腹腔镜胆囊切除术后病人护理

关于腹腔镜胆囊切除术后病人护理学习目标识记：腹腔镜胆囊切除术的定义及适应症。理解：腹腔镜胆囊切除术后病人的护理。运用：运用护理程序，为腹腔镜胆囊切除病人制定术后护理计划并实施护理措施。第2页,共15页，2024年2月25日，星期天一、概述：腹腔镜胆囊切除（Laparoscopiccholecystectomy,LC）指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3~4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。（一）定义：第3页,共15页，2024年2月25日，星期天一、概述：伤口小、恢复快、瘢痕小（二）腹腔镜胆囊切除术的优点：第4页,共15页，2024年2月25日，星期天（三）适应症：1、结石反复发作引起临床症状2、结石崁顿于胆囊颈部或胆囊管3、慢性胆囊炎，胆囊萎缩或瓷样胆囊4、无症状，但结石已充满整个胆囊第5页,共15页，2024年2月25日，星期天案例

患者，女，29岁，数月前进食油腻食物后出现中上腹疼痛，呈阵发性发作，同时伴有腹胀、恶心，无发热、呕吐、呕血，疼痛向肩背部放射。于门诊B超提示：胆囊大小120mm*40mm,胆囊内见数枚强回声团，最大10mm，胆囊积液，胆囊多发结石，一枚位于胆囊颈部。患者为进一步治疗，门诊以“胆囊结石”收入我科。该患者于今日在全麻下行LC术，术中出血50ml;现由手术室转回病房。

请为患者制定术后护理计划?第6页,共15页，2024年2月25日，星期天LC术后患者我们应该怎么护理呢？第7页,共15页，2024年2月25日，星期天（一）术后一般护理：1.体位：麻醉清醒、血压平稳后采取舒适体位，卧床6h。2.病情观察：(1)生命体征的观察：T、P、R、BP、SPO2、疼痛

(2)腹部体征的观察：腹痛、腹胀、腹膜刺激征

(3)腹腔引流管的观察：量、颜色、性状3.

饮食指导：术后禁饮2h；禁食6h；24h内无脂流质、半流质为主，逐渐过度到低脂。4.术后宣教：手术相关知识、术后康复知识的宣教。二、LC术后的护理第8页,共15页，2024年2月25日，星期天1.出血出血是LC术后早期最凶险的并发症表现：早期脉搏增快、

血压进行性下降腹腔引流液呈血性并持续增加伤口敷料被血性液体渗湿

腹部疼痛；膨隆

实验室检查：Hb:进行性下降。观察重点：生命体征的观察引流液的量、颜色、性状腹部切口敷料有无渗血及渗液病人有无腹胀、腹痛等表现处理：早期识别；及时报告医生，配合医生进行处理二、LC术后的护理（二）LC术后并发症的护理：第9页,共15页，2024年2月25日，星期天2.胆瘘胆瘘是LC手术后最常见又是最严重的并发症原因：术中胆囊损伤、胆囊管残端破漏表现：发热、腹痛、腹胀、等腹膜炎的表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样护理：充分引流胆汁

维持水电解质的平衡

防止胆汁刺激和损伤皮肤二、LC术后的护理（二）LC术后并发症的护理：第10页,共15页，2024年2月25日，星期天3.

CO2气腹相关并发症

包括：高碳酸血症与酸中毒、肩背部痛疼、皮下气肿、气胸原因：CO2气腹使腹腔压力增高，致膈肌上抬、肺顺应性降低；腹腔中CO2聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面。表现：呼吸浅慢、PaCO2升高、严重患者出现呼吸困难、心律失常。肩背部酸疼、腹胀、皮下捻发音。护理：术后常规低流量吸氧，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，促进机体内CO2的排出。适当按摩肩背部。症状轻的病人一般无需特殊处理，可自行缓解，适当延长吸氧时间。二、LC术后的护理（二）LC术后并发症的护理：第11页,共15页，2024年2月25日，星期天4.术后呕吐术后恶心呕吐是LC术后临床常见的并发症之一原因：麻醉药物、术中腹腔内CO2及手术本身的刺激护理：安慰病人头偏向一侧，防止误吸症状重者对症处理二、LC术后的护理（二）LC术后并发症的护理第12页,共15页，2024年2月25日，星期天三、小结：1、腹腔镜胆囊切除手术的概念、适应症、优点2、腹腔镜胆囊切除手术后的一般护理：体位、病情观察、饮食指导、疾病相关知识指导3、腹腔镜胆囊切除手术后并发症的护理：出血、胆瘘、

CO2相关并发症、呕吐。第13页,共15页，2024年2月25日，星期天思考题

患者，女，29岁，数月前进食油腻食物后出现中上腹疼痛，呈阵发性发作，同时伴有腹胀、恶心，无发热、呕吐、呕血，疼痛向肩背部放射。于我院门诊B超提示：胆囊大小120mm*40mm,胆囊内见数枚强回声团，最大10mm，胆囊积液，胆囊多发结石，一枚位于胆囊颈部。患者为进一步治疗，门诊以“胆囊结石”收入我科。该患者于今日在全麻下行LC术，术中出