糖尿病足外科护理常规

演讲人：日期：糖尿病足外科护理常规目录糖尿病足基本概念与流行病学外科治疗原则与方法选择术前准备与评估工作要点术中操作规范与注意事项并发症预防与处理策略部署康复期护理指导建议01糖尿病足基本概念与流行病学糖尿病足是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。定义长期高血糖状态导致下肢血管、神经病变，进而引发足部缺血、感觉异常、容易受伤并感染。发病原因定义及发病原因随着糖尿病患病率的增加，糖尿病足的发病率也呈上升趋势。发病率危险因素地域差异年龄、性别、糖尿病病程、血糖控制情况、合并其他慢性并发症等都是糖尿病足发病的危险因素。不同地区的发病率和病情严重程度存在差异，可能与当地的经济水平、医疗条件、生活习惯等有关。030201流行病学特点足部疼痛、感觉异常、皮肤温度改变、皮肤颜色变化、足部畸形等。根据病变性质和严重程度，糖尿病足可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽等类型。临床表现与分型分型临床表现诊断标准结合患者病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果进行综合判断。鉴别诊断需要与下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏综合征等疾病进行鉴别诊断。诊断标准及鉴别诊断02外科治疗原则与方法选择保守治疗措施通过饮食调整、口服降糖药或胰岛素注射等方式，将血糖控制在正常范围。对足部溃疡进行彻底清创，去除坏死组织和感染病灶。应用抗生素控制感染，使用改善微循环、营养神经等药物治疗。通过特殊鞋具、矫形器等减轻足部压力，促进溃疡愈合。控制血糖局部清创药物治疗减压治疗足部溃疡经久不愈、严重感染威胁肢体生存、血管病变严重需重建血运等。手术指征在保守治疗无效或病情急剧恶化时，应及时采取手术治疗。手术时机手术治疗指征及时机

手术方式选择依据血管病变程度根据血管造影等检查结果，选择血管旁路移植、介入手术等重建血运。溃疡及感染情况对溃疡进行彻底清创后，根据创面大小和深度选择植皮、皮瓣转移等修复方式；对严重感染者，需行截肢手术以挽救生命。神经功能状况对于神经性溃疡，可考虑行足部矫形手术以改善足部受力。血糖控制创面护理功能锻炼定期随访术后康复期管理01020304术后仍需密切监测血糖，保持血糖稳定。定期更换敷料，保持创面清洁干燥，预防感染。在医生指导下进行足部功能锻炼，促进功能恢复。定期到医院复查，评估手术效果和病情恢复情况。03术前准备与评估工作要点了解患者血糖控制情况。血糖、糖化血红蛋白检测评估下肢血管病变程度和侧支循环情况。下肢动脉彩超或造影评估下肢神经病变程度和部位。神经电生理检查指导抗生素使用。创面细菌培养和药敏试验术前检查项目清单风险评估及预防措施制定01评估患者全身状况，包括心肺功能、肝肾功能等，确定手术耐受性。02针对患者具体情况制定预防措施，如控制血糖、改善循环、营养神经等。对于高风险患者，如严重感染、坏疽等，需制定紧急处理预案。03清洁皮肤，剃除手术区域毛发，注意避免损伤皮肤。对于干燥皮肤，可涂抹保湿霜以保持皮肤湿润。术前一天洗澡，更换清洁衣裤，减少皮肤细菌滋生。术前皮肤准备工作根据手术部位和患者全身状况选择合适的麻醉方式。对于下肢手术，常采用椎管内麻醉或全身麻醉。对于局部小手术，如清创、换药等，可采用局部麻醉。麻醉方式选择依据04术中操作规范与注意事项010203严格按照外科手消毒流程进行手部清洁和消毒，确保无菌操作环境。使用无菌手术巾按顺序铺设手术区域，确保手术野的充分暴露和无菌保护。密切关注手术过程中手术巾的干燥和整洁，及时更换潮湿或污染的手术巾。消毒铺巾流程执行器械设备使用说明01熟练掌握各种手术器械的名称、用途和使用方法，确保手术过程中的准确性和安全性。02遵循无菌原则，正确传递和使用手术器械，避免交叉感染。03定期检查手术器械的完整性和功能状态，确保手术顺利进行。准确识别和保护手术区域的神经、血管等重要解剖结构，避免损伤。在手术过程中保持轻柔、细致的操作，减少对周围组织的牵拉和压迫。密切观察手术野的出血情况和组织反应，及时调整手术策略以保护解剖结构。解剖结构保护原则03对于难以控制的出血情况，应及时与医生沟通并采取有效的止血措施。01熟练掌握各种止血方法，如压迫止血、结扎止血等，根据手术情况选择合适的止血方式。02在手术过程中保持清晰的视野，及时发现并处理出血点，避免术后出血并发症。止血技巧应用05并发症预防与处理策略部署观察皮肤颜色、温度、湿度及有无破损、溃疡等迹象。定期检查足部皮肤状况定期进行微生物培养合理使用抗生素加强足部清洁和消毒对足部可疑感染部位进行采样，进行细菌或真菌培养，以便及时发现并治疗感染。根据微生物培养结果和药敏试验，选用合适的抗生素进行治疗。每日清洗足部，保持干燥，对感染风险较高的部位进行消毒处理。感染性并发症监测及干预戒烟、限酒，保持合理饮食和适量运动，以促进血液循环。改善生活习惯使用扩血管、抗血小板聚集等药物，改善下肢血液循环。药物治疗对于严重血液循环障碍的患者，可考虑手术治疗，如血管搭桥、球囊扩张等。手术治疗如红外线照射、超声波治疗等，可辅助改善局部血液循环。物理治疗血液循环障碍问题解决方案定期进行神经系统检查评估患者下肢神经功能和感觉异常情况。药物治疗使用神经营养药物，促进神经修复和再生。物理治疗如电刺激、针灸等，可改善局部神经肌肉功能。手术治疗对于严重神经损伤的患者，可考虑手术治疗，如神经减压、神经移植等。神经损伤风险评估及修复方法其他罕见并发症应对策略坏疽心理干预骨折或关节脱位糖尿病足溃疡恶变对于发生坏疽的患者，应及时清创、换药，必要时进行截肢手术。对于骨折或关节脱位的患者，应及时进行复位、固定等处理。对于恶性溃疡的患者，应积极治疗原发病，同时加强局部换药和护理，防止感染扩散和病情加重。对于因并发症导致心理问题的患者，应及时进行心理干预和治疗，帮助患者树立信心、积极配合治疗。06康复期护理指导建议避免长时间站立或行走，定期抬高脚部休息，减轻足部压力。合理安排休息时间根据患者病情和身体状况，制定合适的运动计划，如散步、慢跑等，以促进血液循环。个性化运动方案防止因剧烈运动导致足部受伤或病情加重。避免剧烈运动休息活动安排建议药物调整原则根据患者病情变化和血糖监测结果，及时调整药物种类和剂量。药物治疗的重要性向患者强调按时按量服用药物的重要性，以确保血糖稳定控制在正常范围内。注意药物副作用密切观察患者用药后的反应，如出现不适或异常应及时就医。药物治疗调整方案定期监测空腹血糖和餐后血糖，以评估血糖控制情况。血糖监测定期检查足部皮肤颜色、温度、感觉等，以及足背动脉搏动情况，以及时发现足部病变。足部检查定期进行全身检查，评估患者整体健康状况，及时发现并处理并发症。全身检查定期检查项目清单戒烟限酒向患者强调戒烟限酒的重要性，以减少对血管的损伤和加重病