精神病学主治医师：精神病学专业实践能力考试答案五

精神病学主治医师：精神病学专业实践能力考试答案五1、多选

患者男性，51岁，农民。主因"意识不清1天，再发言语紊乱，疑人害半个月，总病程4年"入院。患者于2009年5月无明显诱因出现乱讲话，说"家里都被装了监视（江南博哥）器，自己和家人的一举一动都被监视了。"疑心重，觉得周围的人都在议论自己，讲自己的坏话，别人吐口水也是针对自己，别人的一举一动都和自己有关，说"有人要害自己的儿子和家人"，"自己被超声波所控制"时有自言自语、自笑，说听到好多人评论自己的声音，主要是说自己做事慢，挣钱少，长得丑。患者家属送其入当地医院住院，服用氯氮平300mg/d治疗，住院1个月后症状缓解出院，出院后坚持服药治疗。1个月前患者停药，半个月后症状复发，患者家属1天前强行给患者服用氯氮平300mg后，患者自行将剩余的氯氮平全部服用，具体剂量不详。目前应做哪些处理（）A.确定氯氮平服用时间和剂量B.检测氯氮平血药浓度C.洗胃D.导泻E.继续氯氮平药物治疗F.补液、维持水电解质等对症支持治疗G.抗惊厥药H.催吐正确答案：A,B,C,D,F2、多选

患者男，45岁，干部。因"急起疑人害，言语零乱3周"入院。入院体格检查以及生化检查均正常。既往体健。患者入院后，出现怀疑病房其他患者迫害他的想法，整日担心，不安。故安排其妻在病房陪护，其妻系一家庭主妇。某日，其妻反映：病房有部分患者会迫害他们夫妻俩，感觉不安，要求安排单间病房。此时，在医疗上应注意（）A.高度怀疑其妻子患感应性精神病的可能B.从人性化的角度出发，安排单间病房C.更换陪护D.尽可能保护该患者夫妇E.向患者妻子予以解释，安慰F.给患者妻子适量抗精神病药物正确答案：A,C,E3、单选?患者女，48岁。因"与人吵架后斜颈、咀嚼动作增多、脾气大、烦躁半年余"求治。患者半年前与人吵架后怄气，随即出现斜颈，咀嚼动作增多，感到脚底冒冷气，容易疲劳，躺在床上休息时，不能很轻松入睡。食欲明显减退，焦躁不安，常因小事发脾气，事后又非常后悔。由于反复发作，患者极为痛苦。经营一家水果店，生意基本未受影响，家庭支持好。家族史：两系三代无精神病史。性格：内向，不善言谈。若患者诊断为其他或待分类的神经症，在CCMD-3诊断系统中其病程标准为（）A.符合症状标准至少3个月B.符合症状标准至少1个月C.符合症状标准至少6个月D.符合症状标准至少12个月E.符合症状标准至少4个月F.符合症状标准至少2个月正确答案：A4、多选

患者女，35岁，已婚，保育员。以突发呼吸急促、胸闷、乏力、心悸、出汗、手脚麻木，伴有濒死感半小时急诊入院，患者口中不断喊"不得了，活不成了"。查体：心率98次/分，呼吸28次/分，体温36.7℃，血压135/80mmHg，体检和神经系统检查未发现阳性体征。对该患者的治疗，可选择的药物包括（）A.苯二氮卓类B.抗抑郁剂C.抗精神病药物D.锂盐E.普萘洛尔F.丁螺环酮正确答案：A,B,E,F5、多选

患者女，21岁，汉族，未婚。主因"不可控制地进食1年"就诊。患者1年前待业在家受父母冷嘲热讽，心情不好，发现进食后心情就会好转，逐渐出现每当心情不舒畅时就以进食解脱，一餐可以进食一斤面条，有时还需加吃包子，方便面等，总有一种未吃饱的感觉，饭量逐渐增大。进食后担心发胖，吃完饭后用手诱发呕吐。久而久之，病天每次进主食达2斤以上，吃了以后又自行呕吐出来。有关神经性贪食的治疗，叙述正确的是（）A.以心理治疗为主B.可服用抗抑郁剂C.系统使用抗精神病药物D.在明显的消瘦和水、电解质紊乱时须加强支持性治疗E.为避免患者间的相互不良影响，不应做集体心理治疗F.应用抑制食欲的药物可以得到良好的效果正确答案：A,B,D6、多选

患者女，23岁。周末搭男友摩托郊游后返城，途中遭遇车祸，双双被送进医院。其男友不治身亡。当正在给患者包扎伤口时，患者突然大哭大叫，扯掉绷带，赤脚往诊室外冲，口中不停呼唤男友的名字，行为冲动，表情恐惧。考虑患者可能的诊断（）A.器质性精神障碍B.急性应激障碍C.创伤后应激障碍D.分离转换性障碍E.病理性激情发作F.躁狂发作正确答案：A,B,D7、多选

患儿男，9岁。以"自幼活动过度，冲动，难以管理1年"为主诉入院。该患儿上幼儿园以来到处攀爬，老师管理困难，常主动与小朋友挑事，追逐打闹，摔得头破血流。上课不能安静下来听老师讲课，胡乱插话，扰乱课堂秩序。为明确诊断，目前应该作哪些检查（）A.体格检查B.精神检查C.智力检查D.染色体检查E.头颅CT或MRIF.血常规检查G.肝功能检查H.儿童行为量表正确答案：A,B,C,H8、多选?患者女，20岁，学生。因厌食、消瘦半年入院。半年前因体重较胖有意控制进食，以后每进食后即觉腹胀难受，想吐，吐出刚进的食物感觉胃里会舒服一些，继而逐渐出现厌食，害怕腹胀难受，饭量明显少于正常，有时几天只喝水不进食，体重由原来的65kg下降至26kg（患者身高170cm），伴闭经，脱发，重度贫血，身体十分衰弱。家属有时强行喂东西给她吃，患者就发脾气，吃后便主动诱吐。既往体健，家族史阴性。为了进一步明确诊断，此时应考虑对患者进行：（）A.尿毒品检测B.血酒精测试C.头部CTD.血液药物分析E.有机磷检测F.MMPI正确答案：A,B,D9、单选

患者女，24岁，农民。2周前因家中被盗急起精神失常，兴奋话多，疑神疑鬼，胡言乱语，打人毁物，近2天病情加重而入院。2周前因家中被盗，丢失500元，当晚彻夜不眠，反复想自己做事考虑不周。情绪激动，烦躁不安，做事不能集中注意力，睡眠与饮食均明显减少。第3天起更为兴奋躁动，话多，话题多变，内容零乱而不易理解。2天来病情加重，哭笑无常在地上打滚，躁动不安，大汗淋漓，拒绝饮食，小便在床，生活不能自理被抬到医院就诊。追问病史，既往无类似情况发生，半年来曾因消瘦、心悸、急躁、遇事易激动、睡眠差，多汗等多次就诊，具体诊疗不详。体格检查：T：37.4℃，心率120次/分，R：30次/分，血压135/90mmHg，甲状腺Ⅱ°肿大，双手细微震颤，心肺未闻及病理性杂音，腱反射亢进。精神状况检查：被约束在担架上抬入病室，蓬头散发，满身污秽，大声喊叫，扮鬼脸，嬉笑，向周围乱吐口水，自语内容零乱，思维破裂或不连贯。问话不答，说一些不相关的话，无法深入接触。定向力、记忆力及智能检查不配合。目前患者最可能的诊断为（）A.应激相关障碍B.心境障碍（躁狂相）C.精神分裂症D.癔症E.感染所致精神障碍F.甲状腺功能亢进所致精神障碍G.分裂样精神病正确答案：F10、多选

患者女，28岁，护士。反复出现心情不好，躯体不适，睡眠差3年。患者3年前开始无明显诱因出现心情不好，有时候心情好一点，但心情好的时间不会超过1周。总觉得身体不舒服，但多次检查并没有发现躯体有问题，睡眠差，入睡困难，食欲尚可，体重没有明显改变，一直在坚持工作。为明确诊断，需向家属和患者重点了解哪些病史（）A.有无兴奋话多B.有无幻听或妄想C.有无精神疾病家族史D.有无自杀意念或自杀行为E.有无重大躯体疾病史F.患者的预防接种史G.婚姻史H.患者的生长发育史正确答案：A,B,C,D11、多选

患儿男，6岁。家长发现其性格异常3年前来就诊。患儿自幼与同龄人不同，与父母的亲密感差，不喜欢与同学及小朋友一块玩耍，2岁时才可以说两个字的单词，语言单调，常独自摆弄小铅笔，不许别人干扰，如小铅笔被别人拿走，则哭闹不安。遇到困难不主动寻求帮助，肚子痛也不告诉父母，从不主动与别的小朋友建立伙伴关系，言语不清，说话时"你""我"不分，表情漠然，家人带其前来就诊。关于孤独症的病因说法正确的是（）A.孤独症目前病因明确，是一种遗传性疾病B.孤独症可能与脑器质性损害有关C.约有2%～5%患儿伴有脆性X综合征D.15%～50%的患儿伴有癫痫发作E.孤独症只发生于社会经济条件较好的家庭F.孤独症患儿的免疫学检查无异常正确答案：B,C,D12、多选

某女，62岁，退休人员。半年前，患者外出旅游时发生车祸，同行中有几人受伤。此后患者不时紧张不安，害怕坐车，短途坚持步行，路途稍远骑自行车前往。迫不得已坐车时即感紧张不安，胸闷心慌，夜不能眠。有数次上车后出现胸闷、气难喘，大口呼吸，甚至有濒死感，抬下车后或持续十到二十分钟后减缓。自觉与前次车祸无关，也明知自己无紧张担心的必要，但无法控制。提示：患者躯体检查及神经系统检查均未见异常，各项辅助检查也未见异常。目前对该患者在治疗方面正确的是（）A.顺其自然B.奥氮平治疗C.长期阿普唑仑或氯硝西泮维持D.帕罗西汀治疗E.丁螺环酮治疗F.认知行为治疗正确答案：D,F13、多选

18岁女孩，身高1.64米。一年前患者因自己体形较胖（60kg）而被同学笑话，于是开始节食，并运动减肥。但有时又觉得很饿，忍不住会吃很多，事后又怕胖，就自己诱吐。经过半年的节食，患者体重减至45kg，但患者仍认为自己胖，继续节食。3个月前患者出现闭经，身体无力，极少进食。至入院前减至38kg，被家人带来入院。既往健康，无阳性家族史。体格检查：体温36.2℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压85/50mmHg，消瘦，营养差。心肺无异常，神经系统检查未见异常。精神检查：神清语利，接触被动，问话回答，但有气无力，情绪偏抑郁，主动意志减退。针对病人目前情况，下一步处理可以考虑哪些选择（）A.强迫进食B.纠正电解质紊乱C.认知治疗D.行为治疗E.氟西汀F.家庭治疗G.生物反馈疗法H.高热量饮食正确答案：B,C,D,E,F,H14、多选

患者男，20岁。因少语、少动、少食10天入院。患者10天前有感冒发烧史，当时最高体温为38.8℃，在当地医院处积极治疗3天后体温恢复正常，回家后无明显诱因出现讲话少，活动减少，食欲减退，同时伴随出汗多，面部油脂增多，家人为求进一步诊治送来我院。在住院后的第8天，患者仍表现少语、少动、安静，但出现了3次四肢抽搐发作，此时该做何处理（）A.积极抗癫痫治疗B.预防感染C.减量或停用抗精神病药D.对症、支持治疗E.停用抗病毒治疗F.预防脑水肿G.地塞米松治疗正确答案：A,B,C,D,F,G15、多选

患者女，26岁，农民。因无明显诱因出现烦躁、焦虑、抑郁、怀疑被人议论和被害5个月，2月前出现四肢近端阵发性发绀，腕、足、踝关节红、肿、热、痛并指端发麻，进行性出现皮肤变黑、色素沉着、双侧颜面部呈对称性皮疹，口唇色素沉着并增厚，面部及四肢皮肤红斑、脱发，间歇性低热，全身乏力，食欲降低，体重下降5kg。于2008年5月30日入院。判断本例活动度的根据有哪些（）A.皮肤损害B.胸膜炎C.全身症状（发热、乏力、体重下降等）D.抗双链DNA抗体效价升高E.补体C3水平下降F.补体CH50水平下降正确答案：C,D,E,F16、多选

患儿男，6岁。家长发现其性格异常3年前来就诊。患儿自幼与同龄人不同，与父母的亲密感差，不喜欢与同学及小朋友一块玩耍，2岁时才可以说两个字的单词，语言单调，常独自摆弄小铅笔，不许别人干扰，如小铅笔被别人拿走，则哭闹不安。遇到困难不主动寻求帮助，肚子痛也不告诉父母，从不主动与别的小朋友建立伙伴关系，言语不清，说话时"你""我"不分，表情漠然，家人带其前来就诊。若该患儿诊断为儿童孤独症，以下关于孤独症的说法正确的有哪些（）A.多数患儿智力都较差B.孤独症的患儿中，女孩较男孩为多见C.孤独症患儿中男孩较为严重D.绝大多数患儿有癫痫发作E.孤独症一般出生后或婴儿早期即有症状显现F.孤独症患儿到成人后其症状仍在缓慢改善正确答案：A,E,F17、单选

患者男，22岁。5天前患者出现失眠、乏力。3天来，学习时注意力不集中，听不懂老师讲课内容，记忆力减退，不认识熟悉的同学和老师，诉头痛，不愿上学，渐胡言乱语，说话东拉西扯，让人难以理解，有时说："你们拿我做实验，有外星人，你们都是走狗！走狗！走狗！"有时说："我这是怎么了？我这是怎么了？我这是怎么了？"夜不眠，兴奋吵闹，行为乱，撕扯自己的头发，碰头。白天行为较为安静，夜间加重。拒绝治疗。为控制患者的急性兴奋状态，下列哪种药物最合适（）A.氯硝西泮针2mg，静脉注射B.氟哌啶醇针2～5mg，肌内注射C.阿普唑仑片0.8mg，口服D.喹硫平片0.1，口服E.氯氮平片25mg，口服正确答案：B18、多选

患者男性，19岁，大一学生。10天前急起精神异常，表现兴奋话多，诉脑子反应灵活，夸大自己的能力，说只要复习半个月就能通过GRE考试，将来要成为亿万富豪；疑心重，怀疑别人害他，背后讲他的坏话，不敢到外面吃饭，坚信有人会下毒。脾气大，有打骂家人的情况。夜晚睡眠差，几乎通宵不眠。家属反映患者发病前有低热、头痛、咳嗽等表现，但未到医院就诊。提示：为患者的精神症状给予对症处理。住院第5天：利培酮4mg/d，碳酸锂1.5g/d。病人诉心烦，有一种难以描述的不舒服感，不能静坐，双手轻微细颤，肢体运动不灵活。恶心感明显，但未见呕吐。针对病人目前情况，下一步处理可以考虑哪些选择（）A.继续目前治疗B.检测血锂浓度C.适当减少利培酮剂量D.加大碳酸锂剂量E.适当减少碳酸锂剂量F.停用碳酸锂G.加用抗胆碱药物H.加用普萘洛尔正确答案：B,C,E,G,H19、多选?患者男，20岁，因首次急起头痛，疑人议论，疑人害，行为冲动4小时就诊。患者4个小时前突然出现怀疑周围的人议论他，说有人要害他，要置他于死地，认为有警察要来抓他，为此紧张不安，大叫大喊，行为冲动，手拿棍棒要找人拼命。起病以来患者无发热、抽搐、无恶心呕吐，大小便正常。入院体查未见异常，神智清楚，定向力准确。为了明确诊断，我们需要做的检查包括（）A.血常规检查B.脑脊液检查C.头部MRID.脑电图E.腹部B超F.MMPIG.WAIS正确答案：A,B,C,D20、多选

患者男，15岁，学生。自幼活动多，会从摇篮或小车里向外爬。稍大时，看书看不了几页就把书扔掉，经常把自己卧室搞得乱七八糟。上小学以后，上课时小动作不停，喜欢插嘴，干扰老师讲课，扰乱课堂秩序，经常被请家长也无济于事。喜欢招惹别人，常与同学发生争吵或打架。六年级以来更为明显，常无故旷课，与社会上的"小混混"欺负低年级的同学，向他们要钱，不给则拳打脚踢，向家长说谎，偷家长或骗亲人的钱物。入初中后变本加厉，并与个别女同学厮混在一起，家长无法管理送其来院。该患儿应考虑哪些诊断（）A.儿童情绪障碍B.儿童多动综合征C.对立性违抗性障碍D.抽动障碍E.特殊学校技能发育障碍F.品行障碍正确答案：B,F21、多选

患者男，20岁。自幼性格内向，多疑，很少有好的朋友，但学习成绩较好。大学第二年，因学习成绩不理想，不能很好地处理与老师、同学的关系，认为自己处处受到了排挤和压制，认为同学与老师对他不公平，常与同学、老师发生冲突，常因为一些小事状告到校长和家长那里。大家都耐心细致地劝他，他总是不等人家把话说完，就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。近一年多来与同学、老师的关系日益恶化，他也不能从中吸取经验教训加以改正。该患者具有以下哪些特征（）A.对周围的人或事物敏感、多疑B.无高级追求C.回避社交，离群独处，我行我素而自得其乐D.言语结构松散、离题、用词不妥E.易于记恨，对自认为受到轻视、不公平待遇等耿耿于怀，引起强烈的敌意和报复心F.易激惹、冲动G.容易与他人发生争辩、对抗H.遇到挫折或失败时，易于埋怨、怪罪他人，推诿客观正确答案：A,E,G,H22、单选

患者女，61岁，汉族，工人，已婚。主诉失眠20年，加重2个月入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3～4个小时，主要表现为入睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病3个月后来院治疗，服用地西泮5～10mg/d，阿米替林5mg/d等药物治疗，睡眠比较满意，10余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮5～10mg，好转时停药。2年前换用艾司唑仑1～2mg/d，睡眠正常。2个月前因生气病情反复自服氯硝西泮6～8mg/d，仍觉睡眠表浅而就诊。药物治疗失眠的说法正确的有（）A.病程长者使用最大有效剂量，进行冲击疗法B.间断给药或短期服药C.慢性患者可长期小剂量应用短半衰期的药物D.短半衰期的药物可突然停药，而长短半衰期的药物宜缓慢停药E.注意停药后的失眠反弹F.记忆受损、晕倒、过度思睡，特别是高剂量时容易导致交通事故正确答案：A23、单选

患者女，35岁，已婚，保育员。以突发呼吸急促、胸闷、乏力、心悸、出汗、手脚麻木，伴有濒死感半小时急诊入院，患者口中不断喊"不得了，活不成了"。查体：心率98次/分，呼吸28次/分，体温36.7℃，血压135/80mmHg，体检和神经系统检查未发现阳性体征。选用苯二氮卓类药物治疗时，下面哪些措施不正确（）A.一般从小剂量开始B.达最佳有效治疗剂量后维持3～6个月后逐渐停药C.停药过程不应少于2周D.联合具有抗焦虑作用的抗抑郁药物治疗E.合并使用普萘洛尔时，应考虑有无哮喘史等禁忌证F.根据临床特点选用适当的药物正确答案：B24、多选

患者，女性，45岁，公司经理。平素为人热情但心胸狭窄。一日因为家务事与丈夫发生争吵，互不相让，在争执中患者突然倒地，大哭大叫，满地打滚，扯头发，撕衣服，捶胸顿足，以头撞地，半小时后僵卧于地，推之不应，呼之不语，双目紧闭。第二天早上家人发现患者瘫痪在床，腿部失去知觉，送至综合性医院，经各科会诊及相关辅助检查，均排除其他科疾病，转至精神科住院治疗。当家属向你了解患者病情时，你应该如何对答（）A.批评患者爱人，不应该惹患者生气，以后要注意尽量的忍耐迁就B.告诉患者家属，患者的病情没什么大不了的，我可以“手到擒来”C.告诉家属，患者所患最可能为癔症，你有治疗成功案例，这种病的疗效是好的D.向家属指出，患者所患疾病为癔症，患癔症的人都是心胸狭窄的人，不应该迁就患者，否则她会得寸进尺，会搞得家里会永无宁日E.告诉患者家属患者的病何时好转，好转到什么程度，我现在不打保票，因为治疗还需要大家的合作和努力F.告诉患者家属，患者所患疾病和心理因素有很大关系，需要心理治疗正确答案：C,E,F25、多选?患者男，23岁。因首次出现少语、少动、进食少半个月，加重3天入院。既往体健。患者在半个月前与女友分手后缓慢起病，讲话少，不主动与家人讲话，活动减少，基本不出门，有时见患者在自己房间里发呆，进食量比以前减少。近3天来，患者病情加重，不语不动不进食而被家人送入院。7天前有头痛、咳嗽史，体温37.8℃。为明确患者的诊断，需要立即向家属和患者了解既往哪些情况（）A.有无明显的兴奋B.有无明显的活动增多C.有无重大躯体疾病史D.有无爱管闲事E.有无此次类似情况出现F.有无精神疾病家族史G.饮食情况H.睡眠情况正确答案：A,B,D,F,H26、单选

春运期间，精神科门诊接待一患者，男，22岁。家属诉：患者刚从外地打工回家，家人在火车站接站时发现患者讲话颠三倒四，问东答西。口中念念有词，喃喃自语。总显害怕的表情，紧紧抓着家人的手。遂前往我科门诊求治。陪同患者回家的工友反映，此前未发现患者异常。两人相约回家过年，在车站排队等候数天均未买到车票，后高价求购一站票方如愿上车，途中乘车16个小时。既往体健。该患者经过治疗1周后，症状很快消失。最可能的诊断是（）A.旅途性精神病B.急性妄想发作C.分裂样精神病D.脑炎所致精神障碍E.癔症正确答案：A27、多选

患者男，35岁，自由职业者。因"急起乱语，疑人害1周"就诊。家人诉：患者1周前突然出现乱讲话，讲话内容令人费解。常自言自语，有时对空大骂。对家人称害怕，感觉有人欲加害于他，要家人报警。门诊医生在接待患者时，首先要考虑以下哪些处理（）A.血常规检查，测体温B.脑电图检查C.细致的体格检查和神经系统检查D.收住入院E.予以肌内注射镇静药物F.转诊其他科室，先排除其他可能的疾病G.详细地询问病史和精神状况检查正确答案：A,C,G28、多选

患者女性，16岁。病前性格内向、话少、不好与人交往。4天前开始进食少，收拾东西要走，2天前开始“呼之不应”，急诊途中偶有挣扎行为，血糖2.8mmol/L，输液支持治疗后清醒，回宿舍后仍拒食，问话不答，趁看护人不备逃到表姐家的屋外，送回父母家后