护士分级管理及临床实施课件

护士分级管理与实践护士分级管理及临床实施

2011—2012年护理工作模式的改革———整体责任制护理2012年护士管理体制的改革———岗位管理护士分级管理及临床实施指导思想和基本原则五项重点工作任务实施岗位管理的必要性123

提纲4相关工作任务要求护士分级管理及临床实施一、实施岗位管理的必要性（一）是调动护士临床工作积极性，推进优质护理形成长效机制的关键举措。

优质护理的核心是改革临床护理模式，实施责任制整体护理，为患者提供全程、全面、专业化和人性化的优质护理服务。在这一过程中，无论是护士的岗位设置、人员配置，还是绩效考核、分配激励机制，都需要加强顶层设计，形成制度安排，建立长效机制护士分级管理及临床实施按身份管理，同工不同酬按科室分配，多劳不多得按年限晋升，缺职业发展按功能分工，缺乏价值感形式化考核，缺乏客观性突出问题这些问题导致：临床护士队伍不稳定，加剧了护士不足的问题。（二）是解决阻碍临床一线护士队伍稳定和发展的有效途径护士分级管理及临床实施

指导思想贯彻落实公立医院改革任务要求，在改革临床护理模式的基础上，以实施护士岗位管理为切入点，从护理岗位设置、护士配置、绩效考核、职称晋升、岗位培训等方面制定和完善制度框架，建立和完善调动护士积极性，激励护士服务临床一线，有利于护理职业生涯发展的制度安排。二、指导思想和基本原则护士分级管理及临床实施岗位管理

岗位设置护士配置绩效考核职称晋升岗位培训职业发展护士分级管理及临床实施（二）基本

原则基础：改模式---责任制整体护理核心：建制度---建立岗位管理制度目标：促发展---护士队伍健康稳定发展护士分级管理及临床实施1、改模式实行“以病人为中心”的责任制整体护理工作模式，在专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育等基础上，开展岗位管理的相关工作。护士分级管理及临床实施病人责护倒班护士处置护士主班护士治疗护士流水线式—以护士为中心的分工护理病人责护倒班护士处置护士主班护士治疗护士向心式—的以患者为中心的分工护理2护士的工作模式存在问题护士分级管理及临床实施责护2责护35人责护1责护4

责任制7人10人10人观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导平均每名护士管8__10人护士分级管理及临床实施

2、建制度按岗聘用竞聘上岗竞聘上岗按身份管理按需设岗按岗位管理同工同酬多劳多得、优绩优酬

@护士分级管理及临床实施

3、促发展

遵循公平、公正、公开的原则，

建立、完善护理岗位管理制度，稳定临床一线护士队伍，保障护士待遇，晋升空间、培训支持和职业发展，促进护士队伍健康发展。护士分级管理及临床实施

三、工作任务科学设置护理岗位合理配置护士数量完善绩效考核制度加强护士岗位培训保障合同制护士权益护士分级管理及临床实施（一）科学设置护理岗位意义1.岗位设置分类2.明确岗位职责3.护士任职条件概要护士分级管理及临床实施护士为患者提供直接护理服务的岗位从事医院护理管理工作的岗位护士为患者提供非直接护理服务的岗位护理管理岗位临床护理岗位其他护理岗位护理管理和临床护理岗位的护士应当占全院护士总数的95%以上1、岗位设置分类@护士分级管理及临床实施院长助理兼护理部主任质量管理副主任教学科研管理副主任科护士长病区护士长急诊室护士长门诊护士长等护理管理岗位护理部护士长普通病区N0-N4护士急诊抢救室护士血透室护士病区质控护士专职专科护士麻醉复苏室护士手术室N0-N4等临床护理岗位其他护理岗位护理部护士长直接服务患者供应室护士配置中心护士院感护士营养护士等间接服务患者护士分级管理及临床实施某医院岗位分类管理直接提供临床护理服务并常规轮值夜班的岗位。临床各病区急诊科手术室ICU，等为病人提供非临床护理的辅助性服务、管理及技术岗位。供应室门诊部预防保健科体检中心医技部门，等非临床一线护理临床一线护理岗位护士分级管理及临床实施某医院岗位分类及界定方法24h连续性服务临床各病区急诊区（含观察室）手术室不需常规值夜班门诊供应室内窥镜室血液透析中心高压氧，等非夜班岗夜班岗护士分级管理及临床实施助理一级二级三级护士长责任护士护理人员岗位分级护理人员岗位分层管理病区岗位护士分级管理及临床实施1、明确岗位职责

1、按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位。

2、明确岗位职责和任职条件。

3、建立岗位责任制度，提高管理效率。护士分级管理及临床实施级别岗位职责工作标准护理部主任科护士长、护士长三级责任护士二级责任护士一级责任护士助理责任护士护理人员岗位职责护士分级管理及临床实施1、交班、查房2、巡视、观察、评估3、专科护理4、重症护理5、现场抢救6、检查、转运、交接7、康复指导、健康教育8、患者、家属沟通9、护理质量改进10、培训11、病房管理全面了解患者的病情做好患者的评估，随时巡视，保证患者安全胜任专科领域护理独立完成疑难、复杂病例的护理熟练指挥、协调完成现场抢救负责手术、检查、转科患者的评估，并做好交接做好入院、住院期间、出院患者健康教育路径主动向患者家属介绍全天生活、饮食、治疗等情况患者满意度≥90%协助护士长完成持续性护理质量改进组织护士及护生培训协助护士长做好病房整体管理岗位职责工作标准评分等级优秀良好合格基本合格不合格护理人员岗位职责护士分级管理及临床实施2、明确任职条件

根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件。各科不同、各班不同护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配，实现护士从身份管理向岗位管理的转变。护士分级管理及临床实施岗位任职条件三级技术护士基本条件岗位工作能力及技术水平岗位聘用考核标准护士分级管理及临床实施1基本条件学历：大专及以上学历资历：主管护师及以上职称全科护士基本条件可破格

岗位任职条件三级技术护士护士分级管理及临床实施具备对意外跌倒、管路、压疮、生活自理能力、疼痛分级、静脉炎分级、糖尿病足分级、营养、深静脉血栓形成等患者的评估及护理措施的落实能力能熟练指挥协调现场抢救能够为危重患者提供治疗给药、监测生命体征及病情等护理措施熟练掌握伤口护理、管路护理、气道护理等专科护理能够胜任一级护理及病危患者的基础护理、病情观察、饮食与营养、治疗、康复、健康指导等全程护理工作2、岗位工作能力及技术水平要求岗位任职条件三级技术护士护士分级管理及临床实施有分析处理问题的能力，能够组织完成案例分析协助教学及带教老师完成临床教学，承担教学任务协助护士长完成持续性护理质量改进及病房整体管理协助护士长完成护理人员分层级培训计划和目标能够落实对患者入院、住院期间、出院全程的健康教育路径具备与患者及家属良好的沟通能力2、岗位工作能力及技术水平要求岗位任职条件

三级技术护士护士分级管理及临床实施1基本条件学历：大专及以上学历资历：护师及以上职称完成医嘱确认、打印，通知责任护士及时执行各项医嘱能够负责治疗用药前的准备工作能够做好医嘱查对制度的落实负责各种物品、药品的申领及保管，保证固定数量准确、无过期1234岗位任职条件二级技术护士2岗位工作能力及技术水平要求护士分级管理及临床实施1基本条件学历：大专及以上学历资历：护士及以上职称合同护士阶段考核合格者岗位任职条件一级技术护士护士分级管理及临床实施2岗位工作能力及技术水平要求具备对意外跌倒、管路、压疮、生活自理能力、疼痛分级、静脉炎分级、糖尿病足分级、营养、深静脉血栓形成等患者的评估及护理措施的落实能力能够熟练配合现场抢救并掌握相关的专科护理技能能够胜任一级、二级护理患者的基础护理、病情观察、饮食与营养、治疗、康复、健康指导等全程护理工作岗位任职条件一级技术护士护士分级管理及临床实施2岗位工作能力及技术水平要求具备与患者及家属良好的沟通能力具有个案病例分析的能力发现问题解决问题工作达标：完成一级护理患者500例次/年，完成个案病例分析4次/年，患者满意度≥90%能够落实对患者入院、住院期间、出院全程的健康教育路径岗位任职条件一级技术护士护士分级管理及临床实施各层级护士岗位任职条件比较三级二级一级助理学历中专及以上大专及以上学历大专及以上学历大专及以上资历护士护士及以上护师及以上主管护师及以上年资临床工作1年内临床工作满1年以上临床工作满2年以上全科护士条件可破格病危患者、一级护理、患者全程护理观察、评估转运、交接护理质量改进病房管理治疗、用药前准备出院、转科医嘱、文件物品、药品保存管理一、二级护理患者全程护理二、三级护理患者全程护理交班、医疗查房康复指导、健康教育观察、评估转运、交接康复指导、健康教育现场抢救确认、核对、打印医嘱观察、评估转运、交接康复指导、健康教育配合抢救交班、医疗查房严格医嘱查对制度相关专科护理传达医嘱至责护专科护理重症护理教学培训@护士分级管理及临床实施（二）合理配置护士数量1、满足需要、动态调整2、适合床护比4、人力资源紧急调配预案概要3、科学排班护士分级管理及临床实施1、满足需要动态调整

（1）按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质应当满足工作需要。

——其中，临床护理岗位考量的因素有：岗位工作量、技术难度、专业要求和工作风险等。目的——合理配置、动态调整，保障护理质量和患者安全。护士分级管理及临床实施2、合适配比普通病房实际护床比不低于0.4:1，每名护士平均负责的患者不超过8个；重症监护病房护患比为2.5-3:1；新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:1；门（急）诊、手术室等部门应当根据门（急）诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。护士分级管理及临床实施中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）三级综合医院、部分三级专科医院（肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院）全院护士总数与实际开放床位比不低于0.8:1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1；二级综合医院、部分二级专科医院（肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院）全院护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.4:1护士分级管理及临床实施——基于患者病情、病种——护理工作量、患者数量、治疗护理量——床位使用率、平均住院日；——护理职责、工作模式和服务标准；——护士能力水平、工作经验、休假系数等；——支援系统；等等护士配置原则：护士分级管理及临床实施（1）采用护患比；（2）以住院患者对护理服务的依赖度进行分类

——病人严重度指数（依据病人所需护理时数，病人护理等级）

——工作量指数，如：

Ⅰ类：监护病房

Ⅱ类：一级护理患者高于60%的病房新生儿病房

Ⅲ类：其他（3）人力调配的弹性度病房护士配置原则：护士分级管理及临床实施岗位护士配置：岗位性质工作量岗位风险岗位能力要求配置原则病区人员配置依据：实际护理工作时数级别护理数、抢救病人数平均住院日手术量和手术类别出入院数护士能力层级能级对应原则护士能力层级N0N1N2N3N4护理患者数【轻病人数】4-6人【轻病人数】6-8人【病人数】6-8人【重病人数】1-2人【病人数】6-8人【重病人数】2-4人【病人数】6-8人【重病人数】2-4人护理人力资源配置教学建模和软件开发护士分级管理及临床实施3、科学排班需要24小时持续性工作的临床护理岗位应当科学安排人员班次；护理工作量较大、危重患者较多时，应当增加护士的数量；护士排班兼顾临床需要和护士意愿，体现对患者的连续、全程、人性化护理。护士分级管理及临床实施医院排班原则以病人为中心弹性排班人性化原则合理搭配原则计划性排班统一的排班表格式统一的班次名

护士分级管理及临床实施---护士岗位分类式排班设置关键岗位（主管护师、护士长）；排班表明确标注日班、夜班、周末班必须有关键岗护士在岗；职能规定关键岗位护士值班期间负责危重、一级护理病人；同层级护士之间可调班，不可越级；护士分级管理及临床实施模式一组别姓名周一周二周三周四周五周六周日时间A组A1责责责/N责责责/NN37.5A2责责/N责责责N责/N37.5A312-3/6-9夜NN12-3/6-9夜N34A4N12-3/6-9夜NN12-3/6-9夜34A5NN12-3/6-9夜N责12-3/6-930.5A6夜NN12-3/6-9夜N责35.5B组A1责责责责/N责责/NNA2责/N责责责责N责/NA312-3/6-9夜NN12-3/6-9夜NA4N12-3/6-9夜NN12-3/6-9夜A5NN12-3/6-9夜N责12-3/6-9A6夜NN12-3/6-9夜N责责:7:30-12:0015:00-18:0012-3/6-9:12:00-15:00/18:00-21:00夜:21:00-8:00按4人轮班平均32.25h/w护士分级管理及临床实施（三）完善绩效考核制度1、建立绩效考核制度2、明确考核内容4、完善技术资格评价标准概要3、实行岗位绩效工资制度护士分级管理及临床实施1、建立考核制度

医院应当建立并实施护士定期考核制度，以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试。考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优、职称评聘和职务晋升挂钩。护士分级管理及临床实施各临床护理质量标准手术室护理质量标准急诊室护理质量标准供应室护理质量标准口腔门诊护理质量标准门诊部护理质量标准各临床科室护理工作量护士长素质标准护理人员素质量化管理护理质量标准护理人员素质标准护理人员档案护士素质标准护理助理素质标准人员概况考勤登记操作考核理论考核论文登记奖惩事迹教学概况继续再教育登记政治态度职业道德团结协助仪表仪态工作态度劳动纪律请假制度病区管理100分消毒隔离50分急救管理50分基础护理50分特I级护理50分整体护理100分 各种表格100分德能勤绩护士分级管理及临床实施职业道德业务水平工作业绩护士完成岗位工作的质量、数量、技术水平以及患者满意度等情况护士尊重关心爱护患者，保护患者隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护患者权益的情况，其中护理管理岗位还应当包括掌握相关政策理论、管理能力、德才兼备的情况护士规范执业，正确执行临床护理实践指南和护理技术规范，为患者提供整体护理服务和解决实际问题的能力2、明确考核内容护士分级管理及临床实施3、实行岗位绩效工资制度

实行岗位绩效工资制度，护士的个人收入与绩效考核结果挂钩，以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依据，注重临床表现和工作业绩，并向工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜，形成有激励、有约束的内部竞争机制，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。护士分级管理及临床实施综合考核三级技术护士符合标准自愿报名的护士进行综合考核考核内容临床实践能力岗位工作能力健康指导患者满意度理论考试群众、护士长测评护士分级管理及临床实施

自2003年开始制定考核评价体系，每两年一周期，持续质量改进，实现科学化进阶管理。已修订五版内容全面形式多样科学、合理考核形式考核内容理论考试、综合考核、群众测评、护士长测评临床实践能力、岗位工作能力、健康指导、患者满意度考核标准综合考核三级技术护士护士分级管理及临床实施2003-2011年考核体系分析：护士长测评护士长测评（修订）群众测评（修订）群众测评（修订）分析测算三级技术护士数量群众测评三级技术护士、教学教师分析测算三级技术护士考核评分标准临床技能表（5项）综合考核表（修改5项）综合考核表（修订为3方面）新综合考核评价表（7方面）三级技术护士临床工作能力考核（5方面）责任护士竞聘上岗理论考试责任护士竞聘上岗理论考试（修改）责任护士竞聘上岗理论考试（再修）责任护士竞聘上岗理论考试（再修）责任护士竞聘上岗理论考试（再修）2003年：75人2005年：71人2007年：78人2009年：86人2011年：99人持续改进综合考核三级技术护士护士分级管理及临床实施经多次修订《2011年三级技术护士临床工作能力考核标准》：1、临床实践能力（30分）2、岗位工作能力（40分）3、健康指导（20分）4、患者满意度（10分）综合考核三级技术护士护士分级管理及临床实施1、临床实践能力（30分）掌握岗位职责实施责任制落实整体护理掌握所负责患者护理级别、病情、观察重点、治疗用药、饮食及生活自理能力、心理、社会家庭等岗位职责患者情况综合考核三级技术护士护士分级管理及临床实施2、岗位工作能力（40分）（1）全程护理质量（2）患者安全管理（4）护理文件书写（3）危重症护理综合考核三级技术护士护士分级管理及临床实施2、岗位工作能力（40分）（1）全程护理质量病室环境、床单位物品清洁适宜卧位，生活照护患者舒适度协助进餐流程密切观察生命体征、病情变化分级护理标识明确，严格查对制度并正确执行客观记录综合考核三级技术护士护士分级管理及临床实施2、岗位工作能力（40分）（2）患者安全管理对压疮、意外跌倒、管路脱出、生活自理能力高危患者评估准确引流管通畅，位置、标识、固定及时观察准确记录交接环节：手术、检查患者病情评估（运送工具、保暖）输液过程安全管理输液通畅、妥善固定、无外渗、滴数适宜，及时更换综合考核三级技术护士护士分级管理及临床实施2、岗位工作能力（40分）（3）危重症护理能独立完成疑难复杂病例的护理能够完成危重患者收治、转出、死亡的复杂的处理能够为危重患者提供治疗、给药、监测生命体征及病情变化等护理措施。熟练掌握伤口护理、管路护理、气道护理等专科护理能熟练掌握生命支持技术，熟练指挥、协调现场抢救综合考核三级技术护士护士分级管理及临床实施2、岗位工作能力（40分）（4）护理文件书写执行护理记录单，客观、准确、及时内容完整，每项签字执行临床护理路径书写要求记录客观、准确、及时危重患者护理记录单填写完整治疗护理措施记录及时客观记录患者病情变化及处理结果记录的内容与医疗记录一致综合考核三级技术护士护士分级管理及临床实施3、健康指导（20分）做好患者入院教育及评估介绍责任护士向患者介绍病房环境、住院须知、探视制度等医院相关制度（1）入院教育综合考核三级技术护士护士分级管理及临床实施3、健康指导（20分）正确评估患者健康知识水平进行入院、手术前后、出院等健康教育，讲解全面，内容准确，语言清楚，通俗易懂（2）临床健康教育路径患者了解自己疾病相关知识及用药注意事项等综合考核三级技术护士护士分级管理及临床实施4、患者满意度（10分）

进行患者满意度调查综合考核三级技术护士护士分级管理及临床实施4、患者满意度（10分）知晓责任护士入院介绍及评估护理操作技术生活照护操作注意事项、健康指导护士责任心及时巡视呼叫后获得帮助服务态度和关心患者知晓优质护理整体满意程度1-5分，共10个条目综合考核三级技术护士护士分级管理及临床实施（四）加强护士岗位培训1、完善培训制度2、加强新护士培训

4、加强护理管理培训概要3、加强专科护士培训护士分级管理及临床实施1、完善培训制度

根据本医院护士的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯发展，制定、实施本医院护士在职培训计划，加强护士的继续教育，注重新知识、新技术的培训和应用。护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，适应临床护理发展的需要。护士分级管理及临床实施岗前培训（医院、护理部、科室）3个月，完成岗前培训清单0-1年某医院护士分阶段培训框架第1年基本理论、基本技能、工作流程、环境适应、制度、专科常规第2年成人全科护理，床边综合能力，必修技能∕理论3-5年

护理实践指南考试，床边带教、案例分析、关护综述、

床边综合能力，必修技能∕理论6年以上综述∕论文∕讲课∕查房、必修技能∕理论护士分级管理及临床实施“从新手到专家”

“FROMNOVICETOEXPERT”Benner护士进阶模式护士分级管理及临床实施阶段特点与职责N4专家护士理论与技能丰富，能运用革新的方法对病人进行切实有效护理N3精通护士理论与技能较丰富，能迅速准确分析处理预测病情变化，有领导能力N2称职护士熟练掌握多种技能，可综合运用知识技能为病人提供整体护理N1初级护士有一定经验，可独立按常规工作N0新手护士刚毕业护士，在上级护士指导下观察病人、收集数据、做出方案护士分级管理及临床实施具体培训内容N0-N1N1-N2N2-N3N3-N4基础技术/理论/护理记录重症护理护理教学护理管理护理法律伦理护理法律危机处理护理研究分析处理问题(文献查证)分析处理问题(案例分析)分析处理问题（个案报告）分析处理问题（行政查房）质量管理(管理概念)质量管理（标准制定）质量管理（持续改进）质量管理（持续改进）护士分级管理及临床实施晋级条件（N0-N1）教育训练15%书写能力20%平时考核50%笔试15%临床行政

进阶自学N1质量课程2h全院在职8h专科训练5h科室在职9h书写读书报告60分护士长审核

75分

60分一般护理参与病房物资管理护士分级管理及临床实施教育训练15%书写能力20%平时考核50%笔试15%临床行政进阶学习N2质量课程N2全院在职8h专科在职6h科室在职5h循证护理1h案例分析报告60分护士长审核

75分

60分疑难重症护理100人日/年参与病房质量管理晋级条件（N1-N2）护士分级管理及临床实施教育训练15%书写能力20%平时考核50%笔试15%临床教学行政进阶教育N3质量课程N3全院在职8h专科在职8h循证护理1h个案报告通过台湾护理学会80分

60分身体评估笔试操作讲课4H/年指导质量管理晋级条件（N2-N3）护士分级管理及临床实施教育训练15%书写能力20%平时考核