超声心动图的应用

关于超声心动图的应用一、心脏解剖二、超声心动图的检查方法常规方法特殊检查方法三、对心功能的评价四、常见心血管疾病的超声诊断（一）冠心病（二）风湿性心脏病（三）先天性心脏病

(四)心肌病和其他超声心动图的内容概括

第2页,共53页，2024年2月25日，星期天超声心动图的检查方法

常规方法

（一）二维超声心动图(2DE)

（二）M型超声心动图（三）多普勒超声心动图第3页,共53页，2024年2月25日，星期天特殊方法

（一）经食管超声、声学造影（二）介入性超声、血管内超声（三）负荷超声、三维超声第4页,共53页，2024年2月25日，星期天

常用切面:⒈胸骨旁左室长轴⒉胸骨旁短轴—心底短轴二尖瓣水平短轴乳头肌水平短轴⒊心尖四腔心切面超声心动图的检查方法第5页,共53页，2024年2月25日，星期天1.胸骨旁左室长轴探查方法：探头置胸骨左缘3、4肋间经心尖和主动脉根部做心脏的纵切面扫查第6页,共53页，2024年2月25日，星期天胸骨旁左室长轴第7页,共53页，2024年2月25日，星期天2.胸骨旁心脏短轴探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴：

（1）心底短轴（2）二尖瓣水平短轴（3）乳头肌水平短轴

第8页,共53页，2024年2月25日，星期天心底短轴

第9页,共53页，2024年2月25日，星期天二尖瓣口水平短轴

第10页,共53页，2024年2月25日，星期天

可显示左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。乳头肌水平短轴

第11页,共53页，2024年2月25日，星期天探查方法：探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底

3.心尖四腔心切面第12页,共53页，2024年2月25日，星期天第13页,共53页，2024年2月25日，星期天M型常见波群Ⅰ

心底波群(E、F)Ⅱ二尖瓣波群(C、D）Ⅲ心室波群（A、B）Ⅳ

三尖瓣波群

M型超声心动图

第14页,共53页，2024年2月25日，星期天

此区由右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔与左室后壁组成。该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区。第15页,共53页，2024年2月25日，星期天左心室收缩功能的评价

左心室收缩功能主要指左心室心肌收缩力，但心肌收缩力受前负荷、后负荷、心率等因素影响，因此超声心动图测定的左心室收缩功能反映的是左心室整体收缩功能第16页,共53页，2024年2月25日，星期天

1.左心室容量计算方法

Teichholz式法:V＝〔7.0／(2.4+D)〕D32.左室射血分数测量

EF=（LVDEV－LVSEV）/LVDEV=LVSV/LVDEV3.左室短轴缩短率（FS，%）

FS=（LVIDd－LVIDs）/LVIDd4.左室壁增厚率室间隔增厚率=（室间隔收缩末期最厚厚度－舒张末室间隔厚度）/舒张末期室间隔厚度左室后壁增厚率=（收缩末期左室厚度－舒张末期左室厚度）/舒张末期左室厚度1.M型超声心动图测定左室收缩功能第17页,共53页，2024年2月25日，星期天V=7D3/(2.4+d)(Teichholz校正公式）EF(%)=(Vd-Vs)/Vd(正常值60±10%)室壁增厚率(%)=(Ts-Td)/Td(正常值>30%)左室重量LVM(g)=1.04[(IVSd+LVIDd+PWTd)3-LVIDd3]-13.6第18页,共53页，2024年2月25日，星期天2.二维超声心动图测量左心室收缩功能

1.测量左心室射血分数，计算公式如下：

EF=EDV－ESV/EDV=SV/EDV2.测量左室容量的方法改良的Simpson‘s公式

V=(Am)L/3+〔(Am+Ap)/2〕L/3+(AP/3)L/3V=L/3[Am+（Am+Ap）/2+Ap/3]第19页,共53页，2024年2月25日，星期天左室容量双平面改良Simpsion法单平面面积长度法EF(%)=(EDV-ESV)/EDV=SV/EDV第20页,共53页，2024年2月25日，星期天左室收缩功能左室ESV是最有用、最重要的心功能参数

Borow：

ESVI>60ml/m2，MV、AV术后发生并发症

Hammemeister：

ESVI>45ml/m2，冠心病死亡率增加3倍

White：

600例MI后心室造影，ESV最有预测价值

SAVE：ESV是预测存活的最好指标LVEF是常用的评价左室功能和预后的指标

EF=SV/EDV第21页,共53页，2024年2月25日，星期天左心室舒张功能的评价左室舒张功能异常早于收缩功能在心力衰竭中，30~40%的患者为舒张功能异常，其“收缩功能”正常（EF>50%）换言之，

EE<50%，收缩功能，舒张功能均减低

EF>50%，收缩功能正常，舒张功能需进一步检测左室舒张功能包括弛缓性、顺应性第22页,共53页，2024年2月25日，星期天第23页,共53页，2024年2月25日，星期天正常二尖瓣血流频谱E=快速充盈期A=左房收缩期第24页,共53页，2024年2月25日，星期天

舒张期二尖瓣口多普勒频谱曲线左房室间的压力变化与通过二尖瓣血流速度间的关系如图所示：第25页,共53页，2024年2月25日，星期天舒张功能不全的超声分级Ⅰ级弛缓异常Ⅱ级顺应性减低（假性正常）Ⅲ级限制型充盈异常（可逆转）级限制型充盈异常（不可逆转）Ⅳ第26页,共53页，2024年2月25日，星期天舒张功能的超声评价方法二尖瓣频谱-------是基础肺静脉频谱组织多普勒左室内血流转播速度主要用于鉴别二尖瓣频谱的假性正常化第27页,共53页，2024年2月25日，星期天正常二尖瓣血流频谱E=快速充盈期A=左房充盈期第28页,共53页，2024年2月25日，星期天二尖瓣环TDI第29页,共53页，2024年2月25日，星期天左房压逐渐升高E逐渐增高疾病晚期E显著增高（肺充血）ZhuWenling第30页,共53页，2024年2月25日，星期天

左心室舒张功能超声心动图分析E/E’=8,PCWP正常，E/E’>15,PCWP>20mmHgDT<130ms,PCWP>20mmHg第31页,共53页，2024年2月25日，星期天超声心动图在冠心病中的应用室壁运动的评价

室壁的超声定位

室壁的冠脉血供

室壁的分级

室壁运动评分

心肌梗塞并发症的评价

心脏功能的评价第32页,共53页，2024年2月25日，星期天左室局部功能评价1989年，ASE建议用16个节段对左室进行分段。2002年，美国心脏协会心脏分段和心脏影像注册写作组建立了对所有心脏影像学适用的17分段法。16分段时，左室质量基底段和中段各占37.5%，心尖段占25%。第33页,共53页，2024年2月25日，星期天对心肌灌注研究和不同影像学之间对比研究应首先17段分类法。评价室壁运动时只有16分段法合适。第34页,共53页，2024年2月25日，星期天左室局部功能评价对缺血及梗死区进行局部室壁运动异常分析始于1970年。当冠脉狭窄超过80%时，静息状态时才可能出现室壁运动异常。运动时，50%以上管腔狭窄可能诱发出室壁运动异常。非冠状动脉性心脏病病人亦可能出现室壁运动异常。节段计分方法：正常可运动增强＝1分，活动减弱＝2分，无运动＝3分，反常运动＝4分，室壁瘤＝5分。室壁运动计分指数（WMSI）,WMSI=各节段室壁运动计分的总和/计分的室壁节段总数。第35页,共53页，2024年2月25日，星期天第36页,共53页，2024年2月25日，星期天运动、回声异常形态异常第37页,共53页，2024年2月25日，星期天心尖部室壁瘤第38页,共53页，2024年2月25日，星期天正常冠状动脉第39页,共53页，2024年2月25日，星期天真性室壁瘤及假性室壁瘤区别第40页,共53页，2024年2月25日，星期天AMI左室假性室壁瘤第41页,共53页，2024年2月25日，星期天室间隔穿孔第42页,共53页，2024年2月25日，星期天AMI并发症第43页,共53页，2024年2月25日，星期天房室腔定量测定建议-------美国心脏超声指南与标准委员会房室腔定量测定写作组联合欧洲心脏学会心脏超声分会的报告第44页,共53页，2024年2月25日，星期天背景由于心超的便携性、多功能性，心超在心脏影像中占主导地位，现广泛应用急诊室、手术室及ICU病房。近年来心超方法及技术进展很快。由于高频探头、谐波成像、全数字机器、左室造影和其他技术的发展，图像的质量有显著改善。心腔大小、心肌质量、心室功能定量测定是临床重要且经常性的工作。心超的标准化测量不连续，没有象其他影像学那样成功。有时甚至认为不可靠。美国心脏超声指南与标准委员会房室腔定量测定写作组联合欧洲心脏学会心脏超声分会对以往的建议更新。文章中提到的方法并不是在每个病例都能做到的。第45页,共53页，2024年2月25日，星期天表1左室腔大小界限与划分标准第46页,共53页，2024年2月25日，星期天表2左室功能参考值与划分标准第47页,共53页，2024年2月25日，星期天表7右室和肺动脉参考值和划分价值第48页,共53页，2024年2月25日，星期天表4心房大小及容积参考值和分界价值第49页,共53页，2024年2月25日，星期天IVS直径和右房压的关系第50页,共53页，2024年2月25日，星期天超声心动图测量的正常参考值主动脉内径（AOD）20-35左心房内径（LAD）20-35左心室舒张末期径（LVDd）40-55室间隔舒张期厚度（IVSTd）8-12左室后壁舒张期厚度（LVPWTd）8-12主肺动脉