《中医常用护理技术基础》课件-一般护理-第一节病情观察

一般护理第一节—病情观察病情观察病情观察是指医护人员通过望、闻、问、切等方法及借助医疗仪器设备等，有目的、有计划地全面收集患者病情资料，对病情进行辨证分析并做出判断的动态过程。病情观察是护理人员的基本职责，是护理工作的一项重要内容，是为患者提供及时、有效的治疗和护理的重要前提，它贯穿于整个护理过程。CONTENTS病情观察的目的01病情观察的原则02病情观察的方法03病情观察的内容0401病情观察的目的目的（一）为疾病的诊断、治疗和护理提供科学的依据（二）判断疾病的发展趋向和转归（三）及时发现危重症和并发症（四）了解治疗效果和用药反应02病情观察的原则原则（-）谨守慎独、慎初、慎微慎独、慎初、慎微是一种情操、修养和自律，均有谨慎之意。“独”就是一人独处，“初”就是第一次，“微”就是小事小节。所谓“慎独”，是指一个人在独自活动、无人监督的情况下，也能谨慎自律，按照一定的道德规范行动，而不做任何有违道德信念、做人原则之事。慎初（或曰“慎始”）就是把住第一次，守住第一关。世界上任何事物的发展变化，都有一个由小到大、从量变到质变的演变过程。戒慎于事情发生之初，在思想上筑牢“第一道防线”，重视和正确处置细小的事情，要正确识“小”，管得住“小”，自纠“恶小”。护理的服务对象是随时有病情变化的患者。服务对象千差万别，有些是不能用言语表达

的小儿和昏迷等患者。而护理人员是病情观察的哨兵，单独值班机会也较多，尤其夜班护士常

常是独当一面。能否按分级护理的要求巡视病房，及时了解病情变化，很大程度与护理人员的自觉性和责任心有关。护理人员只有具备了慎独、慎初、慎微的修养，才能自觉地严格要求自己，时刻把患者的生命安危放在首位，勤深入病房，勤与患者接触，密切观察病情变化，及时

识别可能发生危险的症状变化，及时救治，最大程度减轻患者的痛苦。原则（二）运用中医基础理论指导病情观察护理人员在进行病情观察时，应以中医基础理论为指导，如阴阳学说、五行学说、藏象学说、经络学说、病因学说等，运用整体观念和审证求因的原则，通过望、闻、问、切四诊的方法收集患者的病情资料，准确、及时、细致地进行病情观察，掌握疾病变化规律。发现患者出现异常或危重情况时，要及时通知医生及有关人员。原则（三）掌握证候传变规律1.了解脏腑的虚实变化：人体各脏腑有一定的生理功能，脏腑与脏腑之间，脏腑与全身组织器官（如筋、脉、肉、皮、骨等）之间都有一定的联系。只有了解脏腑的虚实变化，才能掌握证候变化规律。2.观察经络的传导反应：人体是有机的整体，各脏腑在生理活动中保持协调统一，主要靠经络的沟通、联络作用实现。经络不仅是外邪由表入里和脏腑之间病变相互影响的途径，也是脏腑与体表组织之间病变相互影响的途径。通过经络的传导，内脏的病变可以反映于外表。在临床护理工作中，可根据疾病症状出现的部位，结合经络循行及所联系的脏腑，进行病情观察，以明确诊断和确定护理措施。03病情观察的方法方法（一）运用四诊的方法观察病情望、闻、问、切是中医收集病情相关资料的基本方法。（二）运用辨证的方法分析病情护理人员应将四诊所获得的病情资料，运用各种辨证方法进行分析，辨明疾病的病因、病

位、病性及证候，为辨证施护提供依据。（三）评价护理效果，及时修订护理措施在进行病情观察时，不仅要收集有关病情变化的资料，还应观察治疗与护理后的效果，及

时评价，以便确定所制订的护理计划是否正确，04病情观察的内容内容（一）一般状况一般状况包括患者的神色、形态、精神、情志、体温、脉搏、呼吸、血压、睡眠、饮食、

二便、活动等。一般状况的观察常是判断病情的重要依据。疾病的发生和变化，常可从这些项

目的变化中反映出来。在病情观察中，这些项目被列为常规项目。例如神色的改变，常反映机

体正气的盛衰，对疾病的治疗和预后有较大的意义。体温、脉搏、呼吸、血压被称为生命体征，也说明在病情观察中的重要性。不论其所患何病，当其证型相同时，总在一般状况的表现上有其相同之处。例如，畏寒喜热是寒证的表现，无论是肾阳虚型之喘证，脾阳虚型之水肿，

还是心阳虚型之胸痹，虽然疾病不同，主症不同，但其一般症状中由于阳虚内寒而表现的畏寒

喜热症状是相同的。内容（二）主要症状主要症状包括咳喘、疼痛、呕吐等。病证在其发展的一定时期，常会出现一个或一组主要的、最令患者痛苦的症状。而这些症状的好转与恶化，常反映病情的转化。主要症状的转移，又常提示病证在质上的变化。所以，围绕主症的观察，是病情观察的重点。例如腹泻患者的主症为大便次数多而稀澹，观察重点应是大便的次数、性状，以及围绕腹泻而出现的腹痛、发热、里急后重等症状。这些症状一般可随大便次数减少而减轻。但如出现腹泻突然中止，而主症转为高热、四肢厥冷、出冷汗、面色发灰等症状，则是病证转为湿阻热遏、阴阳离绝的危症。要详细观察了解患者主要症状及体征发生的时间、部位、性质、诱因及伴随症状等，对症状体征的观察和描述要准确、客观。具体内容可参见四诊部分内容。内容（三）舌象舌象是病情观察的重要内容，尤其在外感热病中甚为重要。它能迅速、客观地反映正气的盛衰、病位的深浅、邪气的性质、病情的进展，是判断病情转归和预后的重要依据。护理人员在病情观察中，一定要仔细而认真地观察和记录舌象的变化。1.判断邪正盛衰观察舌质可知正气盛衰，观察舌苔可知邪之出入。如舌质红润为气血旺盛；舌质淡白为气血虚弱；舌苔薄白而润，为胃气旺盛；舌光无苔为胃气衰败或胃阴枯竭。2.辨别病位深浅如舌苔薄白，多为疾病初期，病邪较浅，病位在表；舌苔厚则病邪入里，病位较深；舌质红绛，为热入营血，病情危重。3.区别病邪性质如黄苔多主热邪，白苔多主寒邪，黄腻苔则为湿热，腐腻苔多为食积痰浊，舌面上有瘀点或瘀斑则多为瘀血。4.推断病势进退舌苔与舌质，往往随正邪的消长和病情的进展有动态的变化，尤其是外感热病中更为显著。如舌苔由薄白转黄，进而变灰黑，说明病邪由表入里，由轻转重，由寒化热；舌苔由润转燥，多为热盛伤津。反之，舌苔由厚转薄，由燥转润，往往是病邪渐退，津液复生，病情好转之象。5.估计病情预后如舌短缩，神昏难言者，多属危症，预后不良。内容（四）脉象通过对脉象的诊查，也可为判断疾病的病位、病性和推断疾病预后提供重要依据。1.判断病位深浅如浮脉，病位多在表；沉脉，病位多在里。2.推断疾病性质如数脉多主热证；迟脉多主寒证；洪脉多主邪实；克脉多见于失血。3.推断疾病预后如久病脉见缓和，是胃气渐复、病退向愈之兆；久病虚损；亡血失精而反见洪脉，则多属于阴竭阳脱之危象。外感热病，热退脉见缓和；是病向愈之候；若脉急而数，烦躁者，则病进。战汗时，若汗出脉静身凉，为病情好转；若见脉象急疾，患者又烦躁不安，汗出热不退，为正不胜邪之危候。在脉象观察中，要注意病、脉、证合参。在一般情况下，病、脉、证是相符的，但也可出现不相符的特殊情况。因此，在临床运用时需通过四诊合参后再决定是“舍证从脉”还是“舍脉从证”。观察要与护理措施相