循环系统课件 (1)讲解

概念

先天性心脏病简称先心病，是胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形，是儿童最常见的心脏病。

先天性心脏病在活产新生儿中的发病率一般为5-10/1000。先天性心脏病是生后一年中最主要的死亡原因。病因

90%以上的先天性心脏病原因不明，然而，有几个因素与先天性心脏病的发生高度相似，包括：1.孕母早期病毒感染2.孕母酗酒3.孕母年龄超过40岁，以及孕母患I型糖尿病4.遗传因素分类左向右分流型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭右向左分流型法洛四联症大血管错位无分流型肺动脉狭窄主动脉缩窄右位心等潜伏青紫型青紫型无青紫型☆室间隔缺损♥右心室、左心房和左心室因容量负荷过重而增大。♥肺动脉长期接受大量分流血液，导致肺动脉高压，当右心室收缩压超过左心室时，血液自右向左分流，出现持续青紫，为艾森门格综合征室间隔缺损血流示意图☆室间隔缺损

体循环缺血生长发育迟缓肺循环充血易患呼吸道感染潜在青紫体征胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，可触及震颤；肺动脉区第二心音亢进。并发症支气管肺炎、心衰及亚急性细菌性心内膜炎VSD分类小型室间隔缺损中型室间隔缺损大型室间隔缺损缺损直径（mm）<55-15>15缺损面积（cm2）<0.50.5-1.0>1.0分流大小少中等大症状无或轻微有明显肺血管可无影响有影响肺高压☆房间隔缺损♥右心房和右心室容量负荷过重引起增大♥肺循环血量增多♥体循环血量减少

房间隔缺损血流示意图房间隔缺损体循环缺血肺循环充血潜在青紫体征胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音；肺动脉区第二音亢进和固定分裂并发症支气管肺炎、心衰及亚急性细菌性心内膜炎动脉导管未闭出生后动脉导管持续开放，肺循环血量增多，回流到左心房、左心室的血量增多，使左心房、左心室扩大，室壁肥厚。动脉导管未闭血流示意图☆动脉导管未闭体循环缺血肺循环充血潜在青紫☆动脉导管未闭体征1.胸骨左缘第2肋间可闻及连续性“机器”样杂音，占据整个收缩期和舒张期。2.周围血管征3.差异性青紫

并发症支气管肺炎、心衰及亚急性细菌性心内膜炎动脉导管未闭患儿下半身青紫，杵状趾☆法洛四联症

4种畸形肺动脉狭窄

室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚

法洛四联症血流示意图☆法洛四联症症状青紫

蹲踞体征杵状指（趾）胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音

并发症脑栓塞脑脓肿感染性心内膜炎

法洛四联症患儿青紫法洛四联症患儿杵状指室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症房室增大左、右室增大，左心房也大右房、右室大，心影呈梨型左室大，左房可大右室大，心影呈靴型肺动脉段凸出凸出凸出凹陷肺野充血充血充血清晰肺门“舞蹈”有有有无超声心动图是一种无创检查技术，能显示心脏清晰的解剖结构，明确缺损部位和缺损的大小，显示血液分流的位置和方。向，且能估测分流量的大小其他心导管检查、心血管造影、磁共振成像等有助于确定畸形的部位、性质及进行血流动力学检查，尤其用于术前检查及复杂畸形的确诊。

治疗原则及主要措施

内科治疗对症治疗、控制感染、防治心衰等。☆导管介入治疗为动脉导管未闭患儿的首选治疗方法；部分房间隔缺损、室间隔缺损患儿也可采用。☆外科手术治疗通常于3～5岁进行常见护理诊断/问题

活动无耐力与体循环血容量减少及血氧饱和度下降有关。营养失调：低于机体需要量与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关。有感染的危险与肺循环血量增多及心内膜易受损伤有关。潜在并发症：心力衰竭、感染性心内膜炎、脑栓塞。焦虑与疾病的威胁和对手术的担忧有关护理措施☆建立合理的生活制度

☆合理喂养☆预防感染☆密切观察病情，及时发现和处理并发症☆心理护理☆健康指导1.心脏胚胎发育的关键时期是（）A妊娠第一周B妊娠第二周C妊娠2-6周D妊娠2-8周E妊娠8-12周2.测量儿童血压时，血压计袖带的宽度应为上臂长度的（）A1/4B2/5C1/2D1/2-2/3E1/3DD3.2岁后儿童收缩压（mmHg）的计算公式（）A年龄×2+60B年龄×3+60C年龄×2+70D年龄×2+80E年龄×3+804.目前认为先天性心脏病的病因主要是因为（）A接触大剂量放射线B宫内感染C饮酒、吸食毒品D宫内缺氧E胎盘早剥DB5.最常见的青紫型先天性心脏病是（）A室间隔缺损B房间隔缺损C动脉导管未闭D法洛四联症E动脉瓣狭窄6.属于左向右分流型先天性心脏病的是（）A右位心B主动脉狭窄C房间隔缺损D法洛四联症E肺动脉狭窄DC7.法洛四联症的心脏畸形中最重要的是（）A肺动脉狭窄B主动脉骑跨C室间隔缺损D右心室肥大E主动脉缩窄8.先天性心脏病仅出现下半身青紫、杵状指时，首先考虑是（）A室间隔缺损B房间隔缺损C动脉导管未闭D法洛四联症E艾森门格综合征AC9.肺门“舞蹈征”可常见以下哪种心脏病（）A肺动脉狭窄B法洛四联症C室间隔缺损D右位心E主动脉缩窄10.关于先天性心脏病儿童的个性特征表现，错误的是（）A性格内向B情绪不稳定，不自信C依赖心理增强D明显的恐惧感E记忆力强CE11.患儿，女，4个月。因肺炎入院，医嘱给予心电监护，安静状态下患儿的呼吸为37次/分，心率129次/分，护士对监测结果判断正确的是（）A心率、呼吸均正常B心率增快，呼吸增快C心率正常，呼吸增快D心率减慢，呼吸正常E心率减慢，呼吸减慢12.患儿，女，2岁。出生时曾诊断为法洛四联症，近3天来患儿出现呕吐、腹泻。首选的护理措施是（）A按医嘱给予抗生素治疗B补充液体C吸氧D卧床休息E禁食AB13.患儿，男，11个月。生长发育迟缓，吸吮无力，紫绀，活动后气促，时有呼吸困难。初步诊断为法洛四联症。以下护理措施不当的是（）A吃奶前吸氧B乳头孔宜小，避免呛咳C宜少食多餐D护理操作集中进行，减少对患儿的不良刺激E缺氧严重时，应采用膝胸卧位14.患儿，男，8岁。动脉导管未闭，伴慢性扁桃体炎，准备切除扁桃体，术前准备最重要的是（）A卧床休息B预防感冒C按医嘱给予抗生素D按医嘱给予镇静剂E服用洋地黄制剂BC15.患儿，女，1岁。消瘦，哭闹时青紫，平静后青紫消失。查体：胸骨左缘2-3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉区第二心音亢进，并固定分裂。该患儿最可能的诊断是（）A室间隔缺损B房间隔缺损C动脉导管未闭D法洛四联症E主动脉狭窄16.患儿，男，3岁。发现心脏杂音，确诊室间隔缺损。近日来，患儿无诱因出现持续性青紫，该患儿可能出现（）A差异性青紫B呼吸衰竭C心力衰竭D缺血缺氧性脑病E艾森门格综合征BE17.患儿，男，7岁。从小体弱、易累、消瘦，易患感冒，曾患过3次肺炎。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙的连续性机器样杂音，有毛细血管搏动及股动脉枪击音。该患儿可能是()A室间隔缺损B房间隔缺损C动脉导管未闭D法洛四联症E肺动脉狭窄18.患儿，男，4岁。自幼青紫，生长发育落后，杵状指，喜蹲踞，诊断为法洛四联症。20分钟前，在剧烈活动后突然发生昏厥，可能为（）A癫痫B重度贫血C缺氧发作D呼吸衰竭E心力衰竭CC19.患儿，男，3岁。自幼青紫，生长发育落后，杵状指，喜蹲踞，诊断为法洛四联症。20分钟前，在剧烈活动后突然发生昏厥，可能是缺氧发作，此时护理应采取的体位是（）A平卧位B仰卧位C膝胸卧位D头高脚低位E头低脚高位C22.患儿，女，3岁。自幼发现心脏杂音，经常患肺炎，查体胸骨左缘第3-4肋间闻及IV级粗糙收缩期杂音，心电图示左心室及右心室均肥大，X线片示肺血多。（1）该患儿所患疾病可能是（

）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄（2）此病最常见的并发症是（

）A.脑出血B.脑栓塞C.脑脓肿D.呼吸衰竭E.呼吸道感染（3）患儿出现心力衰竭时，正确的饮食指导是（

）A.低脂饮食B.低盐饮食C.半流食D.普通饮食E.无渣饮食AEB23.患儿，男，1个月。发现心脏病杂音，哭吵后，口周青紫，无抽搐。查体：胸骨左缘第1-2肋间闻及III级收缩期杂音，周围血管征阳性，胸片示肺血多，可能的诊断是动脉导管未闭。（1）该患儿首选治疗药物是（

）A.抗生素B.利尿剂C.氧气吸入D.吲哚美辛（消炎痛）E.血管扩张剂（2）该患儿重要的护理措施是（

）A.避免哭闹B.拍背、吸痰C.雾化吸入D.减少衣服E.空气新鲜，环境安静DA24.患儿，男，3岁。从出生后3个月开始出现口唇青紫，并逐渐加重，活动后喜蹲踞。查体：胸骨左缘第2-4肋间有III级粗糙的收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音明显减弱。（1）该患儿最有可能的诊断是（

）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.大动脉错位E.法洛四联症（2）患儿哭闹后，出现面色青紫，呼之不应，可能是（

）A.肺动脉高压B.缺氧发作C.脑出血D.脑栓塞E.心力衰竭（3）此时患儿的首选药物是（

）A.普萘洛尔B.抗生素C.利尿剂D.碳酸氢钠E.地高辛EBA25.患儿，女，4岁。患室间隔缺损，病情较重，平时需用地高辛维持心功能。现患儿因上感后诱发急性心力衰竭，按医嘱用毛花苷C，患儿出现恶心，呕吐，视物模糊。（1）上述临床表现的原因是（

）A.上感加重B.胃肠感染C.急性心力衰竭加重D.洋地黄中毒的反应E.室间隔缺损的表现（2）要确定上述判断还应做的检查是（

）A.粪便检查B.心脏B超检查C.X线检查D.心电图检查E.心导管检查（3）此时应采取的措施是（

）A.调慢输液速度B.给患儿吸入乙醇湿化的氧气C.禁食以减轻胃肠道负担D.暂停使用强心苷并通知医生E.密切观察患儿心率变化DDD（26-30题共用备选答案）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.病毒性心肌炎26.胸骨左缘第2-3肋间可听到柔和的吹风样杂音（

）27.毛细血管波动、股动脉枪击音（

）28.胸骨左缘3-4肋间可听到粗糙的全收缩期杂音（

）29.胸部X线呈靴状心影（

）30.心肌酶谱增高（

）ACBDE（31-35题共用备选答案）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.右位心31.右心房、右心室增大（

）32.左心房、左心室增大（

）33.左右心室及左心房增大（

）34.右心室肥大（

）35.无心脏肥大（

）

ACBDE第三节病毒性心肌炎概念指病毒侵犯心脏所引起的以心肌炎性病变为主要表现的疾病，部分病例伴有心包炎和心内膜炎。其病理特征为心肌细胞的坏死或变性。病因

常见病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。

身体状况症状起病隐匿

重症可发生心衰、心律失常、心源性休克部分病例呈慢性进程，可演变为扩张型心肌病

☆体征心脏扩大，伴心动过速、心律失常、心音低钝及奔马律

反复心衰者心脏明显扩大；心源性休克者脉搏细弱、血压下降

辅助检查心肌损害的血生化指标CPK、CK-MB、LDH均升高；cTnT升高，具有较高特异性☆心电图ST段改变和T波低平，及不同程度的心律失常☆病原学检查早期从咽拭子、血液、粪便中分离出病毒，但需结合血清抗体测定才更有意义☆心肌活体组织检查是诊断的金标准治疗原则及主要措施休息急性期需卧床休息，至体温正常后3～4周☆改善心肌营养应用1,6-二磷酸果糖、大剂量维生素C、泛醌（CoQ10）、维生素E、复合维生素B等☆其它治疗早期抗病毒治疗发生心源性休克、严重心律失常、心衰时可使用激素常见护理诊断/问题活动无耐力与心肌受损、收缩无力，组织供氧不足有关。潜在并发症：心律失常、心衰、心源性休克。知识缺乏：家长及患儿缺乏本病的治疗、护理等相关知识护理措施☆休息以减轻心脏负荷

急性期需卧床休息，至体温正常后3～4周。恢复期继续限制活动量，一般总休息时间不少于6个月。

☆密切观察病情，及时发现和处理并发症

☆用药护理☆健康指导

强调休息的重要性概念第四节充血性心力衰竭充血性心力衰竭简称心衰，指心肌收缩或舒张功能下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要的病理状态。

☆心血管因素

以先心病引起者最多见

☆非心血管因素

常见于支气管肺炎、急性肾炎所致的严重循环充血等

病因身体状况

☆年长儿心衰心排血量不足体循环淤血肺循环淤血

☆婴幼儿心衰呼吸浅快，喂养困难，烦躁多汗，体重增长缓慢，肝脏进行性增大，颜面、眼睑水肿，鼻唇及口周青紫。

身体状况

☆临床诊断依据

前4项为主要临床诊断依据安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热和缺氧解释者。

心音低钝或出现奔马律。呼吸困难，发绀突然加重，安静时呼吸＞60次/分。

肝脏肿大，超过肋缘下3.0cm以上，或肝脏在短期内较前增大，不能以横隔下移等原因解释者。

突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者。少尿或下肢水肿，除外其他原因造成者。辅助检查

☆胸部X线检查

心影呈普遍性扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增加，肺部淤血。☆心电图检查

有助于病因诊断及指导洋地黄类药物的应用。治疗原则及主要措施☆一般治疗

保证休息和睡眠、限制钠水，必要时应用镇静剂、吸氧。☆洋地黄类药物的应用

常用制剂为地高辛，病情较重或不能口服者，可选用西地兰或地高辛静注。

☆利尿剂

当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制或伴有显著水肿者，可加用利尿剂。☆血管扩张剂常用药物有卡托普利、硝普钠及酚妥拉明等常见护理诊断/问题☆心排血量减少

与心肌收缩力降低有关。

☆体液过多

与心功能下降、循环淤血有关。

☆潜在并发症：药物的毒副作用。

☆气体交换受损与肺淤血有关。护理措施☆减轻心脏负担，恢复心排血量

休息与卧位

细心喂养，避免加重心脏负担保持大便通畅

遵医嘱使用洋地黄制剂、利尿药及血管扩张剂

☆限制水钠入量给予低盐饮食，钠盐摄入量每日不超过0.5g～1g静脉输液或输血时，