院新职工医院感染知识培训(一)

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医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，与医务人员的职业健康息息相关，它已成为全球瞩目的公共卫生课题，一旦发生医院感染，可直接导致健康损害、医院医疗资源的浪费、患者住院时间延长、经济负担加重等，甚至可导致死亡。在2004年10月WHO成立患者安全联盟，确认医院感染为患者安全的首要挑战。第2页,共31页，2024年2月25日，星期天Page

3国家有关医院感染管理法律、法规、规范、制度、标准等医院感染诊断标准消毒灭菌与隔离手卫生医院感染常见病原体重点部门及重点部位医院感染控制医院感染暴发与处置内容第3页,共31页，2024年2月25日，星期天Page

4国家有关医院感染管理法律、法规、制度、标准等《中华人民共和国传染病防治法》《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《艾滋病防治条例》《消毒管理办法》《医疗机构传染病预检分针管理办法》《医院感染管理办法》《医院感染诊断标准（试行）》《医疗废物分类目录》《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》《抗菌药物临床应用指导原则》《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》第4页,共31页，2024年2月25日，星期天Page

5国家有关医院感染管理法律、法规、制度、标准等《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》《医院感染暴发报告及处置管理规范》《医院消毒供应中心管理规范》《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》《医务人员手卫生规范》《医院隔离技术规范》《医院感染监测规范》《医疗机构血液透析室管理规范》第5页,共31页，2024年2月25日，星期天Page

6医院感染诊断标准医院感染（NosocomialInfection；HospitalInfection或HospitalAcquiredInfection）指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在住院期间获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医务人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。第6页,共31页，2024年2月25日，星期天Page

7以下情况属于医院感染无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。新生儿经产道时获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。医护人员在医院工作期间获得的感染。第7页,共31页，2024年2月25日，星期天Page

8下列情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。第8页,共31页，2024年2月25日，星期天Page

9医院感染构成比

45.2%5%7.5%10%14.3%18%下呼吸道感染泌尿道感染伤口感染胆道感染菌血症其他第9页,共31页，2024年2月25日，星期天Page

10医院感染危险因素侵入性诊疗操作，破坏皮肤黏膜屏障，如外科手术、各种穿刺等。现代医疗新技术，如器官移植、人工装置、人工关节等。损伤免疫功能的各种细胞毒药物。免疫抑制剂、放射治疗等的广泛应用。基础疾病导致宿主免疫力低下，如糖尿病、慢性肾病、艾滋病等。123456使用能引起正常微生态失衡的抗菌素，破坏机体正常微生态屏障。其他原因：如医院消毒、灭菌存在缺陷，医疗场所过于简陋等。第10页,共31页，2024年2月25日，星期天Page

11医院感染传播途径传播途径：指医院感染的病原体从感染源排出，到其在新的易感者内定植或感染之前在外界环境中所经历的全部过程。接触传播：直接接触传播、间接接触传播呼吸道传播：飞沫、空气、超声雾化治疗等。消化道传播（粪-口传播）血液/体液传播垂直传播：通过胎盘屏障（巨细胞病毒等）、出生时吸入阴道分泌物、哺乳。医疗器械和设备传播：侵袭性擦操作如导管、内镜等。第11页,共31页，2024年2月25日，星期天Page

12消毒灭菌与隔离消毒指用化学、物理、生物方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌指杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。隔离指为预防高度易感患者受到来自其他患者、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染而采取的隔离措施。第12页,共31页，2024年2月25日，星期天Page

13消毒灭菌原则消毒灭菌原则进入人体组织或者无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。一次性使用无菌医疗用品不得复用，用后按照感染性或损伤性医疗废物及时进行无害化处理。第13页,共31页，2024年2月25日，星期天Page

14隔离原则在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施。一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相关规定。第14页,共31页，2024年2月25日，星期天Page

15何为标准预防？指认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。第15页,共31页，2024年2月25日，星期天Page

16标准预防基本特点

IIIII标准预防的基本特点既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。强调双向防护，即防治疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。第16页,共31页，2024年2月25日，星期天Page

17手卫生与感染控制医务人员手是医院感染传播的重要途径，医院流行病学和感染预防专家已经形成共识：手卫生是切实可行、行之有效的干预措施，是医院感染预防和控制的基石。第17页,共31页，2024年2月25日，星期天手卫生手卫生洗手外科手消毒卫生手消毒第18页,共31页，2024年2月25日，星期天Page

19定义洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢，碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。第19页,共31页，2024年2月25日，星期天Page

20洗手指征

直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

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21暂居菌常居菌手部细菌寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染。其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。手部细菌寄居在皮肤表层。存活时间较短，会自行消亡。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂住菌包括:G+菌(金葡菌、肠球菌)、G-菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。第21页,共31页，2024年2月25日，星期天Page

22六部洗手法第22页,共31页，2024年2月25日，星期天Page

23外科手消毒外科手消毒原则

先卫生洗手，后消毒。

不同患者手术之间，手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。时间

外科洗手消毒搓擦3分种第23页,共31页，2024年2月25日，星期天Page

24医院感染常见病原体常见病原菌（共生菌、致病菌）病毒真菌寄生虫其他（朊毒体等）

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25共生菌及致病菌共生菌：是健康人的正常菌丛，它们有预防病原微生物定植的重要作用，但当宿主免疫力低下时有些共生菌能引起感染，如皮肤上的凝固酶阴性葡萄球菌可以引起血管内感染。致病菌：有很强的毒性，无论宿主身体怎样均能引起感染，包括革兰氏阳性厌氧菌、革兰氏阳性菌，革兰氏阴性菌。第25页,共31页，2024年2月25日，星期天Page

26重点部门感染性疾病科门、急诊科治疗室、处置室换药室、注射室产房、母婴室ICU手术室消毒供应中心输血科检验科口腔科内镜室新生儿室新生儿重症监护室第26页,共31页，2024年2月25日，星期天Page

27重点部位呼吸道心血管系统血液系统腹部和消化系统其他部位泌尿系统手术部位皮肤和软组织骨、关节生殖道口腔中枢神经系统第27页,共31页，2024年2月25日，星期天Page

28医院感染暴发定义：指在医疗机构或其科室的患者中、短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。第28页,共31页，2024年2月25日，星期天Page

29疑似医院感染暴发定义：指在医疗机构或其科室的患者中、短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。第29页,共31