第三章-和解剂课件

下篇第三章和解剂各论第三章-和解剂概说一、概念：具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称“和解剂”。属“八法”中的“和法”。第三章-和解剂

二、适应范围：伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证。1、原为少阳证而定，少阳，从经络上包括手少阳三焦和足少阳胆；从六经辨证上位于太阳阳明之间，已出太阳之表，未达阳明之里，位于半表半里。2、肝胆相表里，胆经发病可影响到肝，肝经发病也可影响到胆，肝胆病又可影响到脾胃，故可用于治疗肝脾失调。3、中气虚弱，寒热失调导致的肠胃不和也可应用。

概说第三章-和解剂三、分类：1、和解少阳剂病位：半表半里少阳胆经主症：往来寒热，口苦，咽干，目眩。药物：柴胡、青蒿、半夏、黄芩、人参特点：解表药与清里药同施，祛邪药与扶正药共用。代表方：小柴胡汤第三章-和解剂2、调和肝脾剂病位：肝脾主症：胁肋疼痛，脘腹胀满，不思饮食，大便泄泻药物：柴胡、白芍、白术、甘草特点：疏肝养血药与健脾药同用。代表方：逍遥散第三章-和解剂3、调和胃肠剂病位：胃肠主症：肠鸣下利，心下痞，恶心呕吐。药物：半夏、干姜、黄芩、人参、黄连特点：辛热药与苦寒药同用，滋补药与温清药共施。代表方：半夏泻心汤第三章-和解剂四、注意事项：

1、邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明热盛，不可用小柴胡汤。2、七情内伤而致肝脾不和当配合精神疗法。3、劳倦内伤，饮食失调，气血虚弱致寒热不宜使用，以免延误病情。第三章-和解剂第一节和解少阳

小柴胡汤《伤寒论》第三章-和解剂组成：柴胡24g，黄芩、人参、半夏、甘草(炙)、生姜(切)各9g，大枣(擘)4枚用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。现代用法：水煎服。功用：和解少阳主治：1)伤寒少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。2)妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时。3)疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。第三章-和解剂病机要点邪在少阳（往来寒热）经气不舒（胸胁苦满）胆热犯胃（呕恶）第三章-和解剂方解柴胡：透达少阳半表之邪

黄芩：清泄少阳半里之热和解少阳

半夏

生姜

和胃降逆止呕（呕家之圣药）

人参

大枣炙草

益气健脾，扶正祛邪，安内攘外。

第三章-和解剂运用

1、辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩，苔白，脉弦。临床上只要抓住前四者中的一二主证，便可用本方治疗。正如《伤寒论》所说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”

2、随证加减：半里之热渐盛，心烦不呕—去半夏、人参，加瓜蒌；口渴—去半夏，加天花粉表邪仍在，口不渴外有微热—去人参，加桂枝兼有肺寒留饮，咳嗽—去人参、大枣、生姜，加干姜、五味子

3、使用注意：阴虚血少者禁用。第三章-和解剂医案选录王某，女，33岁。产后三十五日伤于寒，体素虚弱，症见寒热往来，寒时衣被重重仍战栗不已，热时汗出淋漓致头发尽湿，进食少，口苦，恶心纳呆，大便不干，二三日一行，舌淡红，苔薄白，脉弦而无力，属少阳病。方用柴胡12克，半夏9克，黄芩10克，党参9克，炙甘草6克，生姜4片，红枣3枚。日1剂，水煎服。服后症状明显减轻。服10剂后诸症皆失。第三章-和解剂蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》组成：青蒿脑4.5-6克，淡竹茹9克，仙半夏4.5克，赤茯苓9克，青子芩4.5-9克，生枳壳4.5克，陈广皮4.5克，碧玉散(包)9克功用：清胆利湿，和胃化痰第三章-和解剂［主治］

少阳湿热痰浊证◎治法与伤寒少阳症何异？◎证候与伤寒少阳证何异？※邪热较甚：热重寒轻，舌红，脉数※兼挟湿（痰）热：呕吐黄粘痰涎，苔腻，脉滑※气滞较著：胸闷胁胀痛

第三章-和解剂配伍意义

青蒿——清透少阳邪热

黄芩——清泄少阳湿热

和解少阳，共为君药竹茹、半夏——清热化湿，和胃止呕；（臣）枳壳、陈皮——理气宽胸

（佐）赤茯苓、碧玉散——清利湿热，导热下行。甘草——调和诸药（使）第三章-和解剂［应用］

1.用方要点：少阳证、邪热较甚、兼挟湿（痰）浊者。症见：？

2.现代应用：消化系统疾病（肝胆、胃）；外感病发热见上症者。第三章-和解剂五、比较：

蒿芩清胆汤和解少阳和解中兼有清热利湿，

小柴胡汤邪在少阳和解中兼有益气扶正少阳病用少阳胆热偏盛，兼有湿热痰浊者。往来寒热用于少阳病，胆胃不和者胃虚气逆者。理气化痰之效第三章-和解剂大柴胡汤《金匮要略》组成：柴胡12g，黄芩、芍药、半夏、枳实各9g，生姜15g，大枣4枚，大黄6g功用：和解少阳，内泻热结第三章-和解剂少阳阳明合病（少阳初入阳明）

症见：往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。病在少阳往来寒热，胸胁苦满病在阳明心下痞硬而满痛，大便秘结主治第三章-和解剂

柴胡、黄芩（重用）：和解少阳

——君大黄、枳实（轻用）：内泻热结

——臣生姜（重用）、半夏：和胃降逆止呕芍药：柔肝缓急止痛——佐大枣：配生姜调和营卫而生津，调和脾胃

——佐使方解第三章-和解剂辨证要点：往来寒热，胸胁苦满或心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力。现代应用：急性胃肠炎、肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎。运用第三章-和解剂达原饮《温疫论》组成：槟榔（6克）厚朴（3克）草果仁（1.5克）知母（3克）芍药（3克）黄芩（3克）甘草（1.5克）功用：开达膜原，辟秽化浊主治：瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。第三章-和解剂达原饮方解：槟榔—行气破结，化痰截疟君厚朴—燥湿除满，下气化浊草果—辛香化浊，辟秽止呕，宣透伏邪黄芩—清热燥湿泻火白芍、知母—清热滋阴，防诸辛燥药之耗散阴津甘草—调和诸药使臣气味辛烈，可直达膜原，逐邪外出佐第三章-和解剂第二节调和肝脾四逆散《伤寒论》第三章-和解剂组成：甘草(炙)、枳实(破，水渍，炙干)、柴胡、芍药各6g功用：透邪解郁，疏肝理脾第三章-和解剂1、阳郁厥逆证。症见：手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。2、肝脾气郁证：胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。主治第三章-和解剂柴胡：疏肝解郁，调畅气机——针对肝郁升阳透邪，使郁热外达—针对阳郁

——君白芍：敛阴养血柔肝，又可制柴胡耗伤阴血之弊。

——臣调肝的常用组合枳实：理气解郁，泄热破结。合柴胡一升一降，舒畅调达肝脾气机。合白芍则调畅气血而止腹痛。

——佐甘草：调和诸药，益脾和中。

——使方解第三章-和解剂柴胡——透邪解郁枳实——合柴胡升降气机

透邪解郁芍药、甘草——缓急止痛配伍意义第三章-和解剂理脾疏肝柴胡——疏肝芍药——柔肝枳实——理脾甘草——补中第三章-和解剂1、辨证要点：手足不温，或胁肋、脘腹疼痛、脉弦。2、现代运用：常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属于肝胆气郁，肝脾不和者。运用第三章-和解剂逍遥散《太平惠民和剂局方》组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜各15g，薄荷、炙甘草各6g第三章-和解剂现代用法：共为粗末，每服6-9g，煨姜、薄荷少许，共煎汤温服，日三次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。亦有丸剂，每服6-9g,日服2次。功用：疏肝解郁，养血健脾

第三章-和解剂逍遥散《和剂局方》主治：肝郁血虚脾弱之证。

肝两胁作痛，乳房胀，喜叹息，郁月经不调，口燥咽干。舌质淡

血头晕目眩脉弦虚虚神疲食少第三章-和解剂方解：柴胡疏肝解郁助肝薄荷条达肝气，透肝经郁热用白芍养血柔肝补肝体当归养血和血益体达用白术、茯苓、甘草补气健脾治煨姜温运脾阳脾

配伍特点：气血兼顾，肝脾同治。体现治则：木郁达之，实脾抑木，益体达用。治肝第三章-和解剂柴胡：疏肝解郁，使肝气条达。—助肝用

——君当归：养血和血养血柔肝——补肝体白芍：养血敛阴

——臣方解第三章-和解剂白术、茯苓、甘草：健脾益气。薄荷：疏散郁遏之气，透达肝经郁热。烧生姜：温运和中，且能辛散达郁。

——佐甘草：益气补中，调和诸药。

——佐使方解第三章-和解剂1、辨证要点：胁痛，神疲食少，或月经不调，舌淡红，脉弦而虚。2、本方为中医妇科之常用方剂月经不调：滞——鸡血藤、香附、泽兰、川芎虚——生地、熟地、女贞子、旱莲痛经：鸡血藤、香附、川芎、金铃子散乳房胀痛、包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药运用第三章-和解剂医案选录高某，女性，71岁，退休教师。1993年9月17日初诊。主诉：胆囊手术切除后7年，右上腹隐痛1年。B超见肝内胆管结。现症：右上腹隐痛，窜及胁背，口干苦，尿黄，纳差神疲。舌边红，苔薄白，脉弦滑。辨证立法：肝脾不和，湿热内蕴。治宜清利肝胆湿热，健脾养血通络。方用逍遥散加味。处方：柴胡10克

薄荷10克（后下）

当归10克

白芍10克

茯苓15克

白术10克

炙甘草6克

茵陈15克

金钱草30克

海金沙10克（包）

菖蒲10克

郁金10克

川楝子10克

泽兰叶10克。每日1剂，水煎服。治疗经过：连服上方30余剂，诸证消失。1994年3月24日复查B超，肝内胆管未见结石影，患者非常高兴。然口干思饮，舌边红，脉弦滑。守方去海金沙、菖蒲、郁金，加天花粉20克，五味子10克，再服15剂，以资巩固。（董振华等，1996，祝谌予临证验案精选，北京：学苑出版社）第三章-和解剂痛泻要方（又称白术芍药散）《丹溪心法》一、主治：肝旺脾虚之痛泻。

症见：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛减，反复发作，苔薄白，脉弦缓。

病机：肝旺脾虚，肝木乘脾，治法：补脾柔肝，祛湿止泻。第三章-和解剂二、方解：白术健脾燥湿，益气止泻补脾土而抑肝白芍养血柔肝，缓急止痛木陈皮理气和中，醒脾化湿调气机而止疼防风散肝舒脾，胜湿止泻痛第三章-和解剂三、应用：

1、本方主治肝脾不和之腹痛泻泄，泻必腹痛，泻后痛减，反复发作。2、小儿消化不良泄泻加山楂。3、现代用于慢性肠炎、结肠过敏症，胃肠神经官能症。第三章-和解剂第三节调和肠胃半夏泻心汤《伤寒论》第三章-和解剂组成：半夏15g，黄芩、干姜、人参、炙甘草各9g，黄连3g，大枣4枚现代用法：水煎服

功用：寒热平调，消痞散结第三章-和解剂寒热错杂所致的痞证症见：心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。主治第三章-和解剂主治：寒热互结之痞证。

邪在少阳当和解损伤中阳里虚寒由于失治误治少阳邪热入里里实热

寒热互结，虚实夹杂，升降失司心下痞浊阴不降干呕，呕吐