急性高原反应“急救链”技术应用规范（征求意见稿）

1高级急救advancedfirstaid高级急救advancedfirstaid急性高原反应“急救链”技术应用规范本文件规定了在急性高原反应“急救链”模式下急救技术的基本要求和操作程序。本文件适用于各级各类医疗机构的注册医生、护士在实施急性高原反应急救时的操作规2规范性引用文件下列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T313医务人员手卫生规范T/CNAS08—2019成人氧气吸入疗法护理3术语与定义3下列术语与定义适用于本文件。3.1高原反应highaltitudereaction高原反应是指人体急速进入海拔3000米以上的高原，暴露于低压低氧环境后产生的各种不适。包括头痛、失眠、乏力、胸闷等，严重时会出现呼吸困难等症状。如遇高山反应不能缓解应该立即就医治疗3.2院前急救pre-hospitalfirstaid院前急救是指患者到达医疗机构之前，由现场医务人员或经过初步处理后迅速转运至医疗机构的整个过程。这个过程中需要采取一系列的紧急救护措施以挽救患者的生命、减少伤残和改善预后。3.3基础急救firstaid基础急救是指对突然发生的意外伤害或疾病所采取的初步应急处理，包括止血、包扎、心肺复苏等基本技能。这些急救措施可以在患者得到专业医疗救助之前提供必要的帮助，以挽救患者的生命、减少伤残和改善预后3.4高级急救是指更加专业的紧急医疗救助和护理，包括心肺复苏术、气道异物梗阻急救等高级技能。这些急救措施需要使用高级急救设备和技巧，提供必要的帮助以挽救患者的生命、减+高级急救”删除[王小Q]:少伤残和改善预后。4基本要求4.1急性高原反应急救宜建立“基础急救+院前少伤残和改善预后。4基本要求4.1急性高原反应急救宜建立“基础急救+院前急救+高级急救”急救链技术的急救模式,图D.1急救流程图氧疗宜符合T/CNAS08-2019的规定。4.2图D.1急救流程图氧疗宜符合T/CNAS08-2019的规定。4.24.3无菌操作前后手卫生应符合WS/T4.3无菌操作前后手卫生应符合WS/T313的规定。5操作程序5操作程序5.1院前急救将患者安置到一个舒适的位置坐下或躺下，避免剧烈运动。5.1院前急救将患者安置到一个舒适的位置坐下或躺下，避免剧烈运动。5.1.2保持呼吸畅通解开患者的衣领和腰带，确保他们能够顺利呼吸。5.1.3使用氧气5.1.2保持呼吸畅通解开患者的衣领和腰带，确保他们能够顺利呼吸。5.1.3使用氧气应帮助患者吸入高浓度氧气。5.1.4维持循环应帮助患者吸入高浓度氧气。5.1.4维持循环应及时补充适量水分。应及时补充适量水分。5.1.5保暖措施应做好身体的保暖措施，远离低温环境。一旦受凉就会加重身体的不适症状。不做说明性描述。体温不做说明性描述。体温5.1.6补充能量适量补充糖分。适量补充糖分。5.1.7稳定情绪22在发生高原反应时，5.1.8服用药物应保持冷静，避免恐慌。在发生高原反应时，5.1.8服用药物应保持冷静，避免恐慌。应尽早识别高原反应的症状（参见附录B），宜服用一些药物来缓解高原反应（参见附录C）。5.1.9观察病情录C）。5.1.9观察病情在等待救援的过程中，要密切观察患者的病情变化。5.1.10寻求进一步救援在等待救援的过程中，要密切观察患者的病情变化。5.1.10寻求进一步救援应尽快将患者送到海拔较低的地区或医院进行治疗。5.2基础急救5.2.1积极保护肺脑功能5.2.1.1保护肺功能应尽快将患者送到海拔较低的地区或医院进行治疗。5.2基础急救5.2.1积极保护肺脑功能5.2.1.1保护肺功能让病人取坐姿或半卧姿休息，两腿下垂，立即充分吸氧，酒精不过敏者，可吸入含有50%-70%酒精的氧气，流量为4-8升/分；正确使用药物呋塞米（速尿）40注意保暖，严禁大量饮水.5.2.1.2保护脑功能让病人取坐姿或半卧姿休息，两腿下垂，立即充分吸氧，酒精不过敏者，可吸入含有50%-70%酒精的氧气，流量为4-8升/分；正确使用药物呋塞米（速尿）40注意保暖，严禁大量饮水.5.2.1.2保护脑功能可以通过吸氧、卧床休息、药物治疗等方式进行改善。5.2.2健康教育和宣传可以通过吸氧、卧床休息、药物治疗等方式进行改善。5.2.2健康教育和宣传对进入高原地区的居民和游客进行高原反应的健康教育和宣传，让他们了解掌握高原反应的预防和院前急救措施，具体包括但不限于以下措施：——宣教高原反应的基本知识：高原反应是一种常见的健康问题，通常在海拔较高的地区出现。其症状包括头痛、乏力、失眠、食欲不振、呼吸急促等。高原反应的原因是海拔升对进入高原地区的居民和游客进行高原反应的健康教育和宣传，让他们了解掌握高原反应的预防和院前急救措施，具体包括但不限于以下措施：——宣教高原反应的基本知识：高原反应是一种常见的健康问题，通常在海拔较高的地区出现。其症状包括头痛、乏力、失眠、食欲不振、呼吸急促等。高原反应的原因是海拔升高，大气压和氧气含量降低，导致人体缺氧。——强调预防措施：预防高原反应的措施包括保持良好的作息时间、避免过度劳累、保持良好的饮食习惯、适量饮水、注意保暖等。此外，应该避免吸烟和饮酒，因为它们会影响身体的氧气供应。——提醒急救措施：如果出现高原反应的症状，应该立即采取急救措施，包括休息、吸氧、保暖等。如果症状严重，应该及时就医。——提醒转诊注意事项：对于症状严重的患者，应该及时转诊到低海拔地区，以避免病情加重。在转诊过程中，应该注意保暖、保持安静、减少活动。——提醒患者自我监测：患者应该注意自我监测，包括监测症状的变化、监测身体的反应等。如果症状加重或出现其他异常症状，应该及时就医或寻求帮助。5.2.3.建立应急预案5.2.3.建立应急预案基层卫生院应建立高原反应的应急预案，包括应急人员的培训、药品和设备的储备。5.2.4转诊服务对于严重的高原反应患者，基层卫生院应提供及时转诊服务，确保患者得到及时有效的基层卫生院应建立高原反应的应急预案，包括应急人员的培训、药品和设备的储备。5.2.4转诊服务对于严重的高原反应患者，基层卫生院应提供及时转诊服务，确保患者得到及时有效的33高级救治。5.3高级急救高级救治。5.3高级急救5.1.1.1高压氧舱呼吸纯氧或高浓度氧以治疗缺氧性疾病和相关疾患的方法，通过使患者呼吸高浓度氧气，以增加血氧含量，提高血氧张力，增加血氧弥散，提高组织氧储量，促进侧支循环的生成，消除体内气泡栓塞，从而治疗疾病和促进机体康复。5.1.1.2高流量吸氧以低氧血症为主的呼吸衰竭患者可使用高流量吸氧，纠正缺氧。5.1.2气道正压治疗提供呼气相关气道正压，可改善病人的气体交换。5.1.3药物治疗高原反应高级急救急救中，正确及时应用相关药物来进一步干预疾病的进一步恶化。5.1.4完善相关实验室检查及时完善相关实验室检查正确判断疾病的发展。5.1.1.1高压氧舱呼吸纯氧或高浓度氧以治疗缺氧性疾病和相关疾患的方法，通过使患者呼吸高浓度氧气，以增加血氧含量，提高血氧张力，增加血氧弥散，提高组织氧储量，促进侧支循环的生成，消除体内气泡栓塞，从而治疗疾病和促进机体康复。5.1.1.2高流量吸氧以低氧血症为主的呼吸衰竭患者可使用高流量吸氧，纠正缺氧。5.1.2气道正压治疗提供呼气相关气道正压，可改善病人的气体交换。5.1.3药物治疗高原反应高级急救急救中，正确及时应用相关药物来进一步干预疾病的进一步恶化。5.1.4完善相关实验室检查及时完善相关实验室检查正确判断疾病的发展。5.1.5心理护理消除病人的紧张、焦虑心理，增强其治疗和康复信心。::445各类便携式氧气的使用说明见图A.1、A.2。各类便携式氧气的使用说明见图A.1、A.2。 灌装氧气使用说明图A.1名称6图A.2名称7BB 高原反应症状识别及处理意见表阶段主要表现处理措施轻高原反应的早期症状包括头痛、失眠、食欲减退、疲倦、呼吸困难等。头痛是最常见的症状，常为前额和双颞部跳痛，夜间或早晨起床时疼痛加重。肺通气增加如用口呼吸，轻度活动等可使头痛减轻。院前急救中呼吸困难：在静息时感到呼吸困难，有时在活动后会加重。咳嗽：可能咳出白色或粉红色泡沫痰。胸部压塞感：感到胸部有压迫感，可能伴随疼痛。全身乏力：感到全身乏力，或活动能力减低。发热：由于感染或其他原因引起的发热。头痛：头部感到疼痛，特别是在夜晚或早晨起床时加重。基础急救重在昏迷前期，患者可能出现严重的急性高原病症状，如剧烈头痛、心慌、气促、频繁呕吐、尿量减少、呼吸困难、精神萎靡、表情淡漠和反应迟钝等，随后可能直接进入昏迷期。在昏迷期，患者表现为意识丧失、面色苍白、四肢发凉、发绀明显、剧烈呕吐、大小便失禁等，此外，高原脑水肿可能导致颅内压增高，脑神经功能缺失和意识障碍等症状。例如，脑水肿可能会引发恶心和呕吐，如果影响到语言中枢，可能会导高级急救8致构音困难或失语症。严重的脑水肿还可能导致不同程度的意识障碍，如嗜睡、意识朦胧、意识混浊和昏迷等9 高原反应常用药品的使用说明及不良反应表C.1高原反应常用药品的使用说明及不良反应药品名称使用说明不良反应呋塞米主要用于治疗水肿性疾病、高血压、急性肺水肿和脑水肿等疾病。它通过增加尿量来减少体液潴留，从而减轻水肿和高血压等症状1.代谢异常：利尿作用迅速、强大，易引起水低血氯、低血镁及低氯性碱中毒。2.消化系统：恶心、呕吐、口及胃部烧灼感、厌食、腹痛、腹泻、便秘，大剂量可引起胃和十二指肠溃疡和出血、急性胰腺炎、黄疸，对肝硬化病人可诱发肝性脑病。3.循环系统：体位性低血压、昏厥、心律失常4.泌尿系统：腰痛、尿频、血尿、少尿、血尿素氮升高、尿糖、高尿酸血症、急性肾竭等。5.中枢神经系统及耳毒性：头痛、头晕、眩晕、感觉异常、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋、听力丧失。6.过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹、多形性红斑、紫癜、光过敏、剥脱性皮炎，偶有大疱性出血性皮炎以及过敏性哮喘、过敏性休克等。7.其他：乏力、疲倦、口渴、肌痉挛、高血糖、急性痛风、红斑狼疮活动等。偶有男子乳房女性化。甘露醇降低颅内压、眼内压等，也可用作药片的赋形剂及固体、液体的稀释剂1.过敏反应：部分患者可能对甘露醇产生过敏反应，如皮疹、荨麻疹等症状。2.电解质紊乱：由于甘露醇的利尿作用，可能会导致电解质紊乱，如低钾、低钠等。3.肾功能损害：大量使用甘露醇可能导致肾脏负担加重，甚至出现肾功能损害。4.血容量减少：甘露醇的利尿作用可能导致血容量减少，从而引起低血压。5.心脏疾病：对于心脏疾病患者，大量使用甘露醇可能加重心脏负担，引起心功能不全或心脏疾病恶化。6.头痛、眩晕、乏力等神经系统症状：部分患者可能会出现头痛、眩晕、乏力等症状。地塞米松地塞米松是一种糖皮质激素类药物，其药理作用包括抗炎、抗毒、抗过敏和抗风湿，临床应用广泛。此外，地塞米松也被用于治疗某些血液疾病、肿瘤和神经系统疾病1.长期大剂量使用地塞米松可能导致医源性肾上腺皮质功能亢进，表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖等症状。此外，还可能导致体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征等。2.长期使用地塞米松可能诱发或加重感染，包括细菌、病毒、真菌等引起的感染。3.儿童长期使用地塞米松可能导致生长受到抑制。4.长期使用地塞米松可能引起胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔等消化系统并发症。5.长期使用地塞米松可能导致精神症状，如激动、不安等。6.在特殊人群中，如孕妇和哺乳期妇女，地塞米松可能透过胎盘或经乳汁排泄，因此需要权衡利弊使用。对于老年患者，地塞米松可能导致高血压和骨质疏松。7.地塞米松停药后可能出现糖皮质激素停药综合征，包括头晕、腹痛或背痛、低热、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、乏力等不适症状。8.静脉注射地塞米松可能治疗脑水肿，但也可能引起荨麻疹等不良反应。氨茶碱氨茶碱药物对支气管平滑肌的松弛作用作用较为持久，尤其是对痉挛状态的支气管效果显著，另外氨茶碱还有扩张冠状动脉，增加心肌供血，加强心脏收缩力的作1.心血管系统：血中茶碱浓度升高可能导致心血管不良反应，如心动过速。对于患有心血管疾病的患者，应用氨茶碱时发生心脏毒性反应的危险性增大。严重时，血清浓度超过35μg/mL，半数患者可能发生危及生命的室性心率失常。2.呼吸系统：氨茶碱有时可能加重支气管痉挛，导致呼吸困难。3.神经系统：应用氨茶碱可能导致神经过敏、恶心、呕吐、头晕及心悸。在某些情况下，还可能出现颤抖、焦虑、激动、失眠、视力紊乱、癫痫发作等症状。4.消化系统：成