妇产科护理第07章-妊娠期并发症妇女的护理课件

第七章妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理第一节妊娠时限异常（流产）abortion妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【定义】

流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。自然流产、人工流产。第一节流产妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【病因】染色体异常（遗传基因缺陷）母体因素环境因素免疫因素胎盘因素第一节流产妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【病理】妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固

妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。妊娠8~12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固

妊娠产物往往不易完整分离排出。妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。早期流产：先流血后腹痛晚期流产：类似足月产第一节流产妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血（一）先兆流产：停经、阴道流量，量<月经、微腹痛卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）第一节流产妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】（二）难免流产：阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在宫颈口。一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性休克/感染。第一节流产妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】（三）不全流产：妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。一旦确诊，及时排空宫腔内容物。（四）完全流产：阴道流血逐渐停止，腹痛消失。一般无需特殊处理。第一节流产妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】（五）稽留性流产：是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出。第一节流产妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】（六）习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。第一节流产妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【鉴别】类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫口子宫大小先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产中—多加剧无扩张基本相符不全流产少—多减轻部分排出扩张/堵塞小于孕周完全流产少—无无全排出闭正常/略大第一节流产妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）护理评估健康史护理体检辅助检查心理社会评估第一节流产妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理】（二）可能的护理诊断及合作性问题有感染的危险：与阴道出血时间过长有关潜在并发症：出血性休克预感性悲哀躯体移动障碍恐惧第一节流产妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理】（四）护理措施1.先兆流产孕妇的护理认真执行医嘱，观察病情绝对卧床，提供生活护理稳定情绪2.妊娠不能再继续者的护理配合终止妊娠手术监测生命体征；防治感染第一节流产妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理】（四）护理措施3.预防感染测体温保持外阴清洁必要时给予抗生素4.心理护理第一节流产妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理】（五）结果评价出院时护理对象体温、白细胞数正常。先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。护理对象识别诱因并能列举预防措施。第一节流产妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理先兆流产正常妊娠过期流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感染性流产【小结】第一节流产妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理第二节异位妊娠Ectopicpregnancy妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【定义】受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。第二节异位妊娠录像妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【病因】1.输卵管炎症。2.输卵管发育不良或功能异常。3.其他：输卵管手术史、辅助生殖技术、宫内节育器、复通术、盆腔子宫内膜异位征、孕卵游走。第二节异位妊娠妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【病理】1.输卵管妊娠转归：流产、破裂、腹腔妊娠、陈旧性宫外孕。2.子宫的变化：软、增大、蜕膜反应。第二节异位妊娠妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】1.停经：

6W左右2.腹痛：

3.阴道流血：

4.晕厥与休克：程度与阴道出血量不成正比

5.腹部症状：

第二节异位妊娠症状：体征：贫血、腹部检查、盆腔检查妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】非手术治疗：期待疗法、药物治疗手术治疗第二节异位妊娠妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）健康史明确停经时间，评估相关因素。（二）护理体检腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。护理评估第二节异位妊娠妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理】（三）辅助检查妊娠试验：超声检查：阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。腹腔镜检查子宫内膜病理检查（四）心理社会评估护理评估第二节异位妊娠妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理后穹隆穿刺第二节异位妊娠【护理】妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理】疼痛、预感性悲哀、自尊紊乱潜在并发症：出血性休克。恐惧：与担心手术失败有关。护理诊断护理目标医护人员能够及时发现患者休克症状并缓解。患者自述恐惧感减轻。第二节异位妊娠妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）急性内出血患者的护理1.严密观察生命体征

2.交叉配血试验

3.吸氧、保暖、保持静脉通畅护理措施第二节异位妊娠妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理】（二）手术治疗患者的护理积极纠正休克的同时，常规术前准备工作，如备皮、皮试、配血、留置尿管等。术后严密观察生命体征，阴道出血等。护理措施第二节异位妊娠妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理】（二）非手术治疗患者的护理

1.嘱孕妇绝对卧床休息

2.密切观察病情3.饮食

4.大便通畅

5.做好外阴护理护理措施第二节异位妊娠妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理】（三）心理护理（四）提供健康教育，做好出院指导护理措施第二节异位妊娠妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理】患者的休克体征得到及时发现并纠正。患者消除了恐惧心理，愿意接受手术。结果评价第二节异位妊娠妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理早产Prematurebirth妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【定义】妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩者称为早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为1000～2499g。第三节早产妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【原因】孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形医源性因素胎儿、胎盘因素第三节早产妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】子宫收缩（最初为不规则宫缩）伴有少许阴道流血或血性分泌逐渐发展成规则宫缩胎膜早破宫颈管逐渐消退--扩张

第三节早产妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。第三节早产妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）护理评估1.病史：识别诱因2.身心状况：正确判断早产＊子宫收缩较规则＊间隔5～6分钟＊持续30秒以上＊子宫管消退≥75＊进行性宫口扩张2cm以上3.诊断检查第三节早产妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理】（二）可能的护理诊断有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关焦虑：与担心早产儿预后有关（三）护理目标（略）第三节早产妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理】（四）护理措施1.预防早产定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内口环扎术。第三节早产妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理】2.根据医嘱进行药物治疗β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。硫酸镁。前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。3.新生儿呼吸窘迫综合征的预防分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日3次,连用3日。紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。并行胎儿成熟度检查。

第三节早产妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理】

4.为分娩做准备临产后慎用吗啡、哌替啶。产程中应给孕妇氧气吸入。分娩时可作会阴切开。5.为孕妇提供心理支持和保证（五）结果评价（略）第三节早产妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理第三节妊娠高血压综合征Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome（PIH）妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【定义】简称妊高征。指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未阐明。第四节妊高征妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【病理生理变化】—全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统第四节妊高征妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】是护士观察病情的主要内容之一。（一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高≥140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。（二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。（三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。第四节妊高征妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；

“++”水肿延及大腿；

“+++”水肿延及腹部、外阴；

“++++”全身水肿或伴腹水。(四)先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。(五)子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。第四节妊高征妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【临床分类】分类血压蛋白尿水肿轻度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥

30/15mmHg+量轻微<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h1+~4+自觉症状先兆子痫、子痫第四节妊高征妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【临床分类】妊娠期高血压子痫前期：轻度和重度慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【临床分类】1.先兆子痫自觉症状2.子痫抽搐发作或伴昏迷少数病例病情进展迅速，先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐。不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。第四节妊高征妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【治疗要点】解痉降压镇静休息合理扩容及必要时利尿适时终止妊娠第四节妊高征妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【治疗要点】解痉药首选硫酸镁降压；理想血压90~105/140~155mmHg适时终止妊娠是治疗妊娠高血压疾病的有效办法。妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理评估】（一）健康史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。（二）护理体检：评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。孕妇及其家属会表现出不同程度焦虑、无助感。第四节妊高征妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理评估】（三）诊断检查1.实验室检查：血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力……2.眼底检查：动静脉管径之比。

1:22:31:4第四节妊高征妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【可能的护理诊断及合作性问题】组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关有受伤的危险：与发生抽搐有关体液过多：与引起钠水潴留有关焦虑：与胎儿健康受到威胁有关潜在并发症：胎盘早剥、DIC、脑出血、急性肾衰等第四节妊高征妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【预期目标】针对病人具体情况制定，围绕以下情况：1.妊高征孕妇能积极配合产前检查及监测活动。2.接受治疗方案后，轻度妊高征孕妇病情缓解，不发展为重度。3.中、重度妊高征孕妇通过处理病情控制良好，未发生子痫及并发症。第四节妊高征妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（一）加强预防保健知识1.定期产前检查2.指导合理饮食：蛋白质80～100g/日(1.5g/d/kg)钙2g/日3.开展预测性诊断

平均动脉压、翻身试验、血液流变学试验第四节妊高征妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（二）病情观察1.每日观察血压，定期测尿常规。

2.注意自觉症状

3.定期做眼底检查及其他相关检查妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（三）生活护理1.休息：8～10小时，左侧卧位。2.饮食：

蛋白质80～100g/d（1.5g/d/kg）

不限盐钠≤6g/d

避免高盐饮食钙2g/d。第四节妊高征妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（四）对症护理（1）孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外。（2）胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。（3）遵医嘱间断吸氧等。第四节妊高征妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（五）用药护理硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。1.硫酸镁的用药方法：（1）肌肉注射：肌注后2小时血中浓度达高峰，但局部刺激作用强。（2）静脉用药：静脉推注或滴注。用药后约1小时，血中浓度达高峰，但体内维持时间短。可避免肌肉注射所致局部疼痛。注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。第四节妊高征妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（五）用药护理2.监护措施（1）用药前及用药期间监测（2）测血压（3）床边准备10%葡萄糖酸钙（4）用药期间监测胎心（5）分娩后继续用药，可维持48小时（6）预防宫缩乏力宜用宫缩剂，但禁用麦角！第四节妊高征膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（六）子痫病人的护理1.制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。2.防止受伤：专人守护。3.减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺激。4.加强监护：包括母儿情况及产兆。5.做好终止妊娠的准备。第四节妊高征妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（七）健康教育指导饮食和休息加强产前检查指导产后的护理妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【结果评价】1.治疗期间，病情得到控制。2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。3.孕妇顺利分娩健康新生儿。4.出院时，病人没有出现产后并发症。第四节妊高征妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理第四节妊娠晚期出血

（胎盘早期剥离）Placentalabruption妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【定义】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placentalabruption)。第四节胎盘早剥妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【病因】1.孕妇血管病变如重度子痫前期。2.机械性因素如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。3.宫腔内压力骤减如双胎、羊水过多。4.子宫静脉压突然升高仰卧位低血压静脉压升高胎盘后血肿胎盘早剥5.其他第四节胎盘早剥妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【类型及病理生理变化】显性剥离/外出血型:属于轻型隐性剥离/内出血型:

属于重型子宫胎盘卒中混合性出血（底蜕膜出血-胎盘后血肿）第四节胎盘早剥妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】1.腹痛:突发性、持续性剧烈腹痛。2.阴道流血:为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。3.子宫强直性收缩:压痛明显、胎位不清。4.皮肤、粘膜育出血倾向：DIC征象。（根据病情分三度）第六节胎四早剥妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】纠正休克及时终止妊娠防止并发症第四节胎盘早剥妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）护理评估1.健康史2.护理体检3.辅助检查:产科检查、实验室及B超等4.心理社会评估第四节胎盘早剥妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理护理（二）常见的护理诊断疼痛:与胎盘早剥有关有关预感性悲哀：与可能失去孩子有关恐惧有胎儿受伤的危险:与胎盘功能障碍有关潜在并发症：DIC、肾衰竭等（三）预期目标（略）妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理】（四）护理措施1.严密观察病情，及时发现并发症：（1）密切监测生命体征，评估出血量、腹痛程度、宫高变化、（2）重症者密切观察皮肤、黏膜、注射部位有无出血或出血不凝现象；尿量、出入量，及时发现DIC迹象。（3）在积极抗休克的同时，配合医生做必要的检查以协助诊断和处理。第四节胎盘早剥妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理】2.生活护理：绝对卧床，左侧卧位。室内空气流通，协助日常生活及清洁护理。3.对症护理：（1）维持血容量:保持静脉输液通畅，备鲜血维持血容量。（2）对需要终止妊娠的患者：遵医嘱做好阴道分娩或急诊手术的准备，新生儿抢救的准备。遵医嘱给宫缩剂、抗生素；4.产后护理：预防产后出血等。5.心理护理妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理】——健康教育加强孕期保健，指导正确体位，避免外伤等产后增加营养，注意卫生。指导避孕妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理前置胎盘Placentaprevia妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【定义】妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。第四节前置胎盘妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【病因】1.内膜病变或损伤：刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大：多胎。3.胎盘异常：副、膜状胎盘。4.受精卵的滋养层发育迟缓。第四节前置胎盘妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【分类】1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。第五节前置胎盘妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】1.症状：阴道出血：无诱因、无痛性、反复。胎位不正。产后出血。贫血、感染。2.体征贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。第四节前置胎盘妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【对母儿的影响】母亲：出血、感染、胎盘植入。儿：死亡率高。第四节前置胎盘妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【治疗要点】原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。期待疗法在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。终止妊娠1.剖宫产。2.阴道分娩第五节前置胎盘妇产科护理学妇产科护理第07章--妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）护理评估健康史：宫腔操作史、吸烟、多胎。内膜炎及损伤。护理体检：评估出血量，有无腹痛；贫血及休克。辅助检查：1.产科检查2.B超3.产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。心理社会评估第四节