第三章 医院急诊科课件

第三章急诊科LOGO第三章医院急诊科XX．学生．女．２１岁．于10年10月８号下午１８：００被家人送入郑州市中心医院急诊科．经问诊：右侧腹痛伴头晕２小时，晕厥１小时．请问假如当天你在分诊台值班，当时有数名病人在焦急排队挂号，你将如何处理；案例引入第三章医院急诊科学习内容第一节急诊科的任务与设置

1.第二节急诊科的管理2.第三节急诊分诊3.第三章医院急诊科学习目标掌握：急救绿色通道概念、急诊分诊概念、急诊分诊程序。熟悉：急诊科的任务和特点、急诊科的人员编制、急救绿色通道的范围、急救绿色通道的管理要求、急诊护理评估。了解：急诊科的布局与设置、急救绿色通道的运作程序、急诊护理人员的素质要求、急诊工作质量要求。第三章医院急诊科急诊医院急诊科（室）急诊科是急诊医疗体系中的重要组成部分，是医院急重症监护病人最集中、病种最多最复杂的科室，是实施院内急救最主要的场所。地位：是医院对外的窗口。第一节急诊科的任务与设置第三章医院急诊科一、急诊科护理工作任务急诊急救护理参与社会宣传灾害事故救护急救护理管理教学、培训学术交流急救护理科研任务第三章医院急诊科2024/3/27二、急诊科的特点忙而不乱分工协作法律意识急忙急杂险争分夺秒第三章医院急诊科

急诊科整体布局要求（1）自成一区，建设布局及人物流向合理，室内采光及色彩设计符合卫生学要求。（2）建立绿色通道，设有醒目的急诊和分区标志（3）病人就诊程序简捷、方便、合理、设施完善（4）急诊医疗各区应制定相应的规章制度，以确保急诊秩序。（5）面积应与全院总床位数及急诊就诊总人次成合理的比例。(500张床以下，急诊室，以上，急诊科)

二、急诊科的设置第三章医院急诊科第三章医院急诊科急诊区域布局第三章医院急诊科分诊台第三章医院急诊科预检分诊处第三章医院急诊科抢救室手术室第三章医院急诊科清创缝合室观察室第三章医院急诊科抢救室分诊室（台）第三章医院急诊科急诊拍片、超声第三章医院急诊科急诊化验药房第三章医院急诊科分诊室抢救室诊察室清创室或急诊手术室治疗室重症监护室隔离室洗胃室病情稳定病情危重第三章医院急诊科第三章医院急诊科一级医院急诊室设置要求

序号内容设置要求甲等乙等丙等1急诊诊断室

必备必备

内科诊断室必备可选

外科诊断室必备可选

2抢救室必备必备必备3治疗室必备必备必备4处置室必备必备必备5急诊手术室必备可选

6ICU(床位1～2张)必备可选

7隔离室必备必备必备8观察室(床位6～10张)必备必备必备第三章医院急诊科二、三级医院急诊科设置要求

序号内部设置要求甲等乙等丙等1分诊室/台必备必备可选2急诊诊断室

内科诊断室必备必备必备

外科诊断室必备必备必备3抢救室必备必备必备4处置室必备必备必备5治疗室必备必备必备6急诊手术室必备必备必备7ICU(床位2～4张)必备必备必备8隔离室必备必备必备9观察室(床位10～20张)必备必备必备10综合功能检查室必备可选

第三章医院急诊科

急诊科的设备设备急诊抢救室设备应包括心电图机、除颤起博器、电动吸痰器、呼吸机、洗胃机（五机）；心电监护仪、血压监护仪、血氧饱和度监测仪、供氧装置、简易呼吸器、和各种无菌备用的基本手术器械等。八包：腰穿包、气管切开包、静脉切开包、清创缝合包、输液包、导尿包、胸腔及腹腔穿刺包。第三章医院急诊科急诊科的设备管理设备管理

做到“一专“、“两及时”、“三无”、““四定”。“一专“：即：专人负责管理，严格交接班制度，不准随意外借挪用。“四定”：定品种数量、定位、定卡片、定消毒日期，“三无”：无责任性损坏，无药品过期失效、变质、无器材性能失灵，“两及时”：及时检查维护和及时领取补充。第三章医院急诊科常用的急救药物类别药物中枢兴奋药升压药降压药强心剂抗心律失常药血管扩张药平喘药止血药止痛镇静药抗惊劂药抗过敏药激素类脱水利尿药解毒药碱性药其它尼可刹米、山梗菜碱等去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等酚妥拉明、硝普钠、利血平、肼屈嗪、硫酸镁注射液等去乙酰毛花甙丙、毒毛旋花子甙K等利多卡因、维拉帕米、普鲁卡因酰胺等硝酸甘油等氨茶碱等酚磺乙胺、维生素K1、氨甲苯酸、垂体后叶素、鱼精蛋白等哌替酸、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡地西泮、阿米妥钠、苯巴比妥钠、硫酸妥钠、苯妥英钠、硫酸镁异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏、息斯敏氢化可的松、地塞米松、可的松等20%甘露露、25%山犁醇、呋塞米、利尿酸阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯基丙醇、硫代硫酸钠5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠生理盐水、葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐、10%葡萄糖酸钙、代血浆等第三章医院急诊科急诊人员配备24小时均有人值班，3－4名护士熟练，胜任工作，三年以上工作经验定期座谈，不断完善设抢救小组原则上急诊护士长应具备护师以上资格第三章医院急诊科急诊人员要求急诊抢救室和监护室护士与病床比为2.5～3:1急诊护士应当具有3年以上临床护理工作经验再培训间隔时间原则上不超过2年第三章医院急诊科学习内容第一节急诊科的任务与设置

1.第二节急诊科的管理2.第三节急诊分诊3.第三章医院急诊科一、急救绿色通道急救绿色通道即急救绿色生命安全通道，是指对急危重患者一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关手续按情补办。第三章医院急诊科两种形式：一种--是将危重患者直接送入复苏室或抢救室进行抢救，简化分诊挂号、就诊程序；另一种--是单病种绿色通道，急诊科和相关专科合作，在遇到某些疾病时，在急诊科积极抢救的同时，联系专科医生直接将患者送入专科病房或导管室、腔镜室等进行救治。

第三章医院急诊科范围

原则上包括：所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急危重症患者需急诊处理而无家属陪伴的患者突发群体事件的患者第三章医院急诊科运作程序1.分诊护士根据患者病情轻重缓急判断是否符合开通急救绿色通道，通知接诊医生启动急救绿色通道服务。2.患者抢救必需的各种检查治疗优先进行，而后进行财务收费。3.急诊服务流程的每一个环节环环相扣，无缝衔接，确保绿色通道患者实施快速、有序、安全、有效的急救服务。

第三章医院急诊科急救绿色通道流程图第三章医院急诊科管理要求（自）

抢救优先、标识醒目配置合理、培训规范流程畅通、通讯方便分诊准确、救治及时首诊负责、无缝衔接分区救治、分级管理

规范文书、医护一致定期评价、持续改进

第三章医院急诊科红区黄区绿区一级危急症患者二级急重症患者四级非急症患者三区四级三级急症患者第三章医院急诊科急诊病人病情分级（卫记委）级别标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病人——2级B危重病人——3级C急症病人≥24级

D非急症病人0~1第三章医院急诊科第三章医院急诊科学习内容第一节急诊科的任务与设置

1.第二节急诊科的管理2.第三节急诊分诊3.第三章医院急诊科1.分诊概述2.急诊分诊程序3.急诊护理评估（自学）4.急诊医嘱及文书的书写格式要求（补充）第三节急诊分诊第三章医院急诊科第三章医院急诊科概念分诊（Triage）是指意外事故和急救部门（AED）根据患者的分类和分级来决定谁应优先治疗，确定适当的治疗场所并开始紧急的挽救生命的治疗。根据病人的主诉和体征，分清疾病的轻、重、缓、急及所属专科进行初步诊断，安排救治程序和分配专科技术。第三章医院急诊科分诊的目的

根据病情安排就诊次序，优先处理危急病人。有效控制急诊室的人数，维护急诊室内秩序，并安排适当的就诊地点。尽快提供初步的急救程序及适当的护理措施。与病人建立可信关系，及时沟通。安抚及稳定病人的紧张情绪，并提供适当的健康指导。第三章医院急诊科分诊程序接诊-分诊-处理分诊：是指对来院急诊就诊患者进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序。时间一般应在2~5分钟内完成。

第三章医院急诊科急诊护理工作流程分诊技巧：SOAP公式：主诉、观察、估计、计划PQRST公式：诱因、性质、放射、程度、时间CRAMS公式：循环、呼吸、胸腹部、运动、语言状况第三章医院急诊科

1.SOAP公式LarryWeed将分诊概括为SOAP公式，即：S（主诉subjective）：收集病人和陪人告诉的所有材料。O（体征objective）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。A（估计assess）：综合上述情况对病情进行分析。P（计划plan）：组织抢救程序，进行专科分诊。

第三章医院急诊科[例1]S：诉午饭后感到上腹部疼痛、胸闷、有恐惧感，故来就诊。O：病人心率快、脉率不规则，口唇和甲床轻度发绀，呼吸浅速。A：病人消化系统之外的症状占主要地位，心脏病可能性较大。P：立即送入抢救室，作心电图检查，并呼叫内科医生进行救治。

分诊技巧

第三章医院急诊科[例2]S：病人在建筑工地施工，不慎从五米高脚手架上坠落，立即被工友急送入院。O：病人神志不清，头上有5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难，无脑脊液漏。A：病人有明确的颅脑外伤，是否有颅骨骨折，颅内损伤，需神经外科检查。P：将病人送入急诊清创室，迅速包扎止血，同时呼叫神经外科医生进行诊治。第三章医院急诊科

2.PQRST公式：P（诱因provake）：疼痛的诱因是什么？怎样可以使之缓解？怎样使之加重？Q（性质quality）：疼痛是什么性质的？是否可以描述？R（放射radiate）：疼痛位于什么地方？是否向其他地方放射？S（程度severity）：疼痛的程度如何？可比喻为1～10的哪个数字？T（时间time）：疼痛的时间有多长？何时开始？何时终止？持续多长时间？第三章医院急诊科Eg:常见脏器牵涉痛部位患病脏器牵涉痛部位胃、胰左上腹、肩胛间肝、胆右肩部消化性溃疡穿孔肩顶部输卵管结石会阴部，大腿内侧阑尾炎上腹部或脐周子宫与直肠疾病腰骶部急性心肌梗死左肩、颈或下颌部第三章医院急诊科分诊技巧3.CRAMS评分：CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分，总分≤8为重伤。CRAMS记分是总分越小，伤情越重。第三章医院急诊科分诊技巧CRAMS评分：C（Circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压>100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压85～99mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压<85mmHg为0分；R（respiration，呼吸）：正常为2分，急促、浅或呼吸频率>35次/分为1分，无自主呼吸为0；A（Abdomen，腹胸部）：无压痛为2分，有压痛为1分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分；M（Motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反应为1分，无反应或不能动为0分；S（Speech，语言）：正常为2分，谵妄为1分，讲不清完整的词语为0分。第三章医院急诊科CRAMS评分法评分标准项目正常2分轻度异常1分严重异常0分总分循环（CCirculation

）毛细血管充盈正常收缩压>100mmHg毛细血管充盈延迟收缩压85--99mmHg毛细血管充盈消失收缩压<85mmHg总分<8分为重伤，总分越小，伤情越重呼吸（Rrespiration

）正常急促、浅或呼吸频率>35次/分无自主呼吸胸腹部（AAbdomen

）无压痛有压痛肌紧张、连枷胸或有穿通伤运动（MMotor

）运动自如对疼痛有反应无反应或不能动语言(SSpeech)回答切题

错乱、无伦次

发音听不懂或不能发音

第三章医院急诊科病情等级危急症：立即处理，否则危及生命急重症：潜在危及生命的可能目标反应时间<10min亚危急症，一般急诊急性症状不能缓解的<30min非紧急症，可等候病情等级及分诊要求第三章医院急诊科急诊病情等级等级特点常见病例Ⅰ类：危急症病人生命体征极不稳定

心脏骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、急性重度中毒、创伤Ⅱ类：急重症有潜在的危险，病情有可能急剧变化外科危重急腹症，突发剧烈头痛，开放性创伤、严重骨折，Ⅲ类：亚紧急急症不能缓解的病人，没有严重的并发症高热，寒战，呕吐，闭合性骨折、小面积烧伤Ⅳ类：非紧急可等候，也可到门诊诊治

轻、中度发烧，感冒，皮疹，第三章医院急诊科业务熟练、责任心强遵循轻、重、缓、急原则如实登记患者信息（姓名、年龄、职业、接诊时间、初步诊断、是否具有传染性、患者去向）首诊负责制开通绿色通道特殊事故（交通事故、自杀、火灾）需通知相关部门分诊要求第三章医院急诊科三、急诊医嘱处理与护理文书书写

急诊登记本抢救记录需在6小时内补齐急诊交班报告出车登记

对交通事故、自杀、他杀等涉及法律的病人的抢救记录必须严格保管，切勿涂改或遗失。

第三章医院急诊科××医院急诊患者就诊记录序号日期时间（×时×分）姓名性别年龄工作单位或家庭住址症状体征接诊护士接诊科室接诊时间诊断及处置情况医生签字患者去向注：时间以24小时制书写，具体到分钟；患者去向：住院、转诊、回家、死亡、留观、手术室、监护室第三章医院急诊科急诊科急诊室护理交班报告第页201年月日抢救病人交班报告姓名诊断入科时间主要病情及处置措施转归离科时间签名护士长签名：急诊科急诊室护理交班报告第三章医院急诊科急诊科急诊室护理交班报告第页201年月日工作量统计表科别急诊人次收住院人次抢救人次手术人次出诊人次小计院内院前小计成功死亡小计120跑空三无死亡内科儿科外科其它合计急诊科急诊室护理交班报告第三章医院急诊科1.抢救病人时，医嘱以口诉为主，医生应及时补记。2.护士执行口头医嘱应做到：执行“三清一复核”的原则

。“三清”：听、问、看；“一复核”既药物的名称、剂量、浓度与医生复核。3.使用易致敏药物前，注意询问过敏史。4.使用毒麻药物要反复核对，严格按医嘱执行。5.同时使用多种药物时，注意配伍禁忌。6.抢救过程及用药要做好详细记录。急诊文书书写要求第三章医院急诊科本章内容第一节急诊科的任务与设置

1.第二节急诊科的管理2.第三节急诊护理工作3.第三章医院急诊科