肾病综合征护理查房

患者护理业务学习课件主讲人:XXX肾病综合征目录CONTENTS01相关知识02临床表现03辅助检查04相关治疗05护理措施06健康宣教1相关知识概述肾脏基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。

同时有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。肾脏保证了机体内环境的稳定，新陈代谢得以正常进行。概述肾病综合征引起血小板减少：主要症状表现为大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。肾病综合征肾脏功能下降，导致血中好多成分发生改变，有血小板减少的可能。但注意与血小板减少性紫癜相鉴别。可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。肾病综合征（NS）2临床表现临床表现临床表现：NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。3辅助检查辅助检查2.血生化检查 1.尿液检查24小时尿蛋白定量>3.5g/24h具有诊断意义。单纯性肾病，尿蛋白定性多为阳性；24小时定量超过0.1g/kg，偶有短暂性少量红细胞。肾炎性肾病除出现不同程度的蛋白尿外，还可见镜下或肉眼血尿血生化检查表现为血清白蛋白<30g/L，婴儿血清白蛋白<25g>5.7mmol/L，婴儿>5.1mmol/L），表现为高脂血症3.肾功能测定少尿期可有暂时性轻度氮质血症，单纯性肾病肾功能多正常。肾炎性肾病则表现为不同程度的肾功能不全，血肌酐和尿素氮的升高。测定血肌酐和肌酐清除率可评估肾脏功能4.血清补体测定依单纯性肾病血清补体C3、C4正常，肾炎性肾病常有不同程度的低补体血症、C3持续降低，可以此区分二者辅助检查6.血清免疫学检查5.血清及尿蛋白电泳通过检测尿中IgG成分反映尿蛋白的选择性，同时可区分假性大量蛋白尿和轻链蛋白尿，如尿中γ球蛋白与白蛋白的比值小于0.1，则为选择性蛋白尿，提示为单纯型肾病；比值大于0.5为非选择性蛋白尿，提示为肾炎型肾病。检测抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗rnp抗体、抗组蛋白抗体以及抗肾小球基底膜抗体、乙肝病毒标志物以及类风湿因子、循环免疫复合物等可进行病因诊断，区分继发性和原发性肾病综合征。7.凝血、纤溶有关蛋白的检测肾病综合征时可出现其他蛋白减少，如血纤维蛋白原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ及Ⅹ因子，抗凝血酶Ⅲ，尿纤维蛋白降解产物(FDP)等。此类蛋白的检测不仅可以辅证低蛋白血症，同时可反映机体的凝血状态，为抗凝治疗提供参考。肾脏穿刺活组织检查可明确原发性肾病综合征的病理分型8.病理检查4相关治疗相关治疗一般治疗主要治疗（抑制免疫与炎症反应）对症治疗2.1.3.相关治疗一般治疗休息：若Pt＞50×109，可适量活动若Pt＜20×109或出血严重者要卧床休息饮食：高蛋白、高维生素、少渣饮食相关治疗（二）预防和避免加重出血血小板减少的护理与用药：减少活动，避免可造成身体受伤害的因素避免使用可引起血小板减少药物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖酐等保持大便通畅，避免剧烈咳嗽相关治疗（三）药物护理血小板减少的护理与用药：用激素后，监测血压、血糖，注意避免感染，库欣综合征在减药、停药后可逐渐消失长春新碱：骨髓抑制、末梢神经炎环磷酰胺：出血性膀胱炎5护理原则相关目标患者水肿减轻。患者呼吸平顺。患者能保持足够的营养物质的摄入，身体状况有所改善。患者能掌握糖尿病肾病的饮食、用药方法住院期间感染得到控制。 患者未发生高血压危象。患者未发生受伤现象。患者低血糖反应的发生得到合理控制。护理措施：1.体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关相关目标严格限制水钠摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量+500ml。一日三餐提供足够的热量，并补充各种维生素。每天晨起测量患者体重，观察水肿的消长情况。记录24小时出入量，监测尿量的变化。遵医嘱使用利尿药，并且密切观察药物的疗效和可能出现的副作用。告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释限制水钠对水肿消退的重要性。护理措施：指导患者进食优质低蛋白、低盐、低磷饮食，少食植物蛋白，可采用麦淀粉作为主食。注意休息与活动，提供舒适的环境供其休息，促进睡眠。改善患者食欲，提供整洁、舒适的进食环境，进食前休息片刻，少量多餐，嘱患者保持口腔清洁，餐后漱口。限制钠、钾、磷的摄入，嘱患者进食低盐饮食，无尿时应控制在1~2g/d，慎食含钾高的食物，避免含磷高的食物。2.营养失调与低于集体需要量、大量蛋白丢失、胃粘膜水肿致蛋白质吸收障碍有关相关目标护理措施：密切观察体温的变化，有无感染的征兆行透析治疗时严格执行无菌操作，向患者及家属强调保护透析导管的重要性，嘱患者勤洗手，剪指甲，勿挠抓导管周围皮肤及敷料，不牵拉导管。沐浴时做好防水处理，沐浴后如料湿水应及时更换消毒更换敷料，保持局部清洁干燥。病室定期通风消毒，加强生活护理，嘱患者避免去公共场所，避免劳累，做好防寒保暖，避免与呼吸道感染者接触，定时监测体温变化。3.有感染的危险与导管感染及机体免疫力下降等有关相关目标避免危险因素，向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药对于预防高血压危象的重要意义。遵医嘱予降压药物治疗，测量用药后的血压以观察疗效，并观察药物的副作用，如应用钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头痛、面红、下肢浮肿、心动过速，应用血管紧张转换酶抑制剂可有头晕、乏力，肾功能损害等副作用。定期监测血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐，大汗，视物模糊，面色神志改变、肢体运动障碍等症状，立即报告医生。指导家属参与患者的护理，给患者以情感支持，使患者保持稳定积极的情绪状态。4.潜在并发症高血压危象相关目标护理措施潜在并发症：高钾血症护理措施：严密观察病情变化，观察生命体征，床旁心电监护。

提供低钾饮食。

不输库存血，及时纠正酸中毒。按时监测血钾水平。

静脉给予钙剂或碳酸氢钠。

必要时联系血液透析。护理措施5.有受伤的危险与患者视网膜病变所致的视物模糊有关嘱患者定期做眼底检查，若出院后患者眼睛有任何症状时必须看眼科，以后每年追踪一次。注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼，避免看报纸，看书等行为，尽量闭目养神。患者一旦出现视网膜出血时，禁激烈活动，减少头部活动，适当卧床休息。嘱患者平日出行时身边必须有家人陪同，行走时注意路面平整，防止跌倒和摔伤。护理措施6.有低血糖的危险与2型糖尿病护理措施：严格监测血糖，随身携带糖果。坚持服用降糖药物，正确使用胰岛素。嘱患者少量多餐，适当运动。7.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关护理措施：术后卧床期间，注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发生压疮使用气垫床保持床单位清洁干燥加强营养，增强抵抗力护理措施护理措施：8.知识缺乏向患者强调合理饮食对本病的重要性，严格遵守低盐糖尿病饮食治疗的原则，尤其是蛋白质和糖类的合理摄入以及水钠限制。根据病情和活动耐力，进行适当的活动，用于增强机体的抵抗力，避免劳累和重体力活动。定期检查血糖，定期复查肾功能和电解质。嘱患者遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类抗生素等。遵守糖尿病肾病饮食，多吃新鲜蔬菜及粗粮，严忌肥甘厚腻之品，并按需按量补充优质蛋白质。按时服用降糖药物，积极控制血糖，尽量去除加重肾衰竭的诱因。护理措施护理措施：9.焦虑与担心疾病预后有关评估患者焦虑的内容和程度。保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。6健康宣教健康宣教1.休息中度以上的水肿，肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出现严重并发症时需卧床静养。眼睑面部水肿者枕头应稍高些;严重水肿者应经常更换体位;胸腔积'液者宜半卧位;阴囊水肿宜将阴囊托起。当然卧床休息并不是无限期的，长期卧床休息亦不利于病情的恢复，当患者的症状和体征减轻或消失，则可以适当活动。患者经治疗后若病情稳定，可以参加轻松的运动，根据自己的病情及身体条件，选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小、时间的长短应视各人的情况而定，一般以自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。健康宣教2.饮食指导患者饮食以清淡为宜，在大剂量激素治疗期间或有水肿，应给予低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量在3克之内，小号牙膏盖装满一瓶盖为宜。患者也可食用低钠盐。在低盐饮食期，不要吃咸鸭蛋、咸鸡蛋、咸菜等。患者有明显水肿时应禁盐，就连含钠的食物（如碱发馒头、咸糕点）、小苏打、酱油等都在禁忌之列。肾病综合征患者限制食盐摄入有重要的意义，但由于限钠后患者常因饮食无味而食欲不振，影响了蛋白质和热量的摄入，可以用无盐酱油、酉青、姜、蒜等调味品以増进食欲。禁盐时间的长短应根据病情而定，若患者水肿经治疗后症状已不明显或基本消失，可改为低盐饮食。患者病情稳定时，则不必严格限盐，但食盐量也不宜过多。对于运用利威剂的患者，要注意测定血清钠。健康宣教3.用药指导患者定期复查威常规与肾功能，在医生指导下减