养老机构失智老年人照护服务规范

DBDB36/T****—****养老机构失智老年人照护服务规范范围本文件规定了收住失智老年人机构的服务环境、设施设备要求，以及失智老年人照护的服务内容与要求、管理要求。本文件适用于江西省各种类型的养老机构和福利机构。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB38600养老机构服务安全基本规范GB/T35796养老机构服务质量基本规范GB/T10001.1公共信息图形符号第1部分：通用符号GB/T10001.9标志用公共信息图形符号第9部分：无障碍设施符号MZ/T171养老机构生活照料服务规范MZ/T187养老机构岗位设置及人员配备规范MT/T039老年人能力评估术语和定义下列术语和定义适用于本文件。失智（Dementia）又名痴呆，是一种因脑部伤害或疾病导致的渐进性认知功能退化，也指精神原性的或由疾病引起的智力障碍。常见的老年失智包括阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易小体痴呆等。失智特征为多种高级皮层功能紊乱，涉及记忆、思维、定向、理解、计算、判断、言语和学习能力等方面。3.2精神行为症状（BehavioralandPsychologicalSymptomsofDementiaBPSD）失智老人出现的知觉、思维内容、心境或行为等症状，包括语言或身体攻击、语言或行为重复、拒绝照护、睡眠紊乱、妄想、幻觉、情感淡漠、错认等。3.3认知康复（CognitiveRehabilitation）指对失智老人的大脑高级功能,包括感知觉、注意力、记忆力、语言、思维、意识，甚至情绪等做岀全面评估后进行专业、针对性的康复活动，其目标是提高失智老年人处理和解释信息的能力，改善日常生活活动相关联的各种功能。服务环境及设施设备要求基本要求4.1.1机构应根据自身的建筑结构和布局设置失智照护区，照护区应配备防止失智老年人走失的装备设施。4.1.2无条件设置失智照护专区的机构，也需要将失智老年人尽量集中安排入住，以保证专业照护设施和人员的投入。其他要求失智照护区的功能房间应有显著标识并符合GB/T10001.1和GB/T10001.9的规定。失智照护区宜进行生活化的布置，如多人或单人沙发、足够数量的餐桌餐椅等。活动室或认知康复训练场地应尽量靠近照护区或在照护区内，活动室或认知康复训练场地应配备适合失智老年人使用和/或符合康复训练要求的设备用品，如不同颜色、不同形状的卡片，拼图，积木等各种手工活动器材，各种打击乐器（如手摇铃、八音敲琴、手鼓），影音播放系统等。失智照护区应设有足够的具带锁功能的储物柜，以保证照护区的生活工作用品的安全存储；所有药品、消毒液、洗衣液或洗衣粉、沐浴露、洗发水、牙膏、剪刀等如被老年人误服或使用的可能产生伤害性的物资均应定位加锁存放。照护区或配餐间应配有持续提供冷热饮用水的装置及能随时给餐食加热的设备，并有安全防护措施。老人居住的房间门宜设置观察窗口并安装单面锁，以便随时观察老年人在房间内的行为举动，及保障门锁不在房间内锁死，以防止房门被老年人反锁而导致的安全事件发生。老人居住的房间门上或房门边应设置显著且有不同特点（包括但不限于不同颜色的识别卡、不同的动植物、老年人熟悉的物件或照片等）的标识，以便增强失智老年人对所属房间的识别。服务内容和要求基本服务要求5.1.1对失智老人应一视同仁，不可歧视和虐待。5.1.2日常相处与服务中应掌握正确的沟通方式，耐心观察和了解失智老人的需求，及时满足生活需求和维护其尊严。5.1.3在失智症早期阶段，照护人员主要帮助老年人维持记忆和认知功能，维持自理能力。中期阶段，照护人员的要点是生活障碍的照护和精神行为症状的照护。晚期阶段侧重加强个人护理，尽量保持身体上的舒适。5.1.4机构应对失智老年人提供跟日常生活相关的各种照护服务，服务内容和要求应参照GB/T35796和MZ/T171的要求。5.1.5及时识别失智老人出现的精神行为症状，采用引导、顺势、转移的方法进行干预，不可责骂或以其他粗暴的方式对待。当失智老人出现的精神行为症状影响自身或他人安全时，及时联系相关第三方送医院诊治或遵医嘱处理。生活照料服务起居照料5.2.1.1在尊重老人的起居生活习惯的前提下，引导老人养成规律的生活作息习惯。5.2.1.2不应强迫老人起床或上床睡觉，8:00-11:00、14:30-16:00之间的时间段内护士、社工师或康复治疗师应根据老人喜好和认知康复计划安排丰富的活动，引导和鼓励老人积极参与。5.2.1.3当老人出现昼夜颠倒时，除参照5.2.1.2之外，在晚夜间应多关注老人，必要时准备一些饮用水或小零食，非医嘱不可随意使用助眠药物。清洁照料5.2.2.1尊重老人个人清洁修饰的需求和习惯，宜采用提醒、引导、鼓励的方式让老人做些力所能及的自我修饰和清洁工作，必要时可示范或协助进行自我清洁。5.2.2.2应引导佩戴假牙的老人正确佩戴和摘取假牙，防止吞食及玩弄，并协助清洁消毒假牙，保持口腔清洁。5.2.2.3应引导、协助失智老人洗澡，提前调好水温，准备好换洗衣物，洗澡过程中注意保护隐私，防止老人误食洗护用品；对不配合甚至抗拒洗澡的失智老人，不应强制带入浴室，应关注老人情绪，在老人情绪平和、对指令配合度高的时间段引导进行洗浴，并及时予以夸奖。5.2.2.4应尊重老人的着装选择，提供舒适、大小适宜且便于穿脱的衣物，提醒引导穿衣，对老人不合时宜的一些着装不可大声提醒或嘲笑，可私下提醒并协助整理。5.2.2.4老人起床时应提醒引导如厕，必要时进行协助；在房间内如厕的，应及时倾倒便盆或尿壶，并冲洗干净备用。5.2.2.5应注意老人会阴部、肛门及双足的清洁，预防因清洁不到位引发的异味或病症。5.2.3饮食照料5.2.3.1应在护理区内设置整洁安静的用餐环境，固定每位老人的就餐位置，尽量提供居家化的餐具。5.2.3.2应根据当地的地域饮食特点、老年人营养膳食规范的要求合理配餐，每餐除食材的种类之外，还需考虑食材的颜色搭配，以增加老人对餐食的识别及食欲。5.2.3.3根据老人咀嚼吞咽功能、自主进食功能及饮食习惯，适当安排饮食照料的方式，无特殊情况（如老人无法离床）应尽量安排集中就餐，营造就餐环境，积极引导失智老人自主进食，必要时喂食或管饲。5.2.3.4护理员应在配餐时戴好口罩帽子，在协助进食照料前洗手并在用餐前引导老人洗手。5.2.3.5用餐时应确保食物温度和性状适宜，餐具位置按照老人习惯摆放，密切观察老人用餐情况，不宜催促，及时予以鼓励与肯定，必要时予以陪伴进餐。5.2.3.6用餐后督促或协助老人漱口，保持口腔的清洁舒适。5.2.3.7每日应定时提醒、引导老人饮水或协助喂水，无心衰或肾病的老人应保障每日饮水量1500ml，晚8点后不宜再大量饮水，以避免夜尿增多，增加起夜次数。5.2.4排泄照料5.2.4.1应提醒、引导老人养成定时排便的习惯，密切观察排便征兆，及时带领其自主如厕或协助如厕。5.2.4.2提供排泄照料服务时要顾及老人自尊心，保护隐私。5.2.4.3如厕后应引导或协助老人清洁肛门或会阴处，洗手、整理衣物，事后清理，保持清洁卫生。5.2.4.4应为失禁的失智老人及时更换尿垫或纸尿裤，防止撕扯尿片、玩弄粪便。5.2.4.5应观察、记录失智老人每日排便情况及异常情况。5.2.4.6当出现老人随地大小便，甚至是弄便行为时，不应斥责老人，应及时清理干净，并从其他方面（如增加老人对厕所的辨识、及时识别老人的排便征兆、增加老人喜好的活动等）进行引导和帮助改善。5.2.5睡眠照料5.2.5.1晚间应营造光线柔和、温湿度适宜、安静的环境，协助失智老人辨识昼夜变化，以调节睡眠节律。5.2.5.2护理床整体高度以35–45cm为宜，床垫应软硬适中，应配有床栏；床具应坚固，在翻身时不应有异响；被褥大小厚度应满足老人及保暖的需要，对夜间尿失禁的老人除佩带尿不湿外，床单和被褥也宜采用防漏防浸润的措施。5.2.5.3夜间岀现躁动、游走、昼睡夜醒等情况的老人，应参照5.2.1.2和5.2.1.3进行处理，必要时进行记录并注意防止意外发生。5.2.5.4对白天嗜睡老人应尽量减少老人白天睡眠时间，适度增加活动量，晚夜间严重入睡困难者遵医嘱给予药物辅助入睡。认知康复5.3.1文娱活动5.3.1.1机构应安排专人（社工师、护士或其他从业者）负责制定主题活动和每周文娱活动计划，充分尊重当地老年人文体活动爱好。5.3.1.2主题活动可根据传统节日结合当地习俗进行策划，活动策划方案应包括但不限于活动主题、活动时间、地点、筹备小组成员、活动物资、活动流程、参加人员等，必要时制定并执行活动安全管控方案。年度活动实行时应提前通知有关人员，必要时邀请志愿者协同开展。5.3.1.3每周活动计划制定应根据老年人的认知、活动能力、性格和特长爱好制定，户外活动应充分考虑天气情况及安全防控。活动计划于前一周周末发表，活动项目包括但不限于老年人健身操、手指操、唱歌、缓和型球类活动（如桌面保龄球、室内兵乓球、传球）、交谊舞、画画或涂色、书法等。5.3.1.4每周活动计划发表后，护理人员每天应根据计划在不同时间段召集老年人一起开展活动，活动过程中应积极引导，及时鼓励和夸奖，以促进老人参加活动的积极性。5.3.1.5活动开展前应协助老人如厕，做好活动准备；活动过程中，应注意老人的面部表情和体能消耗情况，控制活动时长；及时给老人补充水分，观察或询问活动感受。5.3.1.6不愿参与活动的老人，不应强制要求参加，应尊重意愿，积极引导。5.3.2认知功能训练5.3.2.1认知功能训练适用于轻中度失智的老人，包括注意力训练、记忆力训练、计算力训练、定向力训练、失认和失用的训练、日常生活能力训练和抽象思维能力训练。5.3.2.2认知功能训练应秉持安全性、依从性、个体化和渐进性的原则。5.3.2.3认知功能训练宜采用小组制、一对一的形式进行。5.3.2.4机构根据自身环境和人员条件，开展怀旧疗法、音乐疗法、园艺疗法、职能疗法等非药物干预方法，以延缓失智老人认知功能障碍的进程。5.3.2.5认知功能训练宜以3个月为一周期，训练和干预前后除需对老人进行认知功能、生活自理能力的评估外，在注意保护老人隐私的前提下可留取老人训练和干预前、中、后的影像资料，以判断训练和干预后的效果。管理要求人员管理从事失智照护的养老护理员上岗前应经过失智相关知识和照护技能的培训，并在从业过程中每年接受不少于四次的相关知识的继续教育培训。失智照护专区的人员配置数量应符合MZ/T187的相关要求。失智照护专区应配有专职的社工师、护士或康复治疗师，与照护老人的配置比例不少于1：50。失智照护人员在工作过程中应严格按照5.1的要求予以服务，工作过程中注重与老人的语言沟通，并充分运用良性非语言沟通的方式（如微笑、拥抱等）与老人建立良好的关系，树立老人的安全感，保障老人生活过程中的情绪平和和相对愉悦。机构管理人员应建立机构工作团队的关爱机制（包括但不限于设立“委屈奖”、院长“特别奖”、放松游戏、聚餐等团建活动），宜定期组织专业组织进行照护人员的工作压力评估，并注意识别员工的不良情绪，积极给予员工心理疏导和工作信心。服务与安全管理照护机构在设立失智照护区时，除参照GB/T35796的相关要求制定机构服务标准和管理标准之外，还应就失智照护的特殊性制定照护指南，并对照护人员进行相关培训。机构应安排经过老年人能力评估培训的人员参照MT/T039的相关要求对老人进行生活自理能力、认知状态等方面的入院评估和服务需求的动态评估。安全管理除应符合GB38600的相关要求之外，还应重点关注失智老人之间的冲突和干扰，对事实冲突