运动控制障碍

关于运动控制障碍定义:由于中枢神经系统损伤引起的姿势控制与运动功能障碍.评定内容:

关节灵活性与稳定性、肌张力、反射、肌力、运动模式、协调性、平衡、步态第2页,共120页，2024年2月25日，星期天中枢性运动障碍与外周性运动障碍的区别

中枢性外周性部位锥体细胞及轴突脑神经运动核（脑神经）、脊髓前角细胞（脊神经）肌张力增高（硬瘫）降低（软瘫）腱反射亢进(阵挛)减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩不明显明显脊髓反射弧完整破坏运动功能控制障碍肌力不足典型代表脑卒中面瘫（周围性）脑外伤儿麻脑瘫

第3页,共120页，2024年2月25日，星期天CNS对运动的控制脊髓低级中枢（牵张反射闭环环路是随意运动基础）脊髓上中级中枢（脊髓上反射/网状结构的易化抑制作用，调节脊髓反射）大脑皮层高级中枢（通过激活中、低级中枢及锥体外系所传递的易化和抑制活动来调节较低级的活动）偏瘫时大脑支配的高级运动技能受到抑制脊髓水平控制的低级运动释放第4页,共120页，2024年2月25日，星期天第5页,共120页，2024年2月25日，星期天1985年Wade提出良好评定表的特征基本要求：效度（有效性）、信度（可靠性、稳定性）较理想要求：简便、省时能确切反映病情程度评定可量化，动态表示对疗效、预后预测有评定价值重要的功能障碍不能遗漏在外无论谁评定，其评定无差异即使反复评定，其评定值是稳定的

第6页,共120页，2024年2月25日，星期天功能评定的意义肢体运动水平原始反射在运动中的作用肌张力异常是否存在及分布特征有无异常运动模式有无功能性活动的关键成分的缺失、过多或时空错误功能性活动能力的水平第7页,共120页，2024年2月25日，星期天脑血管意外的评定运动功能感觉功能感认知功能心理功能社会功能病损1、以肌力降低为基础（MMT）2、以运动模式异常为基础：（Fugl-Meyer）活动受限参与不能第8页,共120页，2024年2月25日，星期天卒中运动功能按国际残疾分类InternationalClassificationofImpairments,DisabilitiesandHandicaps,ICIDH80年ICIDH对疾病后果的描述：疾病或失调―－－→残损－－－→残疾－－→残障diseases/disordersimpairmentdisabilityhandicap

97年ICIDH.－2对疾病后果的描述：健康状况（失调/疾病）（healthcondition,disorders/diseases）↓_________↓_________↓残损←活动受限→社会参与不能环境个体因素第9页,共120页，2024年2月25日，星期天病损水平的功能评定1、以肌力低下为基础的方法：徒手肌力评定法MMT：操作简单2-3分钟可完成与ADL相关性上与以运动模式异常为主的评定方法无显著差异能准确评定肌肉瘫痪的程度但不能评定运动的质量，而且对肌力评定结果解释较困难。第10页,共120页，2024年2月25日，星期天单个肌群的肌力测量不适合于偏瘫偏瘫主要问题是姿势控制及运动协调异常，肌无力是次要的问题肌无力是相对于痉挛的拮抗肌某肌肉主动检测时无收缩，但在集团模式中强烈收缩（如上肢中立位，无论卧坐站位，无单独屈伸患肘关节，但在肩前屈、前臂旋后、屈腕屈指的共同运动模式下，患者可表现有力的屈肘，且共同运动越强，屈肘肌力越大，但不能完全伸肘）易造成误用综合症第11页,共120页，2024年2月25日，星期天用MMT须严格按照方法本身要求，在一定体位下，做单关节的分离、协调运动不但要评定主缩肌，还应评定拮抗肌和协同肌的肌力和功能。第12页,共120页，2024年2月25日，星期天第13页,共120页，2024年2月25日，星期天2、以运动模式异常为基础的评定方法未量化的：Brunnstrom、上田敏法量化的：Fugl-meyer法综合整体评定量表：SIAS－strokeimpairmentassessmentset3、其他按身体部位进行评定：Sheikh躯干控制测定法按发育年龄进行评定第14页,共120页，2024年2月25日，星期天运动统合水平调控水平不稳定型精细动作大脑皮质稳定型精细动作基底核半自动型精细动作小脑平衡反应直立反应中脑、脑桥姿势反射延髓共同运动联合反应脊髓牵张反射第15页,共120页，2024年2月25日，星期天Brunnstrom偏瘫运动功能恢复六阶段理论1无肌肉的收缩-迟缓2出现联合反应3共同运动、痉挛逐渐达极限4开始出现分离运动，痉挛逐渐减弱5分离运动更为明显，痉挛轻微6接近正常或基本正常第16页,共120页，2024年2月25日，星期天联合反应（associatedreaction）：患肢无随意运动时，由健肢运动引起患肢肌肉收缩。为不随意运动由脊髓控制。对侧联合反应（对称性）上肢下肢健屈至患屈内收外展内外旋健伸患伸健屈患伸、健伸患屈同侧联合反应上肢屈下肢屈上肢伸下肢伸第17页,共120页，2024年2月25日，星期天共同运动（synergy）当偏瘫患者活动患侧肢体的某个关节时，整个肢体出现一种不可控制的活动，它们是定型的，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性的运动。上肢屈肌共同运动下肢伸肌共同运动肩胛骨上抬、后缩肩关节屈曲、外展、外旋髋关节伸展、内收、内旋肘关节屈曲膝关节伸展前臂旋后踝关节趾屈、内翻腕关节掌屈趾关节屈曲手指关节屈曲第18页,共120页，2024年2月25日，星期天AR－联合反应S－痉挛SM－共同运动IM分离运动第19页,共120页，2024年2月25日，星期天2级：仅有极少的随意运动（内收肌收缩）第20页,共120页，2024年2月25日，星期天3级：髋膝踝协同性屈曲或伸展第21页,共120页，2024年2月25日，星期天4级：坐位屈膝90度以上，或在足跟不离地情况下踝背屈第22页,共120页，2024年2月25日，星期天5级：站位患腿可屈膝伸髋或在伸膝下踝背屈第23页,共120页，2024年2月25日，星期天6级：髋从中间位进行内旋动作10次所需时间，首先测健侧，患侧在1.5倍以上第24页,共120页，2024年2月25日，星期天上田敏将Brunnstrom六阶段细分为十二级上田敏Brunnstrom1Ⅰ-12、3Ⅱ-1、Ⅱ-24、5、6、7Ⅲ-1、Ⅲ-2、Ⅲ-3Ⅲ-48、9Ⅳ-1、Ⅳ-210、11Ⅴ-1、Ⅴ-212Ⅵ-1

第25页,共120页，2024年2月25日，星期天

Fugl-meyer评定：总分226运动：总分100（上肢66/下肢34）<50严重运动残损0完全不能执行50～80明显运动残损1部分不能执行85～95中度运动残损2分完全执行96～99轻度运动残损感觉：总分24平衡：总分14关节活动度/疼痛：总分88（运动44/疼痛44）肩（屈、外展、外旋、内旋）髋（同左）肘（屈、伸）膝（屈、伸）腕（屈、伸）踝（背屈、柘屈）指（屈、伸）趾（内、外翻）前臂（旋前、后）第26页,共120页，2024年2月25日，星期天简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）0121肱二头肌反射不引起反射活动引起反射活动2肱三头肌反射同上同上3肩上提完全不能进行部分完成不停顿充分完成4肩后缩同上同上同上5肩外展>900同上同上同上6肩外旋同上同上同上7肘屈曲同上同上同上8前臂旋后同上同上同上第27页,共120页，2024年2月25日，星期天二头肌腱反射三头肌腱反射第28页,共120页，2024年2月25日，星期天屈肌协同：肩上提、后缩、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋后第29页,共120页，2024年2月25日，星期天

简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）0129肩内收内旋同上同上同上10肘伸展同上同上同上11前臂旋前同上同上同上12手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过顺利进行髂前上棘13肩屈曲900开始时手臂立即在接近规定位置充分完成肘伸直外展或肘屈曲时肩外展或肘屈曲14肩00，肘不能屈肘或肩肘位正确，基本顺利完成屈900前臂前臂不能旋前上能旋前/后旋前/后第30页,共120页，2024年2月25日，星期天伸肌协同：肩内收内旋、肘伸展、前臂旋前第31页,共120页，2024年2月25日，星期天手触腰第32页,共120页，2024年2月25日，星期天肩屈曲900充分肘伸直第33页,共120页，2024年2月25日，星期天肩00，肘屈肘900，前臂旋前/后

第34页,共120页，2024年2月25日，星期天

简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）01215肩外展900，肘开始时肘就屈部分完成，或肘屈曲顺利完成伸直，前臂旋曲，前臂偏离方或前臂不能旋前前向，不能旋前16肩前举过头，肘开始时肘就屈肩屈曲中途、肘屈曲顺利完成伸直，前臂中立曲/肩外展肩外展17肩屈30～900肘伸前臂旋前/后不能肩肘位正确，基本顺利完成直，前臂旋前旋肩肘位不正确完成旋前/后后

第35页,共120页，2024年2月25日，星期天肩前举过头肩外展900，肘伸直，前臂旋前第36页,共120页，2024年2月25日，星期天肩屈30～900肘伸前臂旋前/后第37页,共120页，2024年2月25日，星期天简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）01218检查肱二、三头肌、至少2～3个反射一个反射明显活跃反射<1指屈肌三种反射明显亢进亢进/至少二个个，且无反反射活跃射亢进19肩00，肘屈900，不能背屈腕150可完成腕背屈施加轻微阻力腕背伸但不能抗阻力仍可腕背屈20肩00，肘屈900，不能随意屈伸不能在全范围平滑的不停顿腕屈伸内活动腕活动腕第38页,共120页，2024年2月25日，星期天屈指反射第39页,共120页，2024年2月25日，星期天肩00，肘屈900，抗阻背屈腕150

肩肩00，肘屈900，腕屈伸第40页,共120页，2024年2月25日，星期天简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）012肘伸直，肩前屈30度21腕背屈不能背屈腕150可完成腕背屈施加轻微阻力但不能抗阻力仍可腕背屈22腕屈伸不能随意屈伸不能在全范围平滑的不停顿内活动腕活动腕23腕环绕运动不能进行费力/不完全正常完成第41页,共120页，2024年2月25日，星期天腕抗阻背屈腕屈伸第42页,共120页，2024年2月25日，星期天伸肘腕环绕第43页,共120页，2024年2月25日，星期天简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）012手指24集团屈曲不能屈曲屈曲不充分完全主动屈曲25集团伸展不能伸展能放松主动完全主动伸展屈曲的手指26钩状抓握不能保持要求握力微弱能够抵抗相当大MCP伸IP屈位置的阻力27侧捏不能进行能用拇指捏住可牢牢捏住纸所有关节0度位一张纸，不能拇指内收抗拉力28对捏完全不能捏力微弱能抵抗相当的阻力29圆柱状抓握同26同26同2630球形抓握同上同上同上第44页,共120页，2024年2月25日，星期天同向抓握指伸展第45页,共120页，2024年2月25日，星期天钩形抓握侧捏第46页,共120页，2024年2月25日，星期天对捏球形握圆柱形握第47页,共120页，2024年2月25日，星期天简化Fugl-Meyer运动功能评分

012手指指鼻连续5次31震颤明显震颤轻微震颤无震颤32辨距障碍明显/不规则辨距轻微/规则辨距无辨距障碍障碍障碍33速度较健侧长6秒较健侧长2～5秒两侧差别<2秒第48页,共120页，2024年2月25日，星期天指鼻试验第49页,共120页，2024年2月25日，星期天简化Fugl-Meyer运动功能评分下肢（仰卧位）0121跟腱反射无反射活动有反射活动2膝腱反射同上同上3髋屈曲不能进行部分进行充分进行4膝屈曲同上同上同上5踝背屈同上同上同上6髋伸展没有运动微弱运动充分进行7髋内收屈曲同上同上同上8膝伸展同上同上同上9踝跖屈同上同上同上第50页,共120页，2024年2月25日，星期天膝反射踝反射第51页,共120页，2024年2月25日，星期天屈髋膝踝第52页,共120页，2024年2月25日，星期天伸髋膝踝第53页,共120页，2024年2月25日，星期天简化Fugl-Meyer运动功能评分下肢（坐位）01210膝屈曲无主动运动膝从微伸位屈曲屈曲>900但屈曲<90011踝背屈无主动背屈主动背屈不完全正常背屈站立站位12膝屈曲髋伸展位时不髋00时膝屈曲，但自如运动能屈膝<900/伴髋屈曲13踝背屈不能主动活动部分背屈充分背屈14跟腱/膝屈2～3个明显亢进1个亢进/2个活跃活跃<1个伸三种反射第54页,共120页，2024年2月25日，星期天坐位屈膝第55页,共120页，2024年2月25日，星期天踝背屈膝屈反射第56页,共120页，2024年2月25日，星期天简化Fugl-Meyer运动功能评分

012跟－膝－胫试验，连续5次15震颤明显震颤轻微震颤无震颤16辨距障碍明显/不规则辨距轻微/规则辨距无辨距障碍障碍障碍17速度较健侧长6秒较健侧长2～5秒两侧差别<2秒总分评价者签名：时间：第57页,共120页，2024年2月25日，星期天跟膝胫第58页,共120页，2024年2月25日，星期天

Fugl-meyer平衡功能评定评定项目标准012无支撑坐位不能坐少于5min大于5min健侧展翅不能反应减弱反应正常患侧展翅同上支撑站立不能最大支撑下站可1min无支撑站不能站少于1min大于1min健侧站立不能可4～9s达10s/1～2s患侧站立同上第59页,共120页，2024年2月25日，星期天Fugl-Meyer各项积分项目积分运动功能肩-臂36腕-手24下肢28上肢协调6下肢协调6平衡14感觉24关节活动44关节疼痛44总积分226第60页,共120页，2024年2月25日，星期天第61页,共120页，2024年2月25日，星期天综合残损评定表90年SIAS－strokeimpairmentassessmentset试图用最少的项目综合评定卒中的神经功能缺损合计76分运动功能近端远端肌紧张腱反射肌张力感觉触觉位置觉关节活动度疼痛躯干腹肌垂直肌视空间认知语言健侧机能特点：在评定患侧肌力的同时评定健侧肌力与fugl-meyer有较多共同处第62页,共120页，2024年2月25日，星期天SIAS类型动作得分范围运动上肢-膝嘴0-5下肢-屈髋0-5伸膝0-5手指运动0-5踝背伸运动0-5肌腱反射上肢-二头肌0-3下肢-膝反射0-3肌肉张力上肢0-3下肢0-3感觉-轻触觉上肢-手掌0-3下肢-足掌0-3第63页,共120页，2024年2月25日，星期天类型动作得分范围位置觉上肢-食指0-3下肢-大足趾0-3关节活动度肩关节-外展0-3踝关节-背伸0-3疼痛0-3躯干控制腹肌力0-3坐位平衡0-3视-空间感知0-3失语0-3健侧功能上肢0-3下肢0-3合计0-76第64页,共120页，2024年2月25日，星期天脑血管病严重程度

美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）UNSS（unifiedformforneurologicalstrokescale)

由斯堪的那维亚卒中量表

SIAS是日本学者设计的包括22个评定项目的脑卒中量表。

“评分标准”是我国第四次脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准,由SSS修订而来第65页,共120页，2024年2月25日，星期天①评分标准是最省时、信度效度较好,存在一定的缺陷：步态是残疾评定项目，在出血性卒中急性期使用困难；对结局的预测能力不够全面，需要补充；可能受加权影响，面瘫项目没有预测值；所评定的神经功能缺损范围小于NIHSS和SIAS；不适于椎基底动脉系卒中使用。4.6min②UNSS省时方便、信度较好的脑卒中量表，但它的内容不及NIHSS全面，预测效度不及评分标准；包含残疾评定项目-步态；足背曲项目没有预测值；所评定的神经功能缺损范围最小。6.5min③SIAS的信度、结构效度较好，但所评定的神经功能缺损范围比NIHSS小；包含残疾评定，费时较长，不利于急性期重复使用.平均12min，20%的患者需要时间超过14min。第66页,共120页，2024年2月25日，星期天④NIHSS是一个省时方便、可信有效且内容较全面的综合性脑卒中量表,所评定的神经功能缺损范围最大；所有项目均有预测值。它的缺点是急性期不敏感项目较多，但这是综合性脑卒中量表不可避免的缺陷。另外，包含一个评定者间信度差的项目-共济失调，但这是四个量表中唯一一项评定椎基底动脉系卒中较特异性的项目。6.5mintheNIHstrokescale,NIHSS第67页,共120页，2024年2月25日，星期天

王拥军等对四个脑卒中量表进行信度与效度的对比研究后认为NIHSS是一个省时方便、可信有效且内容较全面的综合性脑卒中量表,所评定的神经功能缺损范围最大；并建议在今后的多中心的临床研究中使用NIHSS.NIHSS测量神经系统功能，评定缺血性脑血管病病人脑血管病的严重程度及长期结局.NIHSS不是一个全面的神经功能检查（如，未记录步态及所有颅神经），对于特殊的病例需要更详细的神经功能评估.

第68页,共120页，2024年2月25日，星期天四个脑卒中量表信度与效度的对比研究中华物理医学与康复杂志1999年第3期第21卷论著作者：王新王拥军刘峥曲镭单位：王新，曲镭050071石家庄，河北省人民医院康复中心；王拥军，刘峥首都医科大学宣武医院神经内科关键词：脑卒中；量表；信度；效度第69页,共120页，2024年2月25日，星期天【摘要】

目的通过纵向对比，研究比较四个具代表性的脑卒中量表在我国使用的信度和效度。方法对100例连续住院急性脑卒中患者进行脑卒中量表的评定。信度检验用kappa相关。内容一致性检验用Cronbachα相关。结构效度用Spearman相关。预测效度应用协方差分析和logistic回归。结果脑卒中患者神经功能缺损评分标准（以下简称“评分标准”）最省时，脑卒中病损评估记录（strokeimpairmentassessmentset,SIAS)最费时。四个量表均有较好的信度、内容一致性、结构效度和预测效度。只有“共济失调”评定者间信度一致性差（k=-0.04）。美国国立卫生研究院卒中量表（theNIHstrokescale,NIHSS)的预测能力最充分，是唯一所含项目均有预测值的量表。NIHSS评定的神经功能缺损范围最大。结论在多中心的临床研究中，推荐修订后使用NIHSS。第70页,共120页，2024年2月25日，星期天首诊NIHSS评分能提供重要的预后信息急性缺血性卒中患者，NIHSS评分<10分的病例中1年后约60％-70％会有良好的预后结果；而评分>20分的病例，1年后只有4％-16％会有良好的结果。NIHSS评分有助于明确溶栓治疗并发颅内出血的危险度。在重组纤维蛋白酶原激活物（r-tPA）试验中，NIHSS评分在20分或20分以上的患者，颅内出血的发生率为17％；而评分<10分的患者，只有3％发生颅内出血第71页,共120页，2024年2月25日，星期天NIHSS评估神经功能的六大方面：

意识水平

视觉功能

运动功能

感觉和忽视

小脑功能

语言第72页,共120页，2024年2月25日，星期天第73页,共120页，2024年2月25日，星期天美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）意识水平：即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤、绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。只在病人对有害刺激无反应时（不是反射），方记录3分。

0=清醒，反应敏锐1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应3=仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、无反应第74页,共120页，2024年2月25日，星期天美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）

意识水平提问：（仅对最初回答评分，检查者不要提示）询问月份，年龄。回答必须正确，不能大致正常。失语和昏迷者不能理解问题记2分，病人因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能说话者（非失语所致）记1分。0=都正确

1=正确回答一个2=两个都不正确或不能说第75页,共120页，2024年2月25日，星期天美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）

意识水平指令：要求睁眼、闭眼：非瘫痪手握拳、张手。若双手不能检查，用另一个指令（伸舌）。仅对最初的反应评分，有明确努力但未完成也给评分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应给予一个适宜的指令。0=都正确

1=正确完成一个

2=都不正确第76页,共120页，2024年2月25日，星期天美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）

凝视：只测试水平眼球运动。对自主或反射性眼球运动记分。若眼球侧视能被自主或反射性活动纠正，记录1分。若为孤立性外周神经麻痹（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ），记1分。在失语病人中，凝视是可测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有视觉或视野疾病的患者，由检查者选择一种反射性运动来测试。建立与眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现凝视麻痹。0=正常1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹）2=被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服）

第77页,共120页，2024年2月25日，星期天侧视中枢：桥脑-脑干损伤后双眼不能向病灶侧凝视，而凝视对侧（患者凝视自己的瘫痪肢体Foville综合症）皮质-双眼不能向病灶对侧注视，且受对侧（健侧）侧视中枢影响，双眼向病灶侧偏斜（病人凝视自己病灶），多为一过性，见于内囊部位第78页,共120页，2024年2月25日，星期天美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）

视野:用手指数或视威胁方法检测上、下象限视野。如果病人能看到侧面的手指，记录正常。如果单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。病人全盲（任何原因）记3分0=无视野缺失

1=部分偏盲

2=完全偏盲

3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）第79页,共120页，2024年2月25日，星期天美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）

面瘫：言语指令或动作示意，要求病人示齿、扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的病人，根据有害刺激时表情的对称情况评分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶布或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移至可评估的状态。0=正常1=最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称）2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫）3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫）

第80页,共120页，2024年2月25日，星期天第81页,共120页，2024年2月25日，星期天美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）上肢运动上肢伸展：坐位90º，卧位45º。要求坚持10秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。仅评定患侧。

0=上肢于要求位置坚持10秒，无下落1=上肢能抬起，但不能维持10秒，下落时不撞击床或其他支持物2=能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位90º或卧位45º，较快下落到3=不能抗重力，上肢快速下落4=无运动9=截肢或关节融合第82页,共120页，2024年2月25日，星期天美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）下肢运动：

下肢卧位抬高30°,坚持10秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。仅评定患侧。0=于要求位置坚持5秒，不下落

1=在5秒末下落，不撞击床

2=5秒内较快下落到床上，但可抗重力

3=快速落下，不能抗重力

4=无运动

9=截肢或关节融合，第83页,共120页，2024年2月25日，星期天美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）共济失调：目的是发现双侧小脑病变的迹象。实验时双眼睁开，若有视觉缺损，应确保实验在无缺损视野内进行。双侧指鼻、跟膝胫试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。如病人不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合，记录9分0=没有共济失调1=一侧肢体有2=两侧肢体均有9=截肢或关节融合第84页,共120页，2024年2月25日，星期天美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）感觉：用针检查。测试时，用针尖刺激和撤除刺激观察昏迷或失语病人的感觉和表情。只对与卒中有关的感觉缺失评分。偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处部位：上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部。严重或完全的感觉缺失、昏迷病人记2分。昏迷或失语者可记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无反应及四肢瘫痪者记2分。0=正常，没有感觉缺失

1=轻到中度，患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉

2=严重到完全感觉缺失，面、上肢、下肢无触觉第85页,共120页，2024年2月25日，星期天美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）语言:命名、阅读测试。要求病人叫出物品名称、读所列的句子。从病人的反应以及一般神经系统检查中对指令的反应判断理解能力。若视觉缺损干扰测试，可让病人识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷病人（1a=3），3分。0=正常，无失语

1=轻到中度：流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限。

2=严重失语，交流是通过病人破碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，检查者感交流困难。

3=哑或完全失语，不能讲或不能理解第86页,共120页，2024年2月25日，星期天请您读出下列句子：知道下楼梯回家做饭在学校复习发表精彩演讲第87页,共120页，2024年2月25日，星期天请您读出下列单词：

妈妈

大地

飞机飞机

丝绸

按时开工

吃葡萄不吐葡萄皮

第88页,共120页，2024年2月25日，星期天美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）构音障碍：不要告诉病人为什么做测试。

读或重复附表上的单词。若病人有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。若病人气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。0=正常1=轻到中度，至少有一些发音不清，虽有困难，但能被理解2=言语不清，不能被理解9=气管插管或其他物理障碍，解释：第89页,共120页，2024年2月25日，星期天美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）忽视症：若病人失语，但确实表现为关注双侧，记分正常。通过检验病人对左右侧同时发生的皮肤感觉和视觉刺激的识别能力来判断病人是否有忽视。把标准图显示给病人，要求他来描述。医生鼓励病人仔细看图，识别图中左右侧的特征。如果病人不能识别一侧图的部分内容，则定为异常。然后，医生请病人闭眼，分别测上或下肢针刺觉来检查双侧皮肤感觉。若病人有一侧感觉忽略则为异常0=没有忽视症1=视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失2=严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手，只对一侧空间定位第90页,共120页，2024年2月25日，星期天第91页,共120页，2024年2月25日，星期天第92页,共120页，2024年2月25日，星期天结果以患者特征和几个疾病严重指标为准。NIHSS按严重度分为5个水平：极轻NIHSS0~9轻度NIHSS10~12中度NIHSS13~15严重NIHSS16~19非常严重NIHSS20~34第93页,共120页，2024年2月25日，星期天修订的Ashworth分级级别评判标准

0无痉挛无肌张力的增加1肌张力轻微增加进行PROM检查时，在PROM之末（即在肌肉接近最长位置时），出现突然卡住，然后释放或出现最小的阻力1+肌张力轻度增加进行PROM检查时，在PROM的后50％（肌肉在偏长的位置时），出现突然卡住，当继续把PROM检查进行到底时，始终有小的阻力第94页,共120页，2024年2月25日，星期天级别评判标准2肌张力增加较明显在PROM检查的大部分范围内均觉肌张力增加，但受累部分的活动仍算容易3肌张力严重增高进行PROM检查有困难4僵直僵直于屈曲或伸的某一位置上，不能活动第95页,共120页，2024年2月25日，星期天RIVEMEAD运动指数内容评分标准1床上翻身自己从仰卧位转成侧卧位2卧位至坐位自己从卧位坐起来，并坐在床边3坐位平衡自己坐在床沿10秒4坐位至站位在15秒内从椅子上站起来，并保持站立15秒（必要时可用扶手物体或用具）5独立站立观察独立站立10秒的情况6体位转移不用帮助，自己从床转移到椅子上，再回到床上第96页,共120页，2024年2月25日，星期天7室内借助助行器等行走在室内行走10米（可以借助助行器、室内家具，但不用他人帮助）8上楼梯自己上一层楼梯9室外平地行走不用他人帮助，在人行道上行走10室内独立行走在室内行走10米（不用借助帮助、夹板、助行器、家具或他人的帮助）11地上拾物自己走5米，拾器掉在地上的物体，再走回来12室外不平地面行走自己在不平整的地面上行走（如草地、砂石地、斜坡等）13洗澡自己进出浴室并自己洗澡14上下4级楼梯不用他人帮助，不抓扶手上下4级楼梯（必要时可用助行器015跑步跑或快速走10米而没有跛行或出现跛行不到4秒

注：能完成得1分，不能完成得0分。第97页,共120页，2024年2月25日，星期天Sheikh躯干控制测定法测定1、在床上转向偏瘫侧2、在床上转向健侧3、坐位保持平衡坐（在床边/无扶手椅上）4、从卧位坐起计分0无帮助不能完成12能做但需一定帮助（抓、倚物体）25正常完成躯干控制积分＝测定1、2、3、4项积分之和第98页,共120页，2024年2月25日，星期天

Carroll上肢功能评定（33项）抓握：4种（2.5/5/7.5/10cm）方木、2种（2/4.5）圆柱体侧捏：3种（1/2.5/11cm）石条板捏：17（7.5/1.6/1.1/0.64/0.4cm）

球放置：垫圈在钉子/熨斗在架子旋前/后：用杯子倒水、手放头/嘴书写：自己名字第99页,共120页，2024年2月25日，星期天第100页,共120页，2024年2月25日，星期天Carroll上肢功能评定标准0分－全部不能完成（将物体推出其原来的位置、推出测定板）1分－完成一部分：能拿起物品，但放不到指定的位置2分－能完成，但慢或笨拙3分－正确的完成第101页,共120页，2024年2月25日，星期天Carroll上肢功能评定与功能的关系

功能级分值Ⅰ级微弱0～25Ⅱ级很差26～50Ⅲ级差51～75Ⅳ级功能不完全76～89Ⅴ级完全有功能90～98Ⅵ级功能达到最大99（利手）96（非利手）第102页,共120页，2024年2月25日，星期天日本偏瘫手功能分级废用手：不能做5个级别中的任何工作辅助手D：能做5个级别中的1个动作C：能做5个级别中的2个动作

B：能做5个级别中的3个动作A：能做5个级别中的4个动作实用手：能做5个级别的所有动作第103页,共120页，2024年2月25日，星期天第104页,共120页，2024年2月25日，星期天脑卒中偏瘫后手功能恢复的预测手指能在全ROM内完成手功能恢复程度协调的屈伸的时间发病当天就能完成几乎可以全部恢复为实用手发病后1个月之内完成大部分恢复为实用手，小部分为辅助手发病后1～３个月之内能完成小部分恢复为辅助手，多数为废用手发病后３个月仍不能完成多为废用手第105页,共120页，2024年2月25日，星期天第106页,共120页，2024年2月25日，星期天上肢前方上举<4501450~9002900~13503>13504上肢外展上举<4501450~9002900~13503>13504手掌伸向背部肩外展或肘屈运动1手能