上颌窦穿刺术课件

耳鼻咽喉头颈外科上颌窦穿刺术上颌窦穿刺术注意事项内容提纲相关解剖适应症操作步骤术后处理并发症上颌窦穿刺术的概念注意事项上颌窦穿刺术操作的方法总结与回顾相关解剖适应症操作步骤术后处理并发症上颌窦穿刺术的概念注意事项上颌窦穿刺术操作的方法总结与回顾了解掌握学习目标上颌窦穿刺术鼻窦筛窦额窦鼻中隔上颌窦

上颌窦穿刺术指经鼻腔外侧壁（上颌窦内侧壁）用穿刺针刺入上颌窦腔内，进行抽吸、冲洗等治疗的一种方法。概念注意事项操作讲解-相关解剖上内前底后外顶底上壁底壁内壁后外壁前壁为鼻窦中最大者形态：横置的锥体分5个壁：前壁：尖牙窝后外壁：翼腭窝和颞下窝毗邻上壁：眼眶的底部底壁：牙槽突内壁：鼻腔外侧壁下部操作讲解-适应症上颌窦病变组织活检鼻窦炎正常鼻窦鼻窦粘膜炎症粘液积聚/鼻窦感染筛窦额窦鼻中隔上颌窦上颌窦炎病变组织操作讲解-操作步骤-术前准备鼻窦的影像学检查（鼻窦CT）签写知情同意书并评估患者准备用物前鼻镜、穿刺针、弯盘切忌不能空腹穿刺30cm——体位:患者取坐位——操作讲解-操作步骤-体位再用浸有1%丁卡因棉签置入下鼻道鼻腔外侧壁穿刺部位，表面麻醉15min。麻醉时应观察患者有无丁卡因过敏现象。麻醉：用盐酸羟甲唑啉棉片收缩下鼻甲和中鼻道黏膜，冲洗时易于脓液的流出。操作讲解-操作步骤-麻醉1.0～1.5cm1.5cm下鼻甲附着处穿刺点1）在前鼻镜窥视下，将带有针芯的上颌窦穿刺针尖端引入距下鼻甲前端1.0～1.5cm下鼻甲附着处的鼻腔外侧壁，此处骨壁最薄，易于穿透。操作讲解-操作步骤-穿刺入窦2）一手固定患者头部，另一手拇指、食指、中指持针，掌心顶住针之后端，使针尖朝向同侧外眦外侧方向，稍用力钻动即可穿通骨壁进入窦内，此时有一“落空”感，表明针已进入窦腔。操作讲解-操作步骤-穿刺入窦拔出针芯，接上注射器回抽无血而有空气或脓液回流，证实针尖确在上颌窦腔内；向窦腔内缓缓注入生理盐水，即有脓液自中鼻道上颌窦自然开口处流出，直至洗净为止。冲洗完毕后可注入抗生素及糖皮质激素。操作讲解-操作步骤-冲洗旋转退出穿刺针，穿刺部位用以棉片压迫止血。必要时可每周冲洗1次。操作讲解-操作步骤-撤针操作讲解-术后处理1.告知患者如前鼻孔流出少许血液属正常现象，无需紧张。2.穿刺完毕后，患者应休息15分钟，无不良反应方可离去。操作讲解-并发症1.晕厥：因紧张、疼痛或空腹所致，一般平卧片刻即可恢复。但要注意观察有无其他意外情况。2.面颊部皮下气肿或感染：为进针部位偏前，针刺入面颊部软组织所致。注水时面颊部隆起。操作讲解-并发症操作讲解-并发症3.眶内气肿或感染：为进针方向偏上，用力过猛，穿刺针经上颌窦上壁（即眼眶底壁）入眶内所致。注水时眶内胀痛或眼球有被挤压出的感觉。4.翼腭窝感染：为穿刺用力过猛穿通上颌窦后外壁进入翼腭窝所致。注水时水进入翼腭窝，面颊部立即隆起。操作讲解-并发症5.气栓：因穿刺针刺入较大血管，并注入空气。处理：应急置患者头低位和左侧卧位（以免气栓进入颅内血管和动脉系统、冠状动脉），应立即给氧及其他急救措施。操作讲解-并发症操作讲解-注意事项1.熟悉鼻腔解剖，表面黏膜麻醉要充分，减轻患者的疼痛，同时观察有无丁卡因过敏现象。操作讲解-注意事项2.进针部位、方向要正确，用力要适中。一旦有“落空”感即停。否则，可由于穿刺部位不对、方向不准或用力过大、过猛造成患者损伤。操作讲解-注意事项例如：穿刺方向与骨壁过于平行所致鼻粘膜下撕裂。故操作时针尖应对准同侧眼外眦。操作讲解-注意事项3.切忌注入空气，以免引起气栓。操作讲解-注意事项4.注入生理盐水时，如遇阻力，应调整针尖的位置和深度，再次试冲；例如：窦内粘膜未穿破时：可将针轻向窦内推进；刺入对侧壁粘膜下层时，可将针稍向外撤。如仍有较大阻力，则应停止冲洗。5.冲洗时注意观察冲出液颜色、性质、量及有无恶臭，并做好记录。操作讲解-注意事项头痛眩晕胸闷恶心心悸6.冲洗时发生以下情况立即停止冲洗：①自诉有眶内肿胀或眼球有被挤压出的感觉；②发现面颊部逐渐隆起；③发现面色苍白、出冷汗，自述头晕、胸闷、恶心、心悸等。操作讲解-注意事项7.拔除穿刺针后如遇出血不止，须作做止血处理。操作讲解-注意事项8.儿童穿刺应慎重。高血压、血液病者禁忌穿刺。操作讲解-注意事项高血压血液病儿童慎重总结与回顾部位：下鼻甲前端1.0～1.5cm下鼻甲附着处

方向：同侧外眦外侧方向技巧：稍用力钻动即入窦注意：1）一旦有“落空”感即停

2）切忌注入空气

3）冲洗中观察患者的反应1.0～1.5cm1.5cm下鼻甲附着处穿刺点操作要点：进针部位、方向要正确，用力要适中。参考1.耳鼻咽喉头颈外科（全国高等学校教材-供8年制基年制临床医学等专业用）