第七讲-心脏瓣膜病课件

第七讲-心脏瓣膜病心脏瓣膜病

ValvularHeartDisease理解病理生理过程1掌握临床表现、治疗要点2提出相关护理诊断3实施护理措施4第七讲-心脏瓣膜病第七讲-心脏瓣膜病正常主动脉瓣第七讲-心脏瓣膜病心脏瓣膜病概念：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闭不全．

风湿性心脏病（风心病）：是风湿炎症过程所致瓣膜损害。第七讲-心脏瓣膜病病因

炎症创伤粘液样变性退行性改变缺血性坏死先天性畸形病因风湿性炎症第七讲-心脏瓣膜病风心病流行病学4.03‰1.99‰~2.89‰1.99‰60年代70年代80年代第七讲-心脏瓣膜病二尖瓣疾病二尖瓣狭窄MitralStenosisMS第七讲-心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病因和病理病因：

最常见为风湿热、女性多见(2/3)常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史先天畸形或结缔组织病病理：１、瓣膜交界处粘连２、瓣叶游离缘粘连３、腱索粘连融合４、复合病变第七讲-心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病理第七讲-心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病理第七讲-心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病理正常：4-6cm2

轻度：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm2第七讲-心脏瓣膜病右心室增大与右心衰竭肺动脉高压左房增大左房压力增高MS☆严重MS时可有左心室的废用性萎缩.MS主要累及左心房与右心室。LVRVRALAPALung症状体征症状、体征体征第七讲-心脏瓣膜病二尖瓣狭窄临床症状呼吸困难（最常见早期症状）：

1)劳力性呼吸困难2）静息时呼吸困难

3）阵发性呼吸困难4）端坐呼吸5）急性肺水肿

第七讲-心脏瓣膜病二尖瓣狭窄临床症状咯血：

1）鲜血(支气管静脉破裂)2）血性痰(微血管破裂)3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿)4）暗红色血(肺梗死伴咯血)咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大声嘶：扩大左房压迫左喉返神经

第七讲-心脏瓣膜病二尖瓣狭窄临床体征心脏外体征二尖瓣狭窄本身的心脏体征肺A高压和右室扩大的心脏体征第七讲-心脏瓣膜病二尖瓣狭窄临床体征二尖瓣面容第七讲-心脏瓣膜病二尖瓣狭窄临床体征

视：心尖搏动正常或不明显

触：心尖部可触及舒张期震颤

叩：典型者呈梨形改变

听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音（瓣膜弹性良好）、心尖部低调的隆隆样舒张中晚期杂音心脏体征第七讲-心脏瓣膜病二尖瓣狭窄临床体征肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征

肺动脉高压：P２亢进或伴分裂

肺动脉扩张：Graham-Steell杂音

右心室扩大：心前区心尖搏动弥散三尖瓣区收缩期吹风样杂音第七讲-心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的并发症心房颤动；常见、相对早期发生急性肺水肿；重度MS的严重并发症血栓栓塞；晚期常见并发症右心衰竭；发生率20%感染性心内膜炎；较少见肺部感染；常见

第七讲-心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的辅助检查X线检查

左心房增大-"梨形心”肺动脉干扩张右心室扩大左前斜位增大的左房压迫食管下段后移肺淤血及肺间质水肿(kelerB线)第七讲-心脏瓣膜病第七讲-心脏瓣膜病胸片后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。第七讲-心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的辅助检查心电图

二尖瓣型Ｐ波第七讲-心脏瓣膜病心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整

心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。

心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大

ECG第七讲-心脏瓣膜病二狭辅助检查超声心动图

M型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成E峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动第七讲-心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的诊断诊断心尖部舒张期隆隆样杂音X线/心电图示左心房增大超声心动图特征第七讲-心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的鉴别诊断

心尖区舒张期隆隆样杂音需与下列情况鉴别：（1）经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣返流、大量左至右分流的先天性心脏病和高动力循环（如甲亢、贫血）第七讲-心脏瓣膜病(2)Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全(3)左房粘液瘤第七讲-心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的治疗一般治疗１、预防风湿热复发，长期甚至终生注射苄星青霉素、盘尼西林２、预防感染性心内膜炎３、无症状者：避免剧烈活动，定期复查４、呼吸困难者：减少体力活动，限盐，利尿剂，适当强心，消除诱因

5、抗凝治疗：warfarin第七讲-心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的治疗并发症的处理１、大咯血

坐位、镇静、利尿剂２、急性肺水肿

处理大致与急性左心衰所致肺水肿相似，不同之处：①避免用扩小

A药；②正性肌力药无益，仅当AF伴心室率快时用第七讲-心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的治疗并发症的处理：3、心房颤动（AF）

目的：控制室率，恢复窦律，预防血栓4、右心衰：限盐、利尿、强心为主

第七讲-心脏瓣膜病心血管疾病中常用得抗栓及溶栓药物抗凝药物分类1.间接凝血酶抑制剂：普通肝素、低分子肝素2.直接凝血酶抑制剂：重组水蛭素及其衍生物3.凝血酶生成抑制剂：因子Xa、IXa、VIIa等4.重组内源性抗凝剂：活化的蛋白C、抗凝血酶、肝素辅因子II等5.凝血酶受体拮抗剂：凝血酶受体拮抗肽6.维生素K依赖性抗凝剂：香豆素类，如华法林7.去纤维蛋白原制剂：去纤酶等第七讲-心脏瓣膜病抗血小板药物及其分类1.抑制血小板花生四烯酸代谢a.环氧化酶抑制剂：阿司匹林b.血栓素A2（TXA2)合成酶抑制剂和受体拮抗剂2.血小板膜受体拮抗剂a.血小板ADP受体拮抗剂：氯吡格雷b.血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂：替罗非班c.其他如血小板GPIb受体拮抗剂、血小板血清素受体拮抗剂及血小板凝血酶受体拮抗剂3.增加血小板内环腺苷酸（cAMP)的药物：前列环素第七讲-心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的治疗介入治疗（经皮球囊二尖瓣成形术）第七讲-心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的治疗闭式分离术（少用）直视分离术（适用于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左心房内有附壁血栓者）第七讲-心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的治疗人工瓣膜置换术第七讲-心脏瓣膜病、

36岁女性,劳力性胸闷气促５年入院.５年前有咯鲜血史，之后感劳力性胸闷气促．１周前受凉后出现咳嗽、咳脓痰,胸闷气促加重,不能平卧．体检：脉率76次/分、Bp92/60mmHg,半