心肌梗死心电图课件

心肌梗死心电图课件汇报人：文小库2024-01-15CONTENTS心肌梗死概述心肌梗死心电图表现心肌梗死并发症心电图表现心肌梗死心电图鉴别诊断心肌梗死心电图治疗原则心肌梗死心电图预防措施心肌梗死概述01心肌梗死（MyocardialInfarction，MI）是指因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。冠状动脉粥样硬化是引起心肌梗死的主要原因，不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，使管腔闭塞，导致心肌缺血坏死。定义与发病机制发病机制定义临床表现典型的心肌梗死症状包括胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等。胸痛通常位于胸骨后或心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。分型根据心电图表现，心肌梗死可分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。临床表现及分型心肌梗死的诊断主要依据典型的心电图改变、心肌酶谱的动态变化和患者的临床症状。心电图可出现ST段抬高或压低、T波倒置等改变。诊断标准需要与心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞等疾病进行鉴别。心绞痛通常持续时间较短，心肌酶谱无明显变化；急性心包炎可出现心包摩擦音，心电图表现为除aVR和V1导联以外的所有常规导联可能出现ST段呈弓背向下型抬高；急性肺动脉栓塞可出现胸痛、咯血、呼吸困难三联征，心电图可出现SⅠQⅢTⅢ征。鉴别诊断诊断标准与鉴别诊断心肌梗死心电图表现02123面向坏死区周围心肌损伤区的导联出现ST段弓背向上型抬高，提示心肌损伤。ST段抬高在面向透壁心肌坏死区的导联出现，提示心肌坏死。宽而深的Q波（病理性Q波）在面向损伤区周围心肌缺血区的导联出现，提示心肌缺血。T波倒置典型心电图表现

不典型心电图表现无病理性Q波有部分患者因梗死部位、范围、时间等原因，心电图不出现病理性Q波，但可有其他心电图异常改变，如ST段压低或T波倒置等。非ST段抬高型心肌梗死心电图表现为无ST段抬高的心肌梗死，包括ST段压低和T波倒置等。心律失常心肌梗死患者可出现各种心律失常，如室性期前收缩、室性心动过速、房室传导阻滞等，这些心律失常在心电图上均有相应的表现。动态演变过程超急性期起病数小时内，可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。急性期数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，数小时至2日内出现病理性Q波，同时R波减低，是为急性期改变。Q波在3～4天内稳定不变，以后70%～80%永久存在。亚急性期早期（3～14天）ST段抬高逐渐回至基线水平，T波变为平坦或倒置。晚期（3～6个月）T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，T波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复。陈旧期数月后，ST段逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。病理性Q波多数永久存在。心肌梗死并发症心电图表现03心率加快，P波形态正常，PR间期固定。提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，代偿间歇完全。P波消失，代之以f波，RR间期绝对不等。窦性心动过速室性期前收缩心房颤动心律失常QRS波群电压增高，电轴左偏，ST-T改变。V1导联R/S≥1，呈R型或Rs型，V5导联R/S≤1或S波比正常加深，AVR导联以R波为主，R/q或R/S≥1。P波增宽≥0.12秒，P波呈双峰型，峰距≥0.04秒。左心室肥大右心室肥大心房扩大心力衰竭心率减慢，P波形态正常，PR间期固定。QT间期超过正常范围，U波明显。ST段压低和T波倒置。PR间期延长，每个P波后均有QRS波群脱落。窦性心动过缓房室传导阻滞QT间期延长ST-T改变心源性休克心肌梗死心电图鉴别诊断04心肌梗死疼痛更为剧烈，常伴有濒死感，而心绞痛疼痛相对较轻。疼痛性质心肌梗死心电图出现特征性的ST段抬高或压低，T波倒置等改变，而心绞痛心电图多表现为ST段压低，T波低平或倒置。心电图表现心肌梗死时心肌酶学指标如肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等显著升高，而心绞痛时心肌酶学指标通常正常。心肌酶学变化与心绞痛鉴别疼痛部位心肌梗死疼痛多位于心前区或胸骨后，而心包炎疼痛多位于心前区，可向左肩、左臂放射。心电图表现心肌梗死心电图出现特征性的ST段抬高或压低，T波倒置等改变，而心包炎心电图多表现为除aVR和V1导联以外的所有常规导联可能出现ST段呈弓背向下型抬高，aVR和V1导联ST段压低。伴随症状心肌梗死常伴发热、恶心、呕吐等全身症状，而心包炎可伴有心包摩擦音、心包积液等体征。与心包炎鉴别心电图表现心肌梗死心电图出现特征性的ST段抬高或压低，T波倒置等改变，而肺栓塞心电图多表现为SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置）。症状表现心肌梗死以胸痛为主要表现，而肺栓塞以呼吸困难、胸痛、咯血为主要表现。辅助检查心肌梗死时心肌酶学指标显著升高，而肺栓塞时D-二聚体等凝血功能指标异常。此外，肺动脉造影或CT肺动脉造影可确诊肺栓塞。与肺栓塞鉴别心肌梗死心电图治疗原则05缓解疼痛给予有效的镇痛药物，如吗啡、哌替啶等，以减轻患者疼痛，同时有助于缓解焦虑情绪。抗血小板和抗凝治疗给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以及低分子肝素等抗凝药物，以防止血栓形成和扩大。尽早开通血管在心肌梗死急性期，应尽快开通梗死相关血管，恢复心肌灌注，挽救濒死心肌，缩小梗死面积。急性期治疗原则应用ACEI、ARB等药物改善心肌重构，降低心力衰竭的发生率。对于心率过快的患者，应给予β受体阻滞剂等药物控制心室率，降低心肌耗氧量。积极控制高血压、高血脂等危险因素，预防再次心肌梗死和其他心血管事件。改善心肌重构控制心室率预防并发症缓解期治疗原则在患者病情稳定后，应尽早开始康复治疗，包括运动康复、心理康复等，提高患者生活质量。康复治疗二级预防定期随访继续应用抗血小板、降脂、降压等药物进行二级预防，降低再次心肌梗死的风险。定期对患者进行随访，评估病情和治疗效果，及时调整治疗方案。030201恢复期治疗原则心肌梗死心电图预防措施06积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，降低心肌梗死风险。控制危险因素保持低盐、低脂、低糖饮食，适量运动，戒烟限酒，减轻精神压力。健康生活方式定期进行心电图、心脏超声等检查，及时发现潜在问题。定期体检一级预防措施对于疑似心肌梗死患者，及时进行心电图检查，以便早期识别和治疗。早期识别根据患者病情，选用适当的药物进行治疗，如抗血小板药物、β受体阻滞剂等。药物治疗对于严重心肌梗死患者，可考虑进行介入治疗，如冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等。介入治疗二级预防措施03定期复查定期进行心电图、心