关于快速特异性免疫治疗联合鼻中隔矫正术治疗变应性鼻炎疗效评价

关于快速特异性免疫治疗联合鼻中隔矫正术治疗变应性鼻炎疗效评价

【摘要】目的探讨快速特异性免疫治疗联合鼻中隔矫正术对各型变应性鼻炎的治疗效果。方法对186例变应性鼻炎患者按治疗方法分为三组，分别采用快速特异性免疫治疗、鼻中隔矫正术和上述两种方案联合治疗，并进行比较。结果快速特异性免疫治疗联合鼻中隔矫正术和单纯特异性免疫治疗及单纯鼻中隔矫正术对各型变应性鼻炎治疗效果有差异，而各型变应性鼻炎之间比较治疗效果无差异。结论快速特异性免疫治疗联合鼻中隔矫正术治疗变应性鼻炎效果显著，患者易于接受。【关键词】变应性鼻炎;快速特异性免疫治疗;鼻中隔矫正术[Abstract]ObjectiveToevaluatetheeffectsofvarioustypesofallergicrhinitiswiththerapidspecificimmunotherapycombinedtheseptoplastyorthotics.Methods186casesofallergicrhinitispatientswerepidedinto3groupsaccordingtothetherapy.Rapidspecificimmunotherapy，theseptoplastyorthoticsandcombinedwiththistwotherapieswereusedrespectively.ResultsTherewassignificantdifferenceinthetreatmentgroupandthecontrolgroup，therewasnosignificantdifferenceamongthevarioustypesofallergicrhinitis.ConclusionRapidspecificimmunotherapycombinedwiththeseptoplastyorthoticsintreatingallergicrhinitisisasafeandeffectivemethod.[Keywords]allergicrhinitis;rapidspecificimmunotherapy;septoplastyorthotics变应性鼻炎是耳鼻喉科常见病之一，对于变应性鼻炎的治疗方法通常有药物治疗、免疫治疗以及其他方法的治疗。近年来虽高效、安全的药物不断出现，传统的快速特异性免疫治疗也取得了良好的疗效，然而并不尽如人意，笔者总结了近15年来本院快速特异性免疫治疗联合鼻中隔矫正术治疗变应性鼻炎患者，取得了显著的疗效。现对有完整随访2年以上资料的患者，主要包括完成快速特异性免疫治疗以及联合治疗的186例，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共186例，男135例，女51例;年龄23~58岁，平均35.6岁;病史2~20年。常年性变应性鼻炎32例，季节性变应性鼻炎46例，混合性变应性鼻炎108例。变应原皮肤试验(+~++)38例，变应原皮肤试验(+++~++++)148例。186例患者分成三组：A组：快速特异性免疫治疗联合鼻中隔矫正术组(治疗组)63例;B组：快速特异性免疫治疗组(对照组①)76例，C组：单纯鼻中隔矫正手术治疗组(对照组②)47例。1.2治疗方法1.2.1变应性鼻炎的诊断按1990年9月乌鲁木齐变态反应会议所定的诊断标准进行。经病史，体检，变应原皮肤试验及特异性IgE检查等方法来确定诊断。1.2.2变应原浸液来源用于皮试和治疗的变应原浸液均来自于北京协和医院变态反应科。1.2.3快速免疫治疗的具体方法(1)季节性及混合性变应性鼻炎患者每年11月至次年3月份之间进行，常年性变应性鼻炎随时进行。(2)治疗方案根据变应原皮试结果来选择用于特异性免疫治疗变应原的种类。按变应原皮试程度分两个方案进行。快速免疫治疗后以1:10-2浓度每次0.5ml作为维持量注射，开始每周2次，4周后改为每周1次，再4周后改为每2周1次，1个月后停药。季节性过敏患者可维持到发病季节前1个月。季节性过敏患者可维持到发病季节前1个月。发作前1个月按情况可行加强注射，改为每周2次。为了防止和减少副反应，及时处理发生的情况，患者均需住院治疗，住院治疗期间叮嘱患者不要随意离开病房，住院期间同时给予抗组胺药物，每次注射时要随带抢救药物，如肾上腺素、地塞米松等，注射后局部发生明显红肿、硬结，经处理后2日内仍不能消退以及注射后各种症状明显加重者，停止快速免疫治疗。方案一：变应原皮试反应(+++~++++)者到达维持量的时间为15天，具体见表1。表1快速免疫治疗方案一方案二：变应原皮试反应(+~++)者到达维持量的时间为12天，具体见表2。1.2.4手术治疗患者住院期间择期行鼻中隔矫正术，伴有中、下鼻甲肥大者，行鼻甲部分切除术。术后快速免疫治疗继续进行。表2快速免疫治疗方案1.2.5疗效判断按1990年9月乌鲁木齐变态反应会议所定的疗效评定标准进行。2.1效果经统计学检验治疗组与对照组①(见表3)比较χ2=4.28，P<0.05，治疗组与对照组②(见表4)比较χ2=4.00，P<0.05差异有显著性。各个类型的变应性鼻炎之间的治疗结果(见表5)比较P>0.05，差异无显著性，表明本方法对各个类型的变应性鼻炎的治疗效果无差别，同样皮试反应轻重在治疗上无显著差别。表3治疗组与对照组①结果对照表4治疗组与对照组②结果对照表5治疗组各型变应性鼻炎治疗后结果对照2.2不良反应186例中有52例发生轻度不良反应，占28.0%，以局部痒、红肿、鼻痒、喷嚏、清涕及皮肤荨麻疹等，经一般处理后，症状消失。3讨论[1~4]目前对于变应性鼻炎的药物治疗已经有了很大的发展，但其远期效果不明显。常规的特异性免疫治疗需3~5年才能完成，其远期疗效已证实是明显的，研究表明，特异性免疫治疗的疗效主要表现在其远期疗效和对症状的控制能力上，但对于控制近期症状上还有不足。而快速特异性免疫治疗缩短了治疗的时间，可使患者接受。但与本组治疗组比较，其治疗效果上，更易于使患者接受。鼻腔内最主要的副交感神-翼管神经位置较深，其副交感神经纤维随蝶腭神经分布于鼻腔的鼻中隔、中鼻甲、下鼻甲等各处。经鼻中隔矫正术，可破坏鼻腔内敏感的副交感神经系统末梢，有利于恢复鼻腔通气引流，降低鼻黏膜对外界变应原刺激的反应性，变应性鼻炎如能在鼻内镜下矫正鼻中隔联合中、下鼻甲部分切除术，则能减少药物使用，术后效果应更好。快速特异性免疫治疗虽无统一的方案，但远期治疗效果还较满意。本科采用的快速特异性免疫治疗方案联合鼻中隔矫正术治疗变应性鼻炎的方法，正是考虑了治疗的远期效果，又控制了近期的鼻部的症状，标本兼治。该方法以其效果好、时间短、见效快，且一次住院解决两个问题，即鼻中隔偏曲和变应性鼻炎的疾病，受到了广大患者的欢迎，并逐步被接受。快速免疫治疗联合鼻中隔矫正术治疗变应性鼻炎虽有以上优点，但其在治疗过程中也会发生较多的阻力及治疗副反应。不少患者难以接受手术治疗，给治疗造成了一定的阻力。在快速特异性免疫治疗治疗过程中，其副反应的发生也较传统方法多，因此如何减少副反应的发生也成为现代研究的方向，有人曾试图改变变应原浸液剂型，但难度较大，目前尚无明确报道，因此调整注射浓度和剂量，在短时间内达到维持量，则是一种很好且易做到的方法。在186例患者中，虽有一些患者发生了副反应，但未停止治疗，表明我们的快速免疫治疗方法是可行的。综上所述，变应性鼻炎是一个复杂多因素的疾病，而快速免疫治疗联合鼻中隔矫正术的治疗方法确实行之有效，但其方法仍需进一步改善。故应不断加深对变应性鼻炎的认识，进一步加强临床规范治疗工作。2CoxL，NelsonH，LockeyR，etal.Allergenimmunotherapy：apracticeparameterthirdupdate.JAllergyClinImmunol，2011，127(1Suppl)：S1-55.3中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年，武夷山).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44：977-978.4ZhangL，WangC，HanD，etal.Comparative