家所采用的分类系统有：

WHO：《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）

美国：《精神障碍诊断和统计手册》

第四版（DSM-Ⅳ）

中国：《中国精神疾病分类与诊断标准》（CCMD-Ⅲ）

（各种诊断标准主要依靠症状间的组合，病程的演变，病情的严重程度等特点来制定。）第二章__精神疾病的基本知识1、器质性精神障碍（包括症状性精神障碍）

2、精神活动性物质或非成瘾物质所致精神障碍

3、精神分裂症和其他精神病性障碍

4、心境障碍（情感性精神障碍）

5、癔症、应激相关障碍、神经症

6、心理因素相关生理障碍

7、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍

8、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍

9、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍

10、其它精神障碍和心理卫生情况《中国精神疾病分类与诊断标准》（CCMD-Ⅲ）分类：第二章__精神疾病的基本知识《CCMD-3》编号0器质性精神障碍中，02其他脑病所致精神障碍［F02其他疾病所致痴呆］，进一步分类如下：

02.1脑变性病所致精神障碍［F02在它处分类的其他疾病所致痴呆］

02.2颅内感染所致精神障碍［F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆］

02.21急性病毒性脑炎所致精神障碍［F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆］

02.22克-雅(Creutzfeldt-Jacob)病所致精神障碍［F02.1克-雅病痴呆］

02.23脑炎后综合征［F07.1脑炎后综合征］

02.3脱髓鞘脑病所致精神障碍［F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆］

02.31急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎所致精神障碍［F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆］

02.32多发性硬化所致精神障碍［F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆］

第二章__精神疾病的基本知识CCMD-Ⅲ中国精神分裂症诊断标准

定义

症状标准

严重标准

病程标准

排除标准第二章__精神疾病的基本知识器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。

【症状标准】

(1)有躯体、神经系统及实验室检查证据；

(2)有脑病、脑损伤，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下列1项：①智能损害综合征；②遗忘综合征；③人格改变；④意识障碍；⑤精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征等）；⑥情感障碍综合征（如躁狂综合征、抑郁综合征等）；⑦解离（转换）综合征；⑧神经症样综合征（如焦虑综合征、情感脆弱综合征等）。

【严重标准】日常生活或社会功能受损。

【病程标准】精神障碍的发生、发展，以及病程与原发器质性疾病相关。

【排除标准】缺乏精神障碍由其他原因（如精神活性物质）引起的足够证据。器质性精神障碍第二章__精神疾病的基本知识第三节精神疾病的症状学第二章__精神疾病的基本知识精神症状的本质⑴大脑结构的改变所致⑵脑血管疾病所致的精神障碍⑶颅脑外伤所致的精神障碍⑷颅脑占位性病变所致的精神障碍⑸颅内感染所致的精神障碍⑹大脑代谢或生化病变所致的精神障碍⑺目前病因或发病机制不明的所谓“功能性

精神病”的症状第二章__精神疾病的基本知识精神症状的特点及其在诊断中的地位①症状的内容与周围客观环境不相符合②精神症状的出现不受患者意识的控制③症状会给患者带来不同程度的社会功能损害精神症状的特点：精神症状在诊断中的地位：精神症状在精神疾病的诊断中其地位远远高于内科疾病症状在内科疾病诊断中的地位。第二章__精神疾病的基本知识判定方法：

1、纵向比较

2、横向比较

3、应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。怎样判断是否存在精神症状？第二章__精神疾病的基本知识知情意心理活动人正常的心理活动感知觉、注意、思维、智能等情感意志、行为第二章__精神疾病的基本知识认知障碍第二章__精神疾病的基本知识一、感知觉及其障碍◆感觉：大脑对直接作用于感觉器官的客观事物

个别属性（如形状、颜色、重量、气味等）的反映。◆知觉：大脑对直接作用于感觉器官的客观事物总体属性的反映。特性：整体性、恒常性。◆表象：指从前感知过的东西不存在于眼前时在头脑中再现的形象（既往被感知过的事物留在脑中的形象）。感知觉的定义第二章__精神疾病的基本知识感知觉障碍分类感觉障碍感觉过敏感觉减退内感性不适知觉障碍错觉幻觉感知综合障碍感知觉障碍第二章__精神疾病的基本知识1、感觉过敏：对外界一般强度刺激的感受性增高。2、感觉减退：对外界刺激的感受性减低。3、内感性不适：病人感觉体内有不舒服或不能忍

受的感觉。（病人不能明确指出体

内不适的部位）。感觉障碍（disordersofsensation）第二章__精神疾病的基本知识知觉障碍（disordersofperception）◆错觉：指把实际存在的事物歪曲为与实际完全不相符的事物（对客观事物歪曲的知觉）。◆幻觉：指无客观事物作用于感觉器官而出现的类感知觉（是一种虚幻的知觉体验）。第二章__精神疾病的基本知识幻觉（hallucination）幻听：是临床最常见的、且具有诊断意义的幻觉。主要是语言性幻听。幻视：内容丰富多样，形象可清晰、鲜明和具体，有时比较模糊。幻嗅：病人闻到环境中或体内有难闻的气味。幻味：病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。幻触：病人感到皮肤上有麻木感、虫爬感、电击感等。内脏性幻觉：病人感到躯体某部位或内脏有异常的感觉（性质很明确，部位很具体）。第二章__精神疾病的基本知识幻听命令性幻听：命令病人做某事，病人往往无法违抗而执行。评论性幻听：几个人直接评论病人。议论性幻听：几个人意见不一致的议论病人。思维化声：病人在思考问题时体验到自己思想的同时变成声音，且这种言语声音来自于脑内或心灵中。思维鸣响：病人在思考问题时体验到自己思想的同时变成声音，这种言语声音来自于

外界。第二章__精神疾病的基本知识案例一：某阿托品中毒患者，某日傍晚突然大叫：“不得了，我爸被刺得稀烂，这儿净是戴铜帽子的人，你们看，正在刺我爸……”说完翻身往病床下躲。案例二：某精神分裂症患者对医师说：“我肚子里有一男子说话的声音：‘冬娥，你太懒了！’‘冬娥，你快把手中的东西扔掉。’”案例三：某精神分裂症患者，由其父陪同入诊室，患者突然神色较紧张地说：“爸，我闻道了毒气味。”停顿了一下又说：“唔，这房间有毒气。”于是很快逃出诊室。第二章__精神疾病的基本知识感知综合障碍（psychosensorydisturbance）空间感知综合障碍：视物显大/显小症、视物变形症、周围环境和事物的距离改变时间感知综合障碍：对时间的快慢出现的不正确的知觉体验运动感知综合障碍：对外界物体运动或静止状态的歪曲知觉体验，感到运动的物体静止了，静止的物体运动了。非真实感：病人感到周围环境和事物变得模糊不清、不鲜明、不真实。第二章__精神疾病的基本知识二、思维障碍思维是人脑对客观事物间接的、概括的反映，是人类特有的认识活动的最高形式。思维是用概念、判断（句）和推理的形式并以语言为工具表达的。思维的定义第二章__精神疾病的基本知识思维障碍的分类思维联想障碍思维逻辑障碍思维内容障碍第二章__精神疾病的基本知识思维联想障碍1.思维速度和量的异常联想奔逸（思维奔逸）：思维活动量的增多和转变快速。联想迟缓（思维迟缓）：思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题感到困难，反应迟钝。联想贫乏（思维贫乏）：思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答反应。医生请病人读当天的报，标题是“朝着光明的道路前进”，病人边读边加以说明：“朝即朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家的门是坐南朝北，朝字上下有两个+字，中间有个日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，有半有月子，两个字合起来念明…”此时，进来一位老医生，病人马上站起来让坐，说向白衣战士学习，向白衣战士致敬。第二章__精神疾病的基本知识2.联想连贯性异常思维松弛：指每句话都通顺，结构完整，可理解，但段与段之间缺乏内在联系，因此其主题和用意不容易理解，交谈困难。思维破裂：每个句子的语法正确，能理解其意，但句与句之间缺乏内在意义上的联系。思维不连贯：在意识障碍的背景上出现破裂性思维的表现，但言语更杂乱，语句片段，毫无主题。第二章__精神疾病的基本知识3.联想途径异常病理性赘述：思维过程抓不住主要问题，不厌其烦地作不必要的累赘的细节描述。“啰嗦”、“无主题”、“东拉西扯”。但最终还是会回到主题。病理性简述：陈述过于简单，可利用的概念减少。思维中断（思维阻滞、思维被夺）：话说半句，突然中断，停顿片刻再开口已换了别的内容。第二章__精神疾病的基本知识4.联想形式障碍持续言语：思维活动在某一概念上停滞不前，表现为给患者提出一系列问题时，每次重复第一次回答时所说的话。

重复言语：与持续言语类似，思维展开的灵活性受损害，表现说话时多次重复—句话最未的几个字或词。

刻板言语：思维在原地踏步，概念转换困难，并且脑中概念相对较少，表现机械地、刻板地重复一些没意义的词或句子。

模仿言语：刻板地模仿周围人的言语。如医生问：“你多大了？”患者答：“56岁，”又问他职业，仍答：“56岁”，

如病人长时间地吟道：我去旅游、我去旅游，……，

第二章__精神疾病的基本知识5.思维自主性异常强迫性思维（强迫观念）：脑中反复不自觉地出现同一内容的思维，患者明知此观念没有必要，也没有任何实际意义，但总是挥之不去。且有明显压抑此观念的观念产生，因此常痛苦不堪。强制性思维（思维云集）：脑中涌现大量的杂乱无章的联想，不受病人意愿的支配，往往突然出现，迅速消失，但内容是病人自己的，患者欲

罢不能的感受不明显。思维被强加（思维插入）：病人认为头脑中某些思想不是自己的，是别人强加于他的，即脑子里插入了别人的思想。第二章__精神疾病的基本知识思维逻辑障碍病理性象征性思维：概念转换，将一个具体概念与抽象概念混淆，不经患者解释，别人无法理解，但二者间有某种联系。语词新作：病人自创符号、图形、文字、语言并赋予特殊意义，不经病人解释旁人无法理解。逻辑倒错：违反思维同一律，推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据；甚至因果倒置，离奇古怪，不可理解。矛盾观念（矛盾思维，对立思维）：指同一时间脑中出现两种相反的、矛盾的、对立的概念，互相抗衡而相持不下。患者解释为什么不吃肉时说：因为人是动物，因为肉时动物的尸体，所以我不能吃自己的尸体。第二章__精神疾病的基本知识思维内容障碍--妄想（delusion）1.定义妄想是病理性的歪曲信念，指一种个人所独有的与自身密切相关的坚信不移的观念，不接受事实与理性的纠正。2.特征①信念歪曲：妄想无关于事实存在与否，而在于信念偏离常理或专业知识的程度。②坚信不移：妄想不接受事实与理性的纠正。③内容为个人所独有：与文化或亚文化群体的某些共同信念不同，如迷信思想。第二章__精神疾病的基本知识3.分类原发性妄想按发生的背景继发性妄想系统性妄想按结构非系统性妄想关系妄想被害妄想影响妄想被洞悉感释义妄想夸大妄想罪恶妄想嫉妒妄想钟情妄想按内容第二章__精神疾病的基本知识关系妄想：将环境中与其无关的事物坚信为与其有关。如指桑骂槐、话里藏针。被害妄想：患者认为自己受到迫害、诽谤、造谣中伤、放毒等，达到坚信不移的程度。影响妄想：坚信自己的心理活动与行为受到外界某种特殊东西或仪器的干扰与控制，患者有明显的不自主感、被迫感。被洞悉感：患者坚信其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人以某种方式知道了。释义妄想：指对外界发生的事物赋予特殊的意义，并坚信不移。在事物的印象与病人理解的意义之间毫无联系，病人做解释后他人也不能理解，从而与象征性思维不同。第二章__精神疾病的基本知识夸大妄想：患者坚信自己具有明显超过实际的能力。多发生在情绪高涨的背景上，内容常因时间、环境、病人的文化水平和经历而有很大不同。如认为自已是国家主席，拥有至高无上的权力，有无数的财产等。罪恶妄想：患者坚信自己患有某种严重罪行。嫉妒妄想：患者坚信自己的爱人对自己不忠另有外遇，因此对爱人行为加以检查和追踪。钟情妄想：患者坚信某异性对自己产生了爱情，因而对这种爱情进行回应，即使遭到对方严词拒绝仍毫不悔改而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚而纠缠不已。第二章__精神疾病的基本知识妄想男性患者，半年来觉得上下班路上好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说：“我乘公交汽车他们跟着我骂,我换乘地铁，他们也乘，我提前下车，他们也下车”并认为这些人在监视自己的行动，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。”患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头脑中想的事，周围人都知道，他说：“我想去南京路，出门就看到一辆出租车就停在马路边等我；我在一家饮食店吃小笼包子，想要一碟醋，服务员就将醋送到我的餐桌上；在家我想听一首某人的歌，打开收音机，就听到她在唱…患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻子和单位同事有染，经常打电话了解妻子是否上班，有时到妻子单位，在窗外张望，看到妻子与男同志讲话，回家就盘问妻子，并叫她交待，弟弟劝告患者不要多疑，患者怀疑弟弟和妻子有“暧昧”关系。第二章__精神疾病的基本知识与其他心理活动相关的思维障碍妄想性知觉：为思维和感知觉的相关障碍。指病人对当时的客观现实中某一事物突然出现妄想意义的理解，坚信周围的现象意味着或预兆着即将发生尚未肯定的事件；也指在真实的知觉过程的同时，病人赋予特殊的意义，做异常的解释。妄想性情绪：为思维和情绪的相关障碍。指病人突然出现惶惶不安，焦虑紧张情绪，感到周围环境的气氛不对，坚信灾难即将降临，世界将会发生巨大变化，在此基础上出现妄想性知觉，产生原发性妄想观念。第二章__精神疾病的基本知识妄想性回忆：为思维和记忆的相关障碍。指病人对发病前的事件给予妄想性解释，与目前的妄想内容相互联系在一起。病人目前存在妄想，把回忆出来的既往经历用现在的妄想去解释，从而认为妄想内容很久以前就发生了。第二章__精神疾病的基本知识

三、注意障碍1.定义注意（attention）并非独立的心理结构，而是个体心理活动过程中的精神活动对一定对象的集中性和指向性。2.分类主动注意（随意注意）：是由外界刺激引起的定向反射。即定目标的注意。被动注意（不随意注意）：是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的目标。第二章__精神疾病的基本知识3.注意障碍的分类分类特点注意增强对既定目标的注意增强。注意涣散主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。注意减退主动及被动注意的兴奋性减弱；注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。注意转移主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受到外界环境的影响而注意的对象不断转换。注意狭窄注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。第二章__精神疾病的基本知识四、记忆障碍记忆（memory）是在感知觉和思维基础上建立起来的精神活动，为既往客观事物或经验的重现。既往客观事物或经验包括感知过的映象、思考过的问题、体验过的情绪与练习过的动作。识记保持再认回忆事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程。使这些痕迹免

于消失的过程现实刺激与以往痕迹的联系过程痕迹的重新活跃或复现第二章__精神疾病的基本知识记忆障碍的形式记忆增强：病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。记忆减退：是指记忆的四个基本过程普遍减退，轻者表现为回忆减弱，重者远记忆也减退。遗忘：指部分或全部地不能回忆以往经验，即主要指回忆过程障碍。第二章__精神疾病的基本知识＠遗忘的分类顺行性遗忘：即回忆不起疾病发生以后一段时间内所经历的事件。逆行性遗忘：即回忆不起疾病发生以前某一段时间的事件。心因性遗忘：病人在应激或经历创伤性生活事件后，对某一特定的情境或创伤性情境的遗忘。进行性遗忘：主要见于老年性痴呆，其影响较大的不是直接的识记和保存，而是再认和回忆，即病人除有遗忘外，同时伴有日益加重的痴呆和淡漠。第二章__精神疾病的基本知识记忆障碍的形式错构：是记忆的错误，对过去曾经历的事件，在发生的地点、情节，特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。虚构：是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历的事件来填补自身经历的记忆缺损。似曾相识感：新感知的事物有似曾感知过得体验，有一种熟悉感，属认知错误。第二章__精神疾病的基本知识

五、智能障碍

智能（intelligence）是一个复杂的综合精神活动的功能，反映的是个体在认识活动方面的差异，是指利用既往获得的知识、经验来解决新问题、形成新概念的能力，包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。智能障碍分为精神发育迟滞和痴呆两大类型。第二章__精神疾病的基本知识1.精神发育迟滞（mentalretardation）是指个体生长发育成熟以前（18岁以前），大脑发育不良或受阻碍，智能的发育停留在一定阶段，随着年龄的增长，患儿的智力发育及社会适应能力未达到同龄儿童水平。第二章__精神疾病的基本知识2.痴呆（demention）

是指个体由于器质性病变，患者虽没有意识障碍，但后天获得的智能、记忆和人格的全面受损的一种综合征。临床主要表现：创造思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有其他精神症状，如感情淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。第二章__精神疾病的基本知识轻度痴呆：无临床可见的症状，仅通过智商测查才能发现在注意、记忆、理解和推理能力等方面的轻度损害。中度痴呆：注意力难于集中，记忆力差，定向障碍，理解，判断，推理能力出现障碍，学习困难，可出现虚构与非系统妄想。重度痴呆：不能进行交谈，对周围不关心，行为紊乱，记忆力低差，定向障碍，生活能自理，情感失禁，有时出现兴奋状态。第二章__精神疾病的基本知识刚塞综合征（Gansersyndrome）：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。如2+3=4。童样痴呆：以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征，即成人患者表现为类似儿童一般稚气的样子，学幼童的声调说话，见人叫叔叔、阿姨。抑郁性假性痴呆：指严重抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力降低，表现为类似痴呆早期的症状，如记忆力、计算力下降等。假性痴呆：临床上可见在强烈精神创伤后产生的一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，称之为假性痴呆。第二章__精神疾病的基本知识六、定向力障碍定向力是指个体对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。1.对环境的定向障碍①时间定向障碍②地点或空间定向障碍③人物定向障碍2.自我定向障碍包括对自己的姓名、性别、年龄及职业等的认识出现错误第二章__精神疾病的基本知识

七、意识障碍

意识是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。意识的维持①大脑皮质结构和功能的完整②脑干网状上行激活系统完整第二章__精神疾病的基本知识意识障碍常见的临床表现感知觉清晰度降低、迟钝、感觉阈值升高；注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分遗忘；思维变迟钝、不连贯；理解困难，判断能力降低；情感反应迟钝、茫然；动作行为迟钝、缺乏目的性和指向性；出现定向障碍。第二章__精神疾病的基本知识1.意识清晰度下降为主的意识障碍

嗜睡somnolence最轻的意识障碍病理性倦睡可唤醒，正确回答与反应刺激去除后很快入睡

意识模糊confusion意识水平轻度下降保持简单的精神活动定向力发生障碍第二章__精神疾病的基本知识1.意识清晰度下降为主的意识障碍昏睡stupor

接近于不省人事的意识状态处于熟睡状态在强烈刺激下可唤醒醒时答话含糊或答非所问昏迷coma：意识状态中断或丧失以痛觉反应和随意运动消失为特征浅昏迷深昏迷第二章__精神疾病的基本知识1.意识清晰度下降为主的意识障碍浅昏迷意识大部丧失，无自主活动对声、光刺激无反应对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、吞咽反射可存在第二章__精神疾病的基本知识深昏迷全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深、浅反射均消失第二章__精神疾病的基本知识2.以意识内容变化为主的意识障碍

谵妄（delirium）状态意识清晰度下降，同时有意识内容障碍定向力丧失感觉错乱躁动不安言语杂乱第二章__精神疾病的基本知识

梦样状态意识清晰度降低，同时伴有梦样体验沉湎于幻觉妄想中，与外界失去联系外表好像清醒幻觉内容过后并不完全遗忘持续数日或数月第二章__精神疾病的基本知识

朦胧状态患者意识范围缩窄，同时伴意识清晰度下降范围内意识相对正常，对范围外事物缺乏正确感知判断思维障碍（联想困难、妄想）情感障碍（表情呆板、情感淡漠、焦虑等）定向障碍感知觉障碍（幻觉、错觉）

突发突止，反复发作

事后遗忘或部分遗忘第二章__精神疾病的基本知识3.自我意识障碍人格解体：病人对自己有一种不真实的体验，觉察不到自己的精神活动或躯体的存在，丧失了“自我”，觉得自己已经“魂飞魄散”。人格转换：病人否认原来的自我，说自己已变成另外一个人或动物，但没有相应的言语或和行为变化。交替人格：在不同时间体验到两个不同的自我。双重人格：在同一时间体验到完全不同的两种自我。第二章__精神疾病的基本知识八、自知力障碍

自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。①对疾病的认识：承认有病。②对症状的认识：正确分辨和描述疾病的症状。③对治疗的认识：存在治疗的依从性。自知力主要包括以下3个方面：第二章__精神疾病的基本知识情感障碍（affectivedisorder）第二章__精神疾病的基本知识

情感（affect）是人们对客观事物的主观态度和相应的内心体验。情绪（emotion）在精神医学中与情感属同义词，但仍有区别：情绪：较低级的、生物性的、与满足欲望直接相关的体验。情感：较高级的、社会性的、与行为的社会评价相关的体验。心境：一段时间内持续性保持的某些情绪状态。第二章__精神疾病的基本知识1内心体验：喜、怒、哀、乐、爱、憎、忧、思、恐等。2外部表情动作：面部表情、体态表情、言语表情等。3内部生理变化：5-羟色氨、去甲肾上腺素等。情感反应第二章__精神疾病的基本知识1.情感性质的改变情感高涨（elation）:指病人的情感活动较长时间内持续地显著增高，表现得欢欣喜悦、轻松愉快、自我感觉良好，显得忙忙碌碌、精力充沛，谈话时眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富生动，联想丰富、话多、夸大、语音高昂，兴趣广泛，对一切都感到非常乐观，好象从没有什么忧愁和烦恼。但病人此时易激惹，对事稍不如意即勃然大怒，或遇伤心事立即哭泣流泪，这可在瞬息间恢复原状。它往往与思维奔逸与活动增多同时出现，构成躁狂状态。第二章__精神疾病的基本知识欣快（euphoria）:一般指在脑器质性疾病的基础上出现的一种快乐心情，患者自觉良好、幸福、面部呆傻、愚蠢、幼稚，没有丰富的内心体验，显得单调刻板，不能引起正常人的共鸣。

情感低落或抑郁（depression）:指负性情绪在较长时间内持续增高。它与情感高涨相反，患者心境抑郁、悲观厌世、整日忧心忡忡、兴趣索然、对自我评价过低，有度日如年之感，常自责自罪、出现自杀观念和自杀企图。情绪低落常伴有思维缓慢、言语及动作减少，意志要求下降，反应迟钝。这种心情与周围环境有密切联系。第二章__精神疾病的基本知识焦虑、惊恐发作:焦虑（anxiety）指在缺乏充分根据或明显客观因素的情况下，对自身状态或周围环境作过分严重的估计，担心自身健康和生命受到威胁。患者感到烦躁不安、紧张恐惧、顾虑重重，以致搓手顿足、唉声叹气，有如大祸临头、惶惶不可终日。也可伴有心悸、出汗、四肢发冷及胃肠功能失调症状。

惊恐发作（panicdisorder）:指突然的、自发的、无法理解的惊恐体验、恐怖、焦虑，伴有呼吸困难、头晕、心悸、濒死感等躯体症状。第二章__精神疾病的基本知识恐惧（phobia）:指一类病人遇到特定的境遇或某一事物时，产生的一种紧张恐惧的心情。明知这种恐惧感是不正常的，却无法摆脱。恐惧的内容有:如怕脏、怕空旷的广场、怕见人、怕脸红、怕上学等。第二章__精神疾病的基本知识2.情感稳定性障碍情感淡漠：对外界平时能引起鲜明情感反应的刺激缺乏相应的情感反应，患者表情淡漠，缺乏相应的内心体验与外部的非语言情绪表现。情感麻木（emotionalparalysis）:指在长期情绪压抑状态下（如长期拘禁）或突然遇到紧急情况时缺乏相应的情感体验。表现既无恐惧，也无痛苦，麻木不仁。第二章__精神疾病的基本知识情感脆弱（emotionalfragility）:指患者极易伤感，因微不足道的小事而哭泣或兴奋激动，难以自我克制。情感爆发：指在强烈的精神刺激下，突然出现短暂的情感宣泄状态，整个症状杂乱无章，变化很大，具有浓厚的情感色彩，也呈戏剧性的表演色彩，可伴有轻度意识障碍。病理性激情（empathemainsane）指患者无明显诱因或在心境恶劣的背景上，突然发作非常强烈，为时短暂的暴怒情绪；并由此产生残暴冲动行为而严重伤害他人，发作时常伴有一定程度的意识障碍，事后可能出现遗忘。第二章__精神疾病的基本知识易激惹（irritability）：患者对刺激的反应性增高，一般刺激即引起强烈而不愉快的情绪体验。常指患者的情绪容易激惹、愤怒、稍遇刺激暴跳如雷，激怒，易于人发生矛盾冲突。第二章__精神疾病的基本知识3.情感协调性障碍情感倒错（parathymia）是指患者的情感反应与客观刺激的性质不相称。如遇悲哀的事件表现欢乐，遇到高兴的事反而痛哭。情感幼稚（emotionalinfantility）:是指患者的情感缺乏节制，极易流露出来，如同小孩一般表现