《儿童保健技术规范-》概说-刘卫东201207

《儿童保健技术标准》

概说山东省枣庄市妇幼保健院刘卫东2012年9月《儿童保健技术标准》制定思路按照《工作标准》所要求的儿童保健工作内容，制订具体的技术标准。主要针对０～６岁儿童；根据效劳内容的不同，效劳对象的年龄可不限于此。应具有可操作性，非教科书形式。有明确来源和科学依据,暂不写入尚有争议的技术或描述。《技术标准》制定原那么城乡均等化考虑地区和机构开展的不平衡立足根本保健效劳预留开展空间“成熟一个公布一个”已公布《新生儿访视技术标准》《儿童健康检查效劳技术标准》《儿童喂养与营养指导技术标准》《儿童营养性疾病管理技术标准》已征求意见《儿童眼及视力健技术标准》《儿童耳及听力保健技术标准》《儿童口腔保健技术标准》《儿童心理保健技术标准》进展新生儿访视技术等四个技术标准

2012年4月

公布技术标准的统一体例目的效劳对象〔管理对象〕内容与方法〔管理内容〕工作要求考核指标新生儿访视技术标准要点及时发现新生儿异常，进行相应的处理减少新生儿家中死亡和危重症发生率融入了对高危儿的特殊管理内容促进纯母乳喂养与其他新生儿卫生效劳的衔接〔预防接种、新筛〕新生儿访视技术标准访视次数正常足月儿：与根本公共卫生效劳标准一致高危儿：首次访视，得到高危儿出院报告后3日内根据具体情况酌情增加访视次数新生儿满28天后结合接种乙肝疫苗第二针进行随访新生儿访视技术标准访视内容问诊：孕期及出生情况、喂养、大小便、睡眠等情况测量：体重、体温体格检查指导：母乳喂养、护理、预防疾病和伤害等新生儿访视技术标准立即转诊体温≥37.5℃或≤35.5℃。反响差伴面色发灰、吸吮无力。呼吸频率<20次/分或>60次/分，呼吸困难，呼吸暂停伴紫绀。心率<100次/分或>160次/分，有明显的心律不齐。皮肤严重黄染，苍白，紫绀，有出血点和瘀斑，硬肿，脓疱到达5个。惊厥，囟门张力高。四肢无自主运动，肢体活动不对称；肌张力消失或无法引出原始反射。眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。腹胀明显伴呕吐。脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。新生儿访视技术标准建议转诊喂养困难。皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。颈部有包块。心脏杂音。肝脾肿大。首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。新生儿访视技术标准工作要求经过专业培训，携带访视包，出示证件访视包：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g

健康检查效劳技术标准要点强调健康检查的连续性，重视生长发育水平及速率的监测；检查时间的灵活性，与预防接种的合理结合；各级机构均应开展心理行为发育监测、听力筛查、视力筛查；评价标准依据2006年WHO儿童生长标准。健康检查效劳技术标准效劳对象辖区内0～6岁〔7岁以下〕儿童。健康检查时间婴儿：3、6、8、12月龄1-3岁：1岁半、2岁、2岁半、3岁4-6岁：每年1次健康检查效劳技术标准健康检查时间结合预防接种时间或本地区实际情况适当调整在预防接种前进行，就诊环境布置应便于儿童先体检、后预防接种每次健康检查时间不应少于5～10分钟

健康检查效劳技术标准健康检查内容问诊：饮食、生长发育、患病等体格测量与评价心理行为发育监测体格检查实验室及其他辅助检查

健康检查效劳技术标准实验室及其他辅助检查血红蛋白：6～9月龄1次，1～6岁每年1次听力筛查：高危因素儿童——便携式听觉评估仪及筛查型耳声发射仪，在6、12、24和36月龄各进行1次听力筛查视力筛查：4岁开始每年1次，国际标准视力表或标准对数视力表灯箱健康检查效劳技术标准体格生长评价体重/年龄、身长〔身高〕/年龄、头围/年龄、体重/身长〔身高〕和体质指数〔BMI〕/年龄数据表法、曲线图法等级划分法等级<M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SDM+1SD～M+2SD>M+2SD五等级下中下中中上上三等级下中上健康检查效劳技术标准心理行为发育评价纯母乳喂养6个月内纯母乳喂养：无需添加水、果汁等液体和固体食物早开奶：产后1小时内应帮助新生儿尽早实现第一次吸吮掌握正确的喂哺技巧：姿势、次数处理常见问题：识别摄入缺乏、母乳性黄疸等喂养与营养指导技术标准喂养与营养指导技术标准食物转换建议开始引入为6月龄，不早于4月龄第一阶段食物：谷类食物、根茎类蔬菜、水果第二阶段食物：7～９月龄，肉类、蛋类、鱼类、豆制品注重进食技能的训练喂养与营养指导技术标准食物转换6月龄7-9月龄10-12月龄乳类定时（3-4小时）奶量800-1000毫升/日4-5次/日，奶量800毫升/日左右约2-3次/日，奶量600-800毫升/日蛋类暂不添加开始添加蛋黄，每日自1/4个逐渐增加至1个1个鸡蛋肉类尝试添加开始添加肉泥、肝泥、动物血等动物性食品添加动物肝脏、动物血、鱼虾、鸡鸭肉、红肉喂养与营养指导技术标准早产/低出生体重儿出院后喂养出生<2000g：专科医生指导下进行喂养出生≥2000g：无高危因素者，首选纯母乳喂养食物转换：不早于校正月龄4月龄

不迟于校正月龄6月龄

营养性疾病管理技术标准管理对象健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童管理内容蛋白质-能量营养不良营养性缺铁性贫血维生素D缺乏性佝偻病超重/肥胖营养性疾病管理技术标准蛋白质-能量营养不良喂养指导：能量摄入逐渐到达推荐摄入量〔RNI〕的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入到达RNI的80%以上。管理：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转诊。营养性疾病管理技术标准营养性缺铁性贫血评估及分度：血红蛋白〔Hb〕或血常规、铁代谢〔有条件〕铁剂治疗+其他治疗每日元素铁1～2mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超过30mgHb值正常后继续补充铁剂2个月营养性疾病管理技术标准维生素D缺乏性佝偻病活动期，VitD治疗口服：800IU/d连服3～4个月或2000～4000IU/d连服1个月，之后改为400IU/d大剂量突击疗法：一次性肌注VitD15～30万IU1～3个月后口服VitD400IU/d维持大剂量治疗应监测血生化指标预防：婴儿生后数天补充VitD400IU/d营养性疾病管理技术标准超重/肥胖评价标准超重：体重/身长〔身高〕≥M＋1SD，或BMI/年龄≥M＋1SD肥胖：体重/身长〔身高〕≥M＋2SD，或BMI/年龄≥M＋2SD指导要点控制体重增长速度，无需采取减重措施不使用药物等影响儿童健康的减重措施防止过度进食，纠正不良饮食和生活习惯营养性疾病管理技术标准管理要求登记管理以上四类营养性疾病儿童专案管理中重