静脉全身麻醉

第七章静脉全身麻醉盛京医院麻醉科王媛定义

全麻药注入静脉，通过血液循环，作用于中枢系统，使意识消失，周身不感疼痛。

第一节概述(一)优点：1、起效快，效能强.2、病人依从性好，病人舒适；3、药物种类齐全对呼吸道无刺激；4、无污染和燃烧爆炸危险；5、麻醉效应可逆转；6、麻醉实施相对简单。

(二)缺点：可控性差；入血不易排除，麻醉效应依赖肝肾功能；麻醉深度不易控制,需要复合给药；肌松差；对呼吸循环有一定程度的抑制。分类(classificationprincipal)：

(一)根据所用药物分类

麻醉药分类：

巴比妥类—硫喷妥钠

非巴比妥类苯二氮卓类—安定

阿片类—

吗啡

(二)根据临床应用

静脉诱导、静脉维持、静脉基础。

静脉全身麻醉分类

(三)根据用药方法分类：

单次

分次

连续给药

泵输注监测下的麻醉管理(MAC)主要工作内容：1、监测重要生命体征、维护呼吸道通畅和评估其功能2、诊断和处理MAC中的临床问题3、根据临床情况给予镇静药、镇痛药、麻醉药以及其他合适药物4、其他所需医疗服务措施静脉全身麻醉的药物输注系统(一)滴注泵和输注泵(二)靶控输注系统（TCI）(Targetcontrolledinfusion.TCI).第二节丙泊酚静脉全麻

丙泊酚：双异丙酚。临床最为常用。

特点：优点：起效快、维持时间短、操作管理方便；降低颅内压、降低脑血流和脑代谢率。缺点：呼吸循环抑制。适应症：1、麻醉诱导2、麻醉维持3、区域麻醉的镇静4、门诊小手术和内镜检查5、丙泊酚TCI输注禁忌症：1、丙泊酚过敏2、严重循环功能不全3、妊娠与哺乳期的妇女4、高脂血症5、精神病、癫痫病史并发症：1、局部刺激、动脉炎2、抑制呼吸循环系统3、过敏反应4、偶见精神兴奋等一、芬太尼

起效快、作用时间短、容易控制.对循环影响轻微

(一)适应症和麻醉方法

1、全身麻醉诱导

2、全身麻醉维持

3、大剂量芬太尼复合麻醉

4、MAC

第三节芬太尼及其衍生物静脉麻醉

(二)注意事项循环系统呼吸系统肌肉僵硬恶心、呕吐二、舒芬太尼特点1、镇痛作用最强(芬太尼的5-10倍)2、镇痛时间长(芬太尼的2倍)3、对循环、呼吸影响剂量依赖三、瑞芬太尼特点1、镇痛作用相当于芬太尼2、作用时间短、恢复迅速无蓄积,适合门诊小手术.3、收缩脑血管、降颅压,适合颅脑手术.4、停药后疼痛发生早.麻醉方法：1、单纯氯胺酮麻醉：

肌肉注射：小儿手术麻醉

静脉注射：成人短小手术

静脉滴注：长时间不需肌松的手术2、静脉氯胺酮复合麻醉

第四节氯胺酮麻醉适应症：小儿麻醉配合气管内插管哮喘病人的麻醉短小手术、体表手术及检查并发症：循环系统颅内压增高呼吸抑制精神神经症状暂时失明分泌物增多禁忌症：严重高血压颅内压增高眼内压增高甲亢、嗜铬细胞瘤心功能不全、冠心病咽喉口腔手术癫痫、精神病

硫喷妥钠:巴比妥类静脉全麻药

特点:优点:起效快、维持时间短、操作管理方便

缺点:麻醉效果不完善、清醒不完全、呼吸循环抑制、呼吸道分泌物增多

第五节硫喷妥钠静脉全麻

麻醉方法：

单次:用于短小手术麻醉诱导

分次:短的浅表手术

连续滴入

适应症：

1、适用于短小手术2、全麻诱导3、控制痉挛和惊厥4、颅脑手术:降低颅内压禁忌症：1、婴幼儿2、产妇或剖宫产3、不能用于心衰4、休克5、呼吸道梗阻6、哮喘7、饱胃患者8、咽喉部手术9、巴比妥过敏。

并发症：1、局部刺激2、动脉炎3、抑制循环系统4、抑制呼吸系统5、过敏反应药理作用：具有镇静和催眠作用，镇痛作用很弱，是目前静脉全麻药中作用时间最长者。

麻醉方法：

1、氯胺酮羟丁酸钠静脉复合麻醉:广泛应用于小儿

2、全麻诱导：保留自主呼吸下的气管内插管操作

3、麻醉维持：多与其他静脉药复合应用

第六节羟丁酸钠静脉麻醉适应症和禁忌症：适应症：主要用于麻醉诱导；辅助麻醉；基础麻醉；禁忌症：短小手术、高血压、传导阻滞、低血钾心动过缓、癫痫和惊厥病人并发症：1、上呼吸道梗阻:下颌松弛2、分泌物增多3.锥体外系症状及苏醒期躁动4、术后苏醒延迟5、低钾

药理作用：1、具有较强的镇静、催眠、杭焦虑、抗惊觉及降低肌张力作用2、顺行性遗忘作用与剂量有关3、对呼吸的抑制作用4、可作为麻醉前用药/麻醉辅助用药/全麻诱导5、麻醉诱导剂量0.15-0.3mg/kg;1-2mg病人即可入睡第七节咪达唑仑静脉麻醉麻醉方法

1.麻醉诱导：特别适用于危重病人的麻醉诱导2.麻醉维持：多与其他静脉药复合应用

适应症和禁忌症：适应范围广泛，门诊小手术、各种诊治操作。尤其心血管手术和颅脑手术。高度过敏、闭角型青光眼、严重疼痛未控制、剖宫产。并发症：可有轻微的呼吸抑制，大剂量时可使血压降低。药理作用：短效催眠药，无镇痛作用

1、降低脑血流量、颅内压及代谢率，有一定的脑保护作用

2、对心血管影响很少，可使冠脉血流增加，阻力降低，改善心肌供氧，对重危