第八章 呼吸系统疾病课件

NANJINGMEDICALUNIVERSITY第八章呼吸系统疾病南京医科大学病理系丁贵鹏

Email:Tel:86862739第八章呼吸系统疾病呼吸系统的组成第八章呼吸系统疾病呼吸部导气部导气部和呼吸部气体出入肺泡的导气管道血液与肺泡内气体进行交换的场所气管主支气管肺叶支气管肺段支气管小支气管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡支气管树肺小叶：细支气管及远端

肺腺泡：I级呼吸性细支气管及远端

小气道：d<2mm的小、细支气管肺(大)叶：肺叶支气管及远端

第八章呼吸系统疾病细支气管终末细支气管及远端

：终末细支气管

：呼吸性细支气管★：肺泡管△：肺泡囊细支气管第八章呼吸系统疾病I型肺泡上皮扁平，90%气血交换II型肺泡上皮立方形，10%分泌表面活性物质血管内皮肺泡上皮第八章呼吸系统疾病保护机制

黏液-纤毛排送系统纤毛细胞杯状细胞黏液腺尘细胞（巨噬细胞）炎症（白细胞）免疫反应（淋巴细胞）<2

m2－10

m第八章呼吸系统疾病

呼吸道感染慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性支气管炎肺气肿支气管哮喘支气管扩张尘肺肺源性心脏病肺癌本章主要内容第八章呼吸系统疾病第一节肺炎（pneumonia）分类

部位：肺泡性、间质性病变分布：大叶性，小叶性、节段性病因：感染性、理化因子性……

病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性……通常指肺的急性渗出性炎症定义

第八章呼吸系统疾病第八章呼吸系统疾病细菌性肺炎

病因：原发性独立性疾病其它基础疾病常见的并发症致病菌：大多数来自上呼吸道寄生细菌少数来自外界侵入的细菌性质：急性渗出性炎症第八章呼吸系统疾病病例分析病史摘要患者，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。体格检查听诊：左肺下叶有大量湿性啰音；触诊：语颤增强。实验室检查血常规：WBC：17

109/L；X线检查：左肺下叶有大片致密阴影。第八章呼吸系统疾病入院后经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cm

2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。第八章呼吸系统疾病

病因：肺炎链球菌多见（3型致病力最强）诱因：受寒、感冒、过度疲劳等→呼吸道防御能力下降部位：累及肺叶或肺段，肺下叶多见性质：肺泡内弥漫性纤维素渗出性炎发病：青壮年，秋冬季好发大叶性肺炎（lobarpneumonia）肺炎链球菌第八章呼吸系统疾病发病机制

常驻寄生菌正常防御机制受损细菌侵入肺泡变态反应为主纤维素性渗出性炎炎症蔓延，波及整个大叶第八章呼吸系统疾病病理变化病变多累及大叶

第八章呼吸系统疾病病理变化

典型：未用抗生素的自然病程充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期不典型：应用抗生素肺段性肺炎第八章呼吸系统疾病充血水肿期（第1~2天）

肉眼：肺叶肿胀、充血，呈暗红色挤压切面可见淡红色浆液溢出镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡腔大量浆液性渗出物少量RBC、WBC第八章呼吸系统疾病充血水肿期肺泡壁：毛细血管扩张充血肺泡腔：大量浆液性渗出物，少量RBC、WBC第八章呼吸系统疾病红色肝样变期（第3~4天）

肉眼：肺叶肿大，质地变实，切面灰红镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡腔大量RBC渗出一定量纤维素少量WBC第八章呼吸系统疾病红色肝样变期肺泡壁：毛细血管扩张充血肺泡腔：大量RBC，一定量纤维素，少量WBC第八章呼吸系统疾病红色肝样变期纤维素通过肺泡间孔相互连接形成网，网罗WBC第八章呼吸系统疾病灰色肝样变期（第5~6天）肉眼：肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥粗糙实变区充血消退，呈灰白色镜下：肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状态肺泡腔大量纤维素、中性粒细胞渗出少量RBC第八章呼吸系统疾病灰色肝样变期肺泡壁：毛细血管受压，充血消退肺泡腔：大量纤维素、中性粒细胞，少量RBC第八章呼吸系统疾病溶解消散期（1周左右）

肉眼：实变的肺组织质地变软挤压切面可见少量脓样混浊液体溢出病灶消失，渐近黄色镜下：肺泡壁无破坏完全恢复结构功能中性粒细胞坏死→蛋白溶解酶→纤维素溶解→溶解物被巨噬细胞吞噬、咳出第八章呼吸系统疾病临床表现

寒战高热：毒血症痰：铁锈色→脓痰胸片：大片阴影胸痛：胸膜炎第八章呼吸系统疾病临床病理联系发热、咳嗽咳粉红色泡沫痰痰涂片见肺炎链球菌听诊闻湿罗音

充血水肿期实变体征明显可有脓痰痰涂片不易找到细菌

灰色肝变期实变体征消失X线散在不均匀阴影

溶解消散期

红色肝变期中毒症状重咳铁锈色痰，含铁血黄素细胞肺实变体征呼吸困难、紫绀

胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音第八章呼吸系统疾病并发症

肺肉质变、胸膜肥厚粘连机化肺脓肿、脓胸、脓气胸感染扩散败血症、脓毒败血症细菌入血播散感染性休克末梢循环衰竭第八章呼吸系统疾病

蛋白溶解酶不足

纤维素渗出过多纤维素不能完全吸收机化（肉质变）褐色肉样纤维组织肺肉质变

（机化性肺炎）

第八章呼吸系统疾病肺脓肿第八章呼吸系统疾病病例分析病史摘要：患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。体格检查：体温39℃，心率165次/min，心音钝，心律齐。呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。第八章呼吸系统疾病实验室检查：血常规：白细胞24

109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。第八章呼吸系统疾病小叶性肺炎（lobularpneumonia）

病因：肺炎链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌……

诱因：感染、营养不良、受寒等→呼吸道防御能力下降部位：以细支气管为中心（以肺小叶为单位）性质：肺小叶灶状急性化脓性炎发病：小儿、年老体弱者小叶性肺炎=支气管肺炎第八章呼吸系统疾病病因及发病机制

多细菌混合感染呼吸道常驻寄生菌诱因感染、营养不良、受寒等→呼吸道防御能力下降多为并发症特殊类型坠积性肺炎：长期卧床→肺淤血水肿→致病菌繁殖→肺炎吸入性肺炎：全身麻醉、昏迷、溺水、宫内呼吸→ 分泌物、呕吐物吸入肺内→肺炎第八章呼吸系统疾病病理变化多发性实变灶，散在分布大小不一，直径0.5~1cm灰黄或暗红，形状不规则双肺下叶多见，背侧多见第八章呼吸系统疾病病理变化可相互融合成片→融合性小叶性肺炎侵犯整个肺大叶小叶性肺炎？大叶性肺炎？化脓性病灶第八章呼吸系统疾病病理变化细支气管代偿性肺气肿第八章呼吸系统疾病病理变化肺泡腔：大量中性粒细胞周围肺泡正常肺泡壁：充血第八章呼吸系统疾病病理变化肺泡壁：被破坏肺泡腔：大量脓细胞浸润，少量红细胞、纤维素第八章呼吸系统疾病并发症

并发症多，预后差肺实质破坏→呼吸衰竭、心力衰竭感染扩散→肺脓肿、脓胸、脓气胸、脓毒血症支气管壁破坏→支扩第八章呼吸系统疾病临床病理联系

咳嗽、咳脓痰：炎性渗出物刺激→咳嗽化脓性炎脓性渗出物→咳脓痰呼吸困难：肺换气功能障碍→缺氧→呼吸困难肺实变体征不明显病灶小、分布散听诊：湿性啰音

X线：不规则斑片状阴影融合性小叶性肺炎→实变体征第八章呼吸系统疾病小叶性肺炎vs.大叶性肺炎病因患者年龄病变性质病变范围临床表现X线并发症预后第八章呼吸系统疾病间质性肺炎特点

发生在支气管、细支气管、小叶间隔及肺泡壁等肺间质部位非特异性炎症概念

病因：肺炎支原体、病毒等多见，细菌较少

病变：肺间质病变重，肺泡腔渗出较少第八章呼吸系统疾病病毒性肺炎

病因：上呼吸道病毒感染向下蔓延所致流感病毒,腺病毒，巨细胞病毒……

病变：间质性渗出性炎临床特点：儿童多见，散发或流行 干咳，无痰，呼吸困难X线：斑点状、片状或均匀的阴影第八章呼吸系统疾病病理变化肺泡腔渗出物较少

肺泡间隔增宽（血管扩张充血，炎症细胞浸润）第八章呼吸系统疾病透明膜：肺泡内浆液性渗出物浓缩成一层红染膜状物，贴附于肺泡内表面病理变化第八章呼吸系统疾病病理变化病毒包涵体第八章呼吸系统疾病

发热、头痛、乏力病毒血症→全身症状干咳、无痰炎症刺激→咳嗽支气管腔、肺泡腔内渗出较少→无痰缺氧、呼吸困难、发绀间质渗出→缺氧无并发症者预后好若并发细菌感染→化脓性改变临床病理联系第八章呼吸系统疾病

病因：肺炎支原体病变类似病毒性肺炎：急性间质性肺炎

区别：无病毒包涵体

分泌物或咽拭子培养出肺炎支原体支原体肺炎第八章呼吸系统疾病第二节慢性阻塞性肺疾病

（chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD）病变：主要疾病：慢性支气管炎支气管哮喘支气管扩张肺气肿肺实质和小气道受损慢性不可逆气道阻塞呼气阻力增大肺功能不全

第八章呼吸系统疾病一、慢性支气管炎

（chronicbronchitis）临床诊断气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症特点

反复发作咳嗽、咳痰、或伴喘息每年持续3个月，连续2年以上第八章呼吸系统疾病感染：呼吸道常驻寄生菌引起感冒的病毒吸烟：最常见的原因纤毛受损，杯状细胞增生，黏液分泌增加+排出困难降低巨噬细胞吞噬功能大气污染，气候变化：纤毛受损，黏液分泌增加过敏因素其它病因及发病机制第八章呼吸系统疾病起始于较大支气管，随之各级均可受累黏膜上皮损伤与修复纤毛：粘连，倒伏、缺失上皮：变性、坏死、脱落鳞化：修复腺体增生肥大，黏液腺化生早期：增生肥大、黏液腺化生→分泌亢进→咳嗽、咳痰后期：萎缩→分泌减少→咳痰减少、无痰支气管壁其它组织慢性炎性损伤炎症：炎细胞浸润、平滑肌断裂、软骨变性纤维组织增生：管壁变硬狭窄→细支气管炎→阻力增加病理变化第八章呼吸系统疾病上皮改变

正常假复层纤毛柱状上皮细胞浆液腺黏液腺混合腺第八章呼吸系统疾病上皮细胞变性坏死第八章呼吸系统疾病鳞状上皮化生第八章呼吸系统疾病腺体改变黏液腺化生及增生

第八章呼吸系统疾病细支气管炎及细支气管周围炎软骨及平滑肌被破坏

炎性充血炎细胞浸润引起阻塞性肺气肿的病变基础第八章呼吸系统疾病临床病理联系

咳嗽：黏膜充血、水肿及黏液分泌物增多→刺激支气管黏膜咳痰:早期：黏液腺增生肥大+浆液腺化生成黏液腺→黏液分泌增多→白色黏痰泡沫状（伴细菌感染为脓性）晚期：腺体萎缩→少痰无痰气喘：支气管痉挛黏液阻塞第八章呼吸系统疾病三、支气管扩张症

（bronchiectasis）临床表现

支气管壁支撑组织破坏管腔持久性扩张分泌物滞留继发化脓性炎症特点

慢性咳嗽

大量脓痰

反复咯血第八章呼吸系统疾病病理变化支气管呈圆柱状或囊状扩张常累及段以下的中小支气管

第八章呼吸系统疾病病理变化扩张支气管管壁增厚

支气管肥厚囊状扩张分泌物堵塞管腔

第八章呼吸系统疾病病理变化管壁：明显增厚黏膜上皮增生鳞状上皮化生

黏膜下：充血炎症细胞浸润管壁：支撑组织破坏萎缩肉芽组织或纤维增生第八章呼吸系统疾病病理变化管腔内：大量脓液

第八章呼吸系统疾病

慢性咳嗽，大量脓痰炎性渗出黏液分泌增多继发感染脓痰：泡沫、混浊黏液、脓性成分、坏死物沉积反复咯血炎症破坏血管壁全身中毒症状临床病理联系第八章呼吸系统疾病并发症

继发化脓菌感染肺炎肺脓肿坏疽脓胸、脓气胸肺广泛纤维化慢性肺心病、右心衰毛细血管床破坏→阻力增加→ 肺A高压→右心肥厚扩张→ 肺心病→右心衰第八章呼吸系统疾病病变

肺腺泡：呼吸性细支气管及其远端呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡部位

肺组织弹性减弱而过度充气，永久性扩张伴肺泡间隔破坏

致使肺容积增大四、肺气肿

（pulmonaryemphysema）第八章呼吸系统疾病支气管阻塞性通气功能障碍病因及发病机制渗出+黏液栓→管壁厚+管腔窄炎症→破坏支撑组织进的来细支气管扩张肺泡间孔开放出不去细支气管阻塞、闭塞肺泡间孔关闭第八章呼吸系统疾病

弹性蛋白酶及其抑制物失衡吸烟病因及发病机制单核细胞中性粒细胞氧自由基×弹性蛋白酶抑制

×抗胰蛋白酶失活

支气管壁肺泡间隔破坏间隔断裂肺泡融合肺气肿慢性支气管炎吸烟第八章呼吸系统疾病非真性肺气肿过度充气

肺泡性肺气肿（阻塞性肺气肿）腺泡中央型腺泡周围型全腺泡型间质性肺气肿其他类型的肺气肿瘢痕旁肺气肿肺大疱代偿性肺气肿老年性肺气肿类型第八章呼吸系统疾病肺泡性肺气肿腺泡周围型肺气肿腺泡中央型肺气肿第八章呼吸系统疾病

发病率：最常见部位：呼吸性细支气管常见于肺尖段病因：吸烟炎症腺泡中央型肺气肿第八章呼吸系统疾病腺泡周围型肺气肿

隔旁肺气肿小叶间隔受牵拉、炎症部位：肺泡管、肺泡囊肺泡间隔破坏病因：炎症第八章呼吸系统疾病全腺泡肺气肿

部位：整个肺腺泡常见于边缘胸膜下病因：

1-抗胰蛋白酶缺乏第八章呼吸系统疾病间质性肺气肿

病因：胸部外伤剧烈咳嗽部位：肺叶间隔胸膜下组织间隙肺间质肺泡间质可见串珠状气泡第八章呼吸系统疾病肺大疱囊泡直径>2cm第八章呼吸系统疾病病理变化体积增大，边缘变钝；质地柔软，缺乏弹性；灰白色，切面蜂窝状第八章呼吸系统疾病病理变化↗↗↗↗↗肺泡间隔断裂，相邻肺泡相互融合毛细血管受压减少

第八章呼吸系统疾病临床病理联系

早期无明显症状病情加重

呼气性呼吸困难、胸闷、气短合并感染阻塞性通气障碍、缺氧肺功能下降肺活量↓、残气量↑

重度：桶状胸、扣诊过清、X线透光性增强第八章呼吸系统疾病胸廓前后径增大，呈桶状第八章呼吸系统疾病特点

长期吸入含大量游离SiO2粉尘微粒而引起以肺内硅结节形成和弥漫纤维化为病变特征的尘肺概念

职业病开矿、采石、碎石作业者第三节硅肺第八章呼吸系统疾病硅肺第八章呼吸系统疾病二氧化硅

数量：吸入量过多肺清除能力降低形状：四面体大小：>5

m→易被呼吸道黏膜阻挡清除→不能进入肺内<5

m→易被吸入肺泡1~2

m致病力最强第八章呼吸系统疾病发病机制硅尘被巨噬细胞吞噬巨噬细胞激活细胞因子炎症介质肺部炎症肺纤维化巨噬细胞崩解释放硅尘患者脱离硅尘后肺病变仍可发展第八章呼吸系统疾病

硅结节形成：细胞性结节：吞噬硅尘颗粒的巨噬细胞聚集而成纤维性结节：同心层状、漩涡状排列的胶原纤维玻璃样结节：纤维组织玻璃样变 结节中央可见内膜增厚的血管，钙化

弥漫性纤维化：玻璃样变的胶原纤维胸膜增厚病理变化第八章呼吸系统疾病病理变化肺表面黑色炭末沉着见多个硅结节

第八章呼吸系统疾病病理变化硅结节呈青灰色有陶瓷样光泽边界清晰、质硬部分结节融合第八章呼吸系统疾病第八章呼吸系统疾病病理变化硅结节内玻璃样变的胶原纤维同心圆排列周围可见大量炭末第八章呼吸系统疾病病理变化硅结节边缘可见巨噬细胞第八章呼吸系统疾病病理变化胸膜纤维化第八章呼吸系统疾病硅肺分期第一期 肺门淋巴结及附近肺组织

肺组织中少量硅结节(1-3mm)、轻度肺纤维化 肺重量、体积、硬度无明显改变

X线：肺门及肺门淋巴结轻度肿大第二期 肺门及肺中、下叶，范围全肺1/3

肺重量、体积、硬度增加，胸膜增厚

X线：肺门增大、肺野较多硅结节(<1cm)第三期 病变达全肺的1/2

结节融合(≥2cm)、硅肺空洞

肺重量、硬度明显增加，胸膜增厚粘连

X线：结节密集、团块状阴影、肺气肿第八章呼吸系统疾病并发症

肺结核病局部抵抗力降低(SiO2毒性作用)病变发展快、累及广、空洞肺心病（60-75%，主要死亡原因）硅结节内闭塞性小动脉内膜炎纤维化→毛细血管床↓→肺动脉高压→右心室肥大、扩张感染抵抗力低→继发细菌、病毒感染阻塞性肺气肿破裂→自发性气胸第八章呼吸系统疾病第四节慢性肺源性心脏病特征

慢性肺疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病病因

肺循环阻力增加肺动脉压力增高右心室肥厚、扩张第八章呼吸系统疾病

肺疾病（主要原因）COPD→缺氧→肺小动脉痉挛胸廓运动障碍性疾病（较少）胸廓运动受限→肺血管受压肺血管疾病（更少）肺小动脉栓塞病因及发病机制肺循环阻力增加肺动脉高压右心室肥厚扩张第八章呼吸系统疾病病理变化-肺脏

原有病变：慢支、肺气肿间质纤维化肺小动脉：中膜肥厚、无肌细动脉肌化管壁增厚、管腔狭窄肺泡壁毛细血管：数量减少第八章呼吸系统疾病无肌细动脉肌化第八章呼吸系统疾病病理变化-心脏大体：心脏增大，心尖钝圆重量增加>300g肺动脉圆锥显著膨隆右室壁肥厚≥5mm

右心腔扩张乳头肌增粗镜下：代偿→心肌肥大缺氧→心肌萎缩→胶原增生肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚≥5mm第八章呼吸系统疾病临床病理联系

右心衰：下肢浮肿肝大，腹水呼吸衰竭：呼吸道感染缺氧二氧化碳潴留肺性脑病（首要死因）头痛、烦燥、抽搐、嗜睡、昏迷第八章呼吸系统疾病第六节肺癌

病因：吸烟大气污染职业因素遗传第八章呼吸系统疾病

中央型：起源于主支气管、叶支气管等大支气管周围型：起源于段以下支气管弥漫型：起源于末梢肺组织，弥漫浸润部分或全肺叶大体类型第八章呼吸系统疾病中央型肺癌第八章呼吸系统疾病周围型肺癌第八章呼吸系统疾病弥漫型肺癌第八章呼吸系统疾病组织学类型鳞状细胞癌：支气管黏膜上皮小细胞癌：Kulchitsky细胞腺癌：支气管腺体细支气管肺泡癌：Clara细胞、Ⅱ型肺泡上皮大细胞癌其他肉瘤样癌类癌第八章呼吸系统疾病鳞状细胞癌

比例：20%~30%

老年男性，吸烟史中央型多见痰涂片和活检阳性率高生长较慢，转移晚预后相对较好(症状早)第八章呼吸系统疾病鳞状上皮化生

非典型性增生

原位癌：正常：鳞状上皮化生：轻度非典型性增生：中度非典型性增生：原位癌：重度非典型性增生鳞癌演进第八章呼吸系统疾病鳞状细胞癌鳞癌多为中央型肺癌第八章呼吸系统疾病鳞状细胞癌高分化鳞癌有明显癌巢癌巢中央可见角化珠第八章呼吸系统疾病鳞状细胞癌细胞间桥第八章呼吸系统疾病腺癌

比例：目前已高于鳞癌女性、不吸烟者多见支气管腺体起源，周围型多见转移较早，血道转移多见(肝、脑、骨等)

特殊类型：细支气管肺泡癌第八章呼吸系统疾病腺癌腺癌多为周围型第八章呼吸系统疾病腺癌可见腺管，并有黏液分泌第八章呼吸系统疾病细支气管肺泡癌全肺遍布圆形红色肿瘤结节肺泡间隔大多完整，内壁衬单层或多层柱状癌细胞，形成腺样结构第八章呼吸系统疾病小细胞癌

比例：15%~20%Kulchitsky细胞（APUD细胞）

恶性程度最高、多为中央型生长快、转移早、预后差光镜：细胞小，燕麦细胞癌(神经内分泌癌)

电镜：胞质内见神经内分泌颗粒第八章呼吸系统疾病小细胞癌多为中央型肺癌第八章呼吸系统疾病小细胞癌肿瘤细胞呈燕麦状第八章呼吸系统疾病大细胞癌第八章呼吸系统疾病扩散途径

直接蔓延肺组织、肺门、纵隔、心包、胸膜支气管扩散→多个结节淋巴道转移肺门、纵隔、隆突下淋巴结胸膜淋巴渗透血道转移脑、肾上腺、骨、肝、对侧肺第八章呼吸系统疾病扩散途径肺癌蔓延到胸膜肺癌扩散到两肺第八章呼吸系统疾病临床病理联系

早期症状不明显(尤其周围型)咳嗽、呼吸道反复感染和肺炎咳痰带血阻塞压迫支气管肺萎陷、肺气肿、呼吸困难压迫上腔静脉 面部浮肿、颈胸静脉曲张侵及胸膜牵引痛和血性胸水第八章呼吸系统疾病临床病理联系压迫或侵蚀颈交感神经交感神经麻痹综合征（Horner征）同侧上眼睑下垂瞳孔缩小、皮肤无汗类癌综合症小细胞肺癌异位内分泌综合征的一种5-HT第八章呼吸系统疾病COPD的概念慢支、肺气肿、支扩发病机制、类型病变特点并发症肺心病定义、后果心脏变化硅肺的病变特点肺炎大叶性肺炎致病菌、病理变化肺肉质变小叶性肺炎致病菌、病理变化间质性肺炎肺癌大体分型、组织学来源及组织学分型本章主要内容第八章呼吸系统疾病Therealreasondinosaursbecameextinct…第八章呼吸系统疾病ThankYou!第八章呼吸系统疾病执医历年考题小叶性肺炎按其病变性质属于：A.卡他性炎B.纤维蛋白性炎C.肉芽肿性炎D.化脓性炎E.浆液性炎√√肺部疾病痊