药液外渗的应急预案及处理

药物外渗的处理和应急预案Extravasationreferstotheentryofnon-corrosiveliquidintosurroundingtissuesoutsidetheintravenouslumenduringintravenousinfusion.主讲人：XXX时间：202X.XX目录CONTENTS基/本/介/绍01Drugextravasationtreatmentandemergencyplan如/何/预/防02Drugextravasationtreatmentandemergencyplan处/理/措/施03Drugextravasationtreatmentandemergencyplan护/理/应/急/预/案04DrugextravasationtreatmentandemergencyplanPART.01基/本/介/绍Extravasationreferstotheentryofnon-corrosiveliquidintosurroundingtissuesoutsidetheintravenouslumenduringintravenousinfusion.基/本/介/绍是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。渗出外渗基/本/介/绍药物外渗的主要原因药物原因物理原因机械原因血管原因基/本/介/绍1.药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。2.物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。3.机械因素与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，并热不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。4.血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。基/本/介/绍药物外渗的临床表现1.轻度炎性改变局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。2.重度局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。基/本/介/绍1.观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性。2.对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线，询问病人有无胀痛感。3.挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。如何判断是否外渗PART.02如/何/预/防Extravasationreferstotheentryofnon-corrosiveliquidintosurroundingtissuesoutsidetheintravenouslumenduringintravenousinfusion.如/何/预/防同一条血管不得反复穿刺，不宜在同一位置长期滴注，如果患者的静脉滴注时间在12h以上，即便整个滴液过程无异常发生，局部无外渗，护士也应为患者更换输注位置。如果对患者创建了2条静脉通道，则每相隔3～4h就应更换点滴一次。在进行静脉输液之前，应当使用浓度为0.9%的NS溶液冲洗管道，确认穿刺成功以后，对患者输注高危药物。选择合适血管如/何/预/防提升护理人员的责任心掌握药物外渗的预防和处理方式，基本功一定要扎实，在原有基础上提升静脉穿刺的成功率，以达到一针见血的水平。在穿刺的过程中，要避开重要关节位置，等到穿刺成功之后，固定好针头。对患者实施保护性约束。如有家属陪伴，教会家属正确照料患者的方式。如/何/预/防在进行输液和用药之前，做好详细解释工作，告知患者发生药物外渗之后可能出现后果，取得患者理解配合。在输液之后，护士应主动告知患者输液之后的注意事项，不能随意移动输液肢体。如果患者在输液过程中，出现灼烧感，疼痛等现象时，应在第一时间报告。如果护理人员在此过程中发现危重患者存在药物外渗现象，应当在第一时间更换注射位置。在输注化疗药物或者其他容易引起组织坏死药物时，应仔细观察注射部位，做好床头交接班工作。选择合适给药途径。甘露醇，多巴胺类药物的渗透压较高，按实施经外周小静脉输入风险大，因此尽可能的采用PICC置管或深静脉给药。提升预防意识加强巡视力度PART.03处/理/措/施Extravasationreferstotheentryofnon-corrosiveliquidintosurroundingtissuesoutsidetheintravenouslumenduringintravenousinfusion.处/理/措/施药物外渗的处理方法一般肿胀输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷，温度在50℃左右，10-15分钟观察皮肤情况。可给予25％-50％硫酸镁或75％-95％酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛，抬高患肢增加热敷擦药的次数。根据药物性质的不同选择不同的处理方法局部封闭用41/2一51/2门肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15-20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况每天封闭1次，一般封闭3-5天。处/理/措/施药物外渗的处理方法血管收缩药如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654-2药物热敷，一次时间不长半小时。严重者可用酚妥拉明5mg+生理盐水5ml局部封闭。根据药物性质的不同选择不同的处理方法钙剂可用硫酸镁热敷。用1％普鲁卡因2ml十生理盐水2ml-5ml或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管收缩功能障碍。处/理/措/施药物外渗的处理方法如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷，使血管收缩减少药物吸收。严重者可用1％利多卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1％利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。高渗溶液强酸强碱药物处/理/措/施一般处理：立即停止给药，保留静脉通路(要更换输液器)。立即用0．9％生理盐水10—20m1快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼2—5分钟。冰袋冷敷15—30分钟，3天内每天4次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：用1％普鲁卡因2ml十生理盐水2m卜5m1。化疗药物处/理/措/施药物外渗处理范例一甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。湿敷促进外渗于组织的药液消散吸收。20%甘露醇渗漏引起的组织损伤可采用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸镁湿敷。封闭疗法可阻止药物与组织细胞相结合。常用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。甘露醇药液渗漏的护理处/理/措/施药物外渗处理范例一甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。中西药制剂依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如:烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好。照射疗法可用红外线照射10分钟左右，使局部组织干燥，用浸有庆大霉素8万U、654-210mg的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射20分钟左右，每天2～3次，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。甘露醇药液渗漏的护理处/理/措/施药物外渗处理范例二发现外渗应立即拔针，抬高肢体。局部封闭：局部用2%利多卡因2.5ml+地塞米松5mg封闭治疗，以阻止药物与组织细胞相结合。湿敷：用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，6小时更换一次。碳酸氢钠外渗的处理处/理/措/施药物外渗处理的一般程序寻求富有观察和处理外渗经验的人员的帮助。停止输液、分离输液管，但不拔除原有静脉输液针/留置管。（保留留置管的重要性：有助于局部释放解毒剂，避免组织附加的损伤；有利解毒剂更直接接触局部外渗药物，最大发挥解毒作用。）用笔标记外渗面积。以后做对比。尽量从静脉留置针中抽吸残余药液和血液。注射等量的生理盐水来稀释外渗药液或注射2ML1500单位u透明质酸酶。从原留置针中注入解毒剂。拔除静脉留置针。处理注射器及容器防止有害生物进入容器中。通知医生。如可能抬高局部。减轻水肿，增加局部血液循环，促进外渗药液吸收。避免局部受压。即使轻微的压力也会使发泡剂引起的外渗面积扩大。根据药物选择热敷或冷敷。观察记录。（住院病人至少48小时，门诊病人至少3天。）所有与渗出有关的情况都应该被记录在病人的病历中。PART.04护理应急预案Extravasationreferstotheentryofnon-corrosiveliquidintosurroundingtissuesoutsidetheintravenouslumenduringintravenousinfusion.护理应急预案1、认真执行静脉穿刺留置适应症。有以上情况的病人，应通知静脉输液小组长，安排专业护理人员实施PICC。-012、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。-023、报告护士长，必要时护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。-034、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。-04护理应急预案药液外渗的护理应急预案5、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。6、药液外渗48小时内，应抬高受