血液系统疾病缺铁性贫血

关于血液系统疾病缺铁性贫血定义

IDA是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗完后不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血

IDIDEIDA第2页,共28页，2024年2月25日，星期天

铁的代谢第3页,共28页，2024年2月25日，星期天一、铁的来源和吸收来源：衰老的RBC破坏后(主要)及食物(少部分)吸收：十二指肠、空肠上段第4页,共28页，2024年2月25日，星期天

植物中的铁一般以胶状氢氧化高铁Fe3+形式存在。在胃蛋白酶和游离盐酸的作用下，食物中的非血红素铁释放出来，并变为游离的二价铁Fe2+。维生素C能使三价铁Fe3+还原成二价铁Fe2+，以利于吸收。茶与咖啡亦影响铁的吸收，茶叶中的鞣酸与铁形成鞣酸铁复合体，可使铁的吸收减少75%。铁的来源和吸收第5页,共28页，2024年2月25日，星期天铁的来源和吸收

动物食品中的血红蛋白和肌红蛋白在胃酸与蛋白分解酶的作用下，血红素与珠蛋白分离，可被肠粘膜细胞直接吸收，在肠粘膜上皮细胞内经血红素分离酶将铁释放出来第6页,共28页，2024年2月25日，星期天铁的来源和吸收

蔬菜、大米等植物中的铁吸收率仅1%左右，而肉类食品中铁是以血红素的形式存在，其吸收率高，约为10%-22%。食品中含铁最高的首推黑木耳、海带和猪肝等；其次为肉类、豆类、蛋类等。

第7页,共28页，2024年2月25日，星期天

二、铁的运输

血浆中的Fe2＋经铜蓝蛋白氧化→Fe3+

→与转铁蛋白结合→幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合→幼红细胞→与转铁蛋白分离还原为Fe2＋→Hb合成第8页,共28页，2024年2月25日，星期天三、铁的分布体内总量：男性50-55mg/kg

女性35-40mg/kg其中：血红蛋白含铁2/3

肌红蛋白含铁15%

各种酶含铁不超过10mg类型：功能状态铁贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素第9页,共28页，2024年2月25日，星期天四、铁的排泄与再利用排泄：<1mg/d，随肠粘膜脱落细胞从粪便中排出，少量由尿中排出再利用：制造血红素第10页,共28页，2024年2月25日，星期天病因和发病机制第11页,共28页，2024年2月25日，星期天一、常见病因（一）需铁量增加和摄入铁不足：小儿缺铁性贫血，母乳喂养儿于6个月后如不添加辅食，青少年偏食，妇女妊娠、哺乳、月经过多等可发生贫血。（二）吸收铁障碍：胃大部切除术后

、长期腹泻和呕吐、肠炎、脂肪痢等；牛奶、茶叶、咖啡。（三）铁丢失过多：消化道（溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他）。第12页,共28页，2024年2月25日，星期天

二、发病机制

铁缺乏引起：原卟啉+Fe+珠蛋白→Hb血红素合成减少而发生低色素小细胞性贫血细胞内含铁酶或铁依赖酶活性下降（粘膜组织变化、外胚叶营养障碍、神经精神症状）血红素第13页,共28页，2024年2月25日，星期天临床表现第14页,共28页，2024年2月25日，星期天一、缺铁原发病表现二、贫血的一般表现三、组织缺铁的表现小儿烦躁、易怒、异食癖和口腔炎、吞咽困难（plummer-vinsonsyndrome）等第15页,共28页，2024年2月25日，星期天实验室检查第16页,共28页，2024年2月25日，星期天一、血象

为小细胞低色素性贫血（MCV↓、MCHC↓），成熟RBC中心淡染区扩大、网织RBC↑、白细胞及PLT正常（严重缺铁时会全血细胞少）

第17页,共28页，2024年2月25日，星期天正常缺铁性贫血第18页,共28页，2024年2月25日，星期天二、骨髓象

（1）增生度活跃，以红细胞（中晚幼红）增生为主，粒：红比例↓（2）粒系、巨核细胞系正常（3）“老核幼浆”现象（4）铁染色：铁粒幼细胞（细胞内铁）<15％或（—）、细胞外铁↓第19页,共28页，2024年2月25日，星期天BM：第20页,共28页，2024年2月25日，星期天

三、铁缺乏的检查

血清铁：（SI）<8.95μmol/L(50μg/dl)总铁结合力（TIBC）：>64.44μmol/L(360mg/dl)转铁蛋白饱和度：（TS，血清铁/TIBC×10%）＜15%血清铁蛋白：（SF）＜14μg/L骨髓铁染色：细胞外铁减少，铁粒幼细胞（细胞内铁）＜15%红细胞内游离原卟啉（FEP）：＞0.9μmol/L(50μg/dl)第21页,共28页，2024年2月25日，星期天诊断1.缺铁（潜在性缺铁期）：体内贮存铁↓，血清铁蛋白、骨髓铁染色

2.缺铁性红细胞生成：转铁蛋白饱和度<15%、FEP/Hb

3.IDA：Hb、MCV、MCHC4.病因诊断：月经增多：如妇科B超；消化道出血：如胃镜、大便潜血第22页,共28页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断与可引起MCV↓疾病相鉴别病种

原因

铁

治疗

缺铁性贫血

铁↓

内外铁↓

补铁

海洋地贫血

遗传性

内外铁不少Hb异常

-

铁粒幼细胞贫血

铁利用障碍

内铁↑外铁↑

B6

慢性病贫血

肿瘤、炎症铁代谢异常内铁↓外铁↑

原发病

第23页,共28页，2024年2月25日，星期天

治疗一、纠正病因二、补充铁剂

口服为佳慎用注射铁剂补足贮存铁防止复发第24页,共28页，2024年2月25日，星期天

常用制剂与剂量：硫酸亚铁0.3tid

有效指标：有效判断：网状RBC↑，d7高峰→（2W）Hb↑→Hb正常（约2m），总疗程3-6m（半年）注意事项：餐后服用，忌与茶同服。口服铁剂：首选第25页,共28页，2024年2月25日，星期天口服铁剂：首选注意：

2-3w后Hb、Ret若无改变1.服药是否按时足量2.有无铁剂吸收、利用障碍3.病因是否未去除4.是否合并叶酸、VitB12缺乏影响Hb恢复5.诊断是否正确第26页,共28页，2024年2月25日，星期天应用指征:

（1）口服铁不能耐受；（2）失血过快，用口服铁不能补偿；（3）不能从胃肠道吸