作业治疗技术a课件

日常生活活动训练作业治疗技术课程模块二认识日常生活活动及训练日常生活活动训练日常生活活动分析方法自我照顾性ADL训练床上活动训练转移活动训练转移活动训练(第二局部〕5学习目标知识要求：〔1〕掌握转移活动训练动作分析方法及训练方案制定〔2〕掌握转移活动训练实施步骤和本卷须知能力目标：〔1〕能制定转移训练的方案〔2〕能够指导患者进行转移性训练项目实施

1.转移的根本原那么1〕独立转移独立转移是指患者独立完成的转移。独立转移的根本原那么首先转移来取得两个平面之间高度尽可能相等而且尽可能靠近，其间连以滑板。有几种方法可供选择时以最平安容易的为最好。治疗师帮助转移时其指令必须清楚，整个转移过程中必须保持平衡；学习独立转移的时机要适当，太早那么患者因失败而失去信心，太晚那么因依赖而失去兴趣，应当教会患者利用体重转移，如利用倾斜力和翻滚力以增加起身的动量

。转移的方法

1.转移的根本原那么2〕辅助转移辅助转移是指由治疗师协助的转移。辅助转移的原那么是帮助者与被帮助者互相信任。帮助者知道被帮者有什么缺陷，体力和认知力如何，需要何种方式和多少力度的帮助；被帮者预先告知帮助者自己习惯的转移方式；转移时，帮助者与被帮者应当互相支持，协同用力；帮助者需要相当的技巧而不能单独依靠体力；帮助时主要依靠下肢力量，因此通常帮助者两腿分开与肩同宽并一前一后，髋膝可以微屈但腰背及头颈必需伸直，旋转时不用腰而用足；转移前必需准备好必要的设施与空间，使转移过程中无障碍；帮助者必先注意衣着，鞋不能滑，衣着要方便活动，头发和戒指不会掠过或牵扯患者；帮助者必需了解自己的体力和技能，没有把握时不要单独行事；必先使被帮者知道转移得目的和方法，处于最好的起始位置，并已排空大小便，转移中不会发生大小便失控；帮助者应当使自己的指令明确地被接受，与患者有语言文化差异时尤应注意。转移的方法

1.转移的根本原那么3〕搬运三种转移方法的选择没有绝对的规那么。首先决定于患者和帮助者的能力，能够独立转移时固然不用帮助，帮助者体力缺乏时也不能获得帮助；其次也决定于转移的距离和频率，过远距离的转移难以依靠一个人的帮组

，过频的转移不便使用搬运机；再其次是决定于患者的残疾状况，转移时不能增加患者的痛苦、损伤或肌张力；最后还决定于帮助者及患者的认知能力和两者相互关系与配合程度。转移的方法转移的方法转移的方法偏瘫患者从椅上独立站立转移的方法偏瘫患者有帮助的站立转移的方法椅与轮椅的成角转移独立由并列的椅到椅之间的转移转移的方法使用滑板的侧方转移转移的方法独立由椅到椅的正面转移转移的方法

3.椅与床之间的转移1〕独立的椅与床之间的正面转移截瘫患者亦可采用此法。根本过程：轮椅正对床的侧沿，其间有一定空间供抬腿之用，然后锁定轮椅→患者将腿抬起置于床上，或用上肢帮助抬腿，或用布带与有钩手杖等将足抬到床上→将轮椅在靠近床沿，使两者密接后固定轮椅，患者双手扶轮椅扶手将身体抬起并前移坐于床上→双手支于床面将躯干移于床上正确位置，并用上肢帮助摆正腿的位置，以上动作可以交替分次完成。由于双腿要在床上滑动，故床垫不宜太软，必要时可临时在床上使用滑板，转移完毕时撤除。转移的方法

3.椅与床之间的转移2〕独立的轮椅与床之间的侧方转移此法适用于偏瘫、单侧下肢截肢的患者。〔1〕从床到轮椅的侧方转移步骤为：将轮椅靠近患者健侧床沿，椅与床成30°～45°角，椅尽量靠近床，闸

住椅闸，翻开足踏板→以健手、健足支起身体→以健足为枢轴，健手扶轮椅远侧扶手，转动身体，使后背正对轮椅→坐下。〔见下页图〕转移的方法从床到轮椅的侧方转移

3.椅与床之间的转移2〕独立的轮椅与床之间的侧方转移此法适用于偏瘫、单侧下肢截肢的患者。〔2〕从轮椅到床的侧方转移根本过程：驱动轮椅与床成30°－450角并尽量靠近床→用健手、健足并利用健手扶持轮椅的近床侧扶手站起→健手扶床面，以健足为枢轴将臀部转向床→靠健手、健足支撑缓缓下降臀部坐下。〔见下页图〕转移的方法从轮椅到床的侧方转移

3.椅与床之间的转移3〕独立的轮椅与床之间的后面转移一切轮椅的后面转移只适于椅背可以拆卸的轮椅，此法截瘫患者亦可利用。根本过程：轮椅尽量靠近床沿并锁定，解开或卸下轮椅靠背→在轮椅与床之间架接滑板，滑板的一端先插入患者臀下并固定→患者用双手支撑于床面将躯体抬起移至床上→主动或用手将下肢抬起移至床上并摆正，抽去滑板。由床向轮椅转移的顺序相反。〔见下页图〕转移的方法独立从轮椅后面向床上移动

3.椅与床之间的转移4〕独立由轮椅向床的侧方转移独立由轮椅向床的侧方转移方法和轮椅与椅之间的侧方转移方法相似，截瘫者亦可利用此法。根本过程：使轮椅尽量靠近床沿并固定→去掉轮椅侧面扶手→尽量使轮椅与床之间高度一致，在床与椅之间架一滑板，板的一端插入患者臀下→患者一手撑于椅的坐垫，一手撑于床垫，抬起上身，将臀移于床上，椅或床低时可以用翻转的抽屉等将低面垫高→将患腿置于健腿上，将双腿移于床上，或者用双手将双腿分别抬到床上，逐渐调整到正确位置。转移的方法

3.椅与床之间的转移5〕独立由轮椅向地垫转移日本式的床为地铺，现在国内也流行矮床，治疗时患者也需在地垫上运动，三者均需这种转移，其运动方式根本相同，此法截瘫者亦可利用。根本过程：将轮椅正对运动垫并锁定→将脚踏板移开或折起→将腿抬至垫上并将膝伸直→用于支撑抬起上身并向前滑→使肘弯屈变为肘支撑，同时腿向前滑，使躯干下沉并坐于垫上；⑥继续在床上移动以摆正姿势。转移的方法3.椅与床之间的转移6〕有帮助的床—椅间转移此法仅适用于偏瘫、单侧下肢等仍有一侧健全肢体的患者，根本的方法同椅—椅间的转移。根本过程：治疗师使患者的肌力强侧〔偏瘫患者〕靠近床沿，使椅与床成60°角→锁定轮椅，移去脚踏板→使患者双足分开落地，距离20cm左右，稍后于膝→治疗师站在患者患侧前面，用自己的足和膝固定患者的膝和足→使患者直腰前倾，肩与膝在同一垂直线，健手支于扶手上→治疗师握住患者后面腰带提伸之，同时患者用力伸上下肢，主动使躯体上抬，使患者完全站立→患者体重支与

健腿，并以健腿作转身的枢轴，治疗师使患者臀部转向床，患足后依靠进

床沿→患者健手抓于床垫上，治疗师使患者屈膝、屈髋坐下→使患者位置摆正与床上并躺下→治疗师移开轮椅。转移的方法3.椅与床之间的转移6〕有帮助的床—椅间转移此法仅适用于偏瘫、单侧下肢等仍有一侧健全肢体的患者，根本的方法同椅—椅间的转移。由床到轮椅的动作与上相同，但次序相反，先使患者稳定坐于床沿而不滑动。难点在于床垫较软以支撑起立，可以如前在床上置木盒或板，患者坐上轮椅以后可以去掉升腰带改用腰带将患者固定于椅上。转移的方法

4.轮椅与座厕之间的转移轮椅与座厕间转移的先决条件是厕所门够宽，其次空间应较大，容得轮椅有一些活动空间，而且座厕应当十分稳定。最好座厕旁有扶手，扶手利于大、小便时的躯干稳定轮椅转移。1〕独立由轮椅向座厕转移最常采取用轮椅到椅的成角转移的方法。此法于转移前脱裤子较好，以免坐上马桶以后再脱时，裙、裤可能被浸湿。由正面转移时由于空间限制，轮椅与马桶难以和椅--椅转移一样采取一定的角度或偏斜，而使患者需起立作180°的转身，而且较为困难。转移的方法

4.轮椅与座厕之间的转移1〕独立由轮椅向座厕转移根本过程：患者驱动轮椅正面接近座厕，刹住轮椅手闸，移开脚踏板→双手支撑轮椅扶手并站起→健手抓住对角线侧座厕旁扶手，健足向前迈一步，健侧上下肢同时支撑，向后转动身体，使臀部正对座厕→将患手由轮椅一侧扶手移到另一侧扶手上，再移到座厕旁另一侧扶栏上并站稳→脱下裤子，确信双腿前方贴近座厕并慢慢坐下。〔见下页图〕转移的方法偏瘫患者由轮椅到座厕的独立转移

4.轮椅与座厕之间的转移2〕有帮助的由轮椅向座厕的转移虽然前面已经谈到有由轮椅到椅或床的各种方法，轮椅到马桶转移的方法应当相似。但是由于一般厕所空间较小，轮椅和治疗师均少盘旋的余地，比较实际的方法还是采取正面转移法。转移的方法

4.轮椅与座厕之间的转移2〕有帮助的由轮椅向座厕的转移根本过程：患者乘坐轮椅正面接近座厕，刹住轮椅手刹，移开脚踏板。轮椅与座厕之间留有一定空间，便于辅助者活动→辅助者立于患者患侧，面向患者，一足位于患者前面，另一足位于轮椅旁；与患者同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患者肘部→患者健手支撑轮椅扶手，同时患手拉住辅助者的手站起→患者用健手抓住座厕旁的扶栏→辅助者和患者同时移动双足向后转身，直到患者双腿前方贴近座厕，调整姿势站稳→脱下裤子，辅助者协助患者臀部向后、向下移动坐在座厕上。由座厕返回轮椅过程相反。〔见下页图〕转移的方法偏瘫患者由轮椅到座厕的辅助转移

5.轮椅与浴盆间的转移1〕独立轮椅与浴盆间利用单足滑板的转移此法截瘫患者亦可利用。根本过程：患者先坐于椅或凳上，在浴盆上置一单足的长滑板，跨越盆之两侧并伸出池外→患者依侧方法由椅转移至浴盆→将足逐一用手移入盆内，患者再依轮椅---地垫法将躯体滑入浴盆。〔见下页图〕转移的方法偏瘫患者利用单足滑板的转移入浴

5.轮椅与浴盆间的转移2〕独立的轮椅至浴盆间不用滑板的侧方转移需注意截瘫患者不宜用此法，因较危险。根本过程：椅紧靠浴盆，椅面与盆沿高度相近→患者将双腿抬入浴盆，臀部坐于盆沿→患者双手扶于盆的两侧缘或一侧墙上的平安扶手上，双手支撑将臀部坐于盆中。此一动作较为危险，最好再浴盆中置一小矮板凳，使下降的高度不致过大。〔见下页图〕转移的方法偏瘫患者独立的轮椅与浴盆的侧方转移

5.轮椅与浴盆间的转移3〕独立从正面进入浴盆类似独立从正面由轮椅到床的转移，截瘫患者如用此法，浴盆内宜先放入一矮凳。根本过程：将轮椅靠近浴盆并锁定→将双腿抬至浴盆中，将轮椅尽量靠近浴盆后锁定→用双手支撑前移将臀部坐于盆沿→双手扶盆两侧沿，转身，放松肘膝以坐于盆内，或坐浴盆内的矮凳上。〔见下页图〕转移的方法偏瘫患者独立从正面进入浴盆转移的方法

②床到轮椅的侧方成角转移〔从右侧转移〕根本过程：患者坐在床边，双足平放于地面，轮椅放在患者右侧床边，与床成200～300角，刹住手闸，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板→右手支撑轮椅远侧扶手，左手支撑床面→撑起臀部向前、向右侧方移动到轮椅上，完成动作。〔见下页图〕转移的方法床到轮椅的侧方成角转移转移的方法转移的方法轮椅到床的正面转移

⑤借助滑板由轮椅向床的前方转移只适于椅背可拆卸或安装有拉链的轮椅。根本过程：将轮椅后面靠近床沿并刹手闸，卸下椅背或拉开椅背的拉链→将滑板架在轮椅和床之间并将一端放在患者臀下固定→双手支撑在床面并抬起身体，向后移动坐在床上→用双手抬起双下肢移动到床上，摆正双腿，调整姿势，撤除滑板，完成动作〔见下页图〕。转移的方法利用滑板轮椅到床的前方转移转移的方法

〔2〕四肢瘫患者在辅助下由轮椅向床的转移根本过程：坐在轮椅上，双足平放在地面→辅助者面对患者并采取半蹲位〔屈髋屈膝、伸直腰背〕，将双足和双膝抵在患者双足和双膝的外侧→辅助者双手抱患者臀部，患者下颌抵在辅助者一侧肩部，辅助者的头转向另一侧→辅助者重心向后移动，将患者向上提拉呈站立位后再转向床边〔膝关节必须保持稳定状态〕→患者转到床的一侧后，辅助者右手仍扶住患者的臀部，左手扶住患者背部稳定躯干，双膝稳定患者膝关节→辅助者屈髋，将患者的臀部轻放在床上，调整姿势，完成动作。转移的方法

2〕轮椅与椅之间的转移C7及以下损伤的患者可以独立完成该项转移活动。〔1〕独立的成角转移训练根本过程：轮椅刹手闸，椅子固定牢靠，两椅成600角，卸下轮椅近椅侧扶手→坐在轮椅前沿，双足平放在地上→一手支撑轮椅扶手，另一只手支撑在椅子的远侧角处→手和足同时用力，抬起臀部侧移至椅子上→摆正双腿，调整姿势，完成动作。转移的方法

2〕轮椅与椅之间的转移C7及以下损伤的患者可以独立完成该项转移活动。〔2〕独立由并列的轮椅到椅的转移训练根本过程同上。〔3〕独立使用滑板由轮椅到椅的侧方转移训练适用两椅距离较远或两椅的高度不同的情况。根本过程：轮椅和椅子前沿平齐，尽量靠近并列放置→卸下轮椅近椅侧扶手，架上滑板→将双足移向椅子，一手支撑轮椅的椅座，另一只手支撑在椅子上或滑板上→双足和双手同时用力，支撑并抬起躯干，坐在滑板上→侧方移位至椅子，摆正双腿，调整姿势，撤除滑板，完成动作。转移的方法

2〕轮椅与椅之间的转移C7及以下损伤的患者可以独立完成该项转移活动。〔4〕独立由轮椅到椅的正面转移训练根本过程：两椅对方

，正面对齐，轮椅刹手闸，椅子放稳→患者双足平放在地上，一手支撑椅子坐板的远侧，另一手支撑轮椅坐板的近侧，躯干略前倾，手足用力抬起臀部并移向椅子→转身坐在椅子上后，双腿移到椅子正前方，调整姿势，完成动作。转移的方法

3〕轮椅与座厕之间的转移训练C7及以下损伤的患者可以独立完成该项转移活动〔1〕独立由轮椅到座厕的侧方转移〔从右侧转移〕训练类似于由轮椅到床的转移，转移前应先脱下裤子。根本过程：驱动轮椅右侧靠近座厕并成450角→双足平方在地上且位于膝关节正下方〔利于承重〕，卸下轮椅右侧扶手→左手放在轮椅左侧的扶手上，右手放在座厕旁的扶手上，双手用力支撑抬起躯干并向右侧转身〔头和肩部保持屈曲〕→左手移到轮椅的大轮上，右手仍在座厕扶手上，进一步上抬躯干并后移至座厕上，调整姿势，完成动作。由座厕返回轮椅过程相反。转移的方法

3〕轮椅与座厕之间的转移训练C7及以下损伤的患者可以独立完成该项转移活动〔2〕独立由轮椅到座厕的正面转移根本过程：驱动轮椅正对座厕，刹手闸，移开脚踏板→双腿分开置于座厕两旁，双手抓握座厕两侧的扶手→双上肢用力撑起躯干前移，像骑马一样骑在座厕上，完成动作。〔3〕独立由轮椅到座厕的前方转移适用于双下肢痉挛较重的患者，要求轮椅靠背有拉链。根本过程：驱动轮椅前方靠近座厕，刹手闸→一只手放在座厕旁的扶手上，另一只手放在座厕的坐垫上→双手同时用力撑起躯干后移至座厕上，完成动作。转移的方法

3〕轮椅与座厕之间的转移训练C7及以下损伤的患者可以独立完成该项转移活动〔4〕辅助下由轮椅到座厕的正面转移训练根本过程：驱动轮椅正面接近座厕并与座厕留下一定的空间〔利于辅助者活动〕，刹手闸，移开脚踏板→患者坐于轮椅边缘，辅助者半蹲位，双足置于患者双足外侧，双膝和双足抵住患者的双膝和双足〔固定作用〕→辅助者双手从患者腋下穿过扶住两侧肩胛骨处，患者双上肢抱住辅助者的肩部→辅助者双腿用力帮助患者站起→以上下肢为支点帮助患者缓慢向后转身〔防止患者双膝屈曲〕→患者双腿前方贴近座厕后，辅助者左手仍扶住患者的肩胛骨，右手脱下患者的裤子，屈曲患者的髋关节，使患者坐在座厕上，完成动作。由座厕返回轮椅的过程相反。转移的方法

4〕轮椅与浴盆之间的转移训练要求患者具有较大的上肢支撑力量，只有C7及以下脊髓损伤患者才可以独立完成该项动作。注意转移前浴盆应注满水，离开前排空水；浴盆底部放置防滑垫；浴盆周围墙上必须安装平安扶手。〔1〕独立由轮椅到浴盆的一端的转移训练根本过程：驱动轮椅接近浴盆的一端，与浴盆有一定距离〔满足双脚能上抬放到浴盆边〕时刹手闸→在上肢帮助下，将双腿抬到浴盆边缘上，移开脚踏板→翻开手闸，将轮椅驱动至完全贴近浴盆，刹手闸→左手放在浴盆边缘，右手放在轮椅右侧的扶手上，上抬臀部，双腿滑入浴盆中→右手移到浴盆边缘，双手支撑，躯干充分前屈→双手沿浴盆边缘向前移动，上抬躯干越过边沿，后放低身体进入浴盆，完成动作〔见下页图〕。转移的方法独立由轮椅到浴盆一端的转移

4〕轮椅与浴盆之间的转移〔2〕独立由轮椅到浴盆的侧方转移〔从右侧转移〕训练根本过程：将轮椅驱动至浴盆右侧成300角→卸下轮椅右侧扶手，移开右侧脚踏板，刹手闸→双上肢帮助将双腿上抬放入浴盆→屈曲躯干，右手放在浴盆远侧边缘，左手放在近侧边缘，双手同时用力支撑上抬躯干越过浴盆边沿→支撑并转动身体面向浴盆一端，慢慢将身体放低，进入浴盆，完成动作。转移的方法

4〕轮椅与浴盆之间的转移〔3〕辅助下由轮椅到浴盆的侧面转移根本过程：患者驱动轮椅从侧面接近浴盆，刹手闸，移开脚踏板→辅助者帮患者脱下衣裤，取半蹲位，双足置于患者双足外侧，用双膝和双足抵住患者的双膝和双足〔防止滑动和屈曲〕→辅助者双手穿过患者腋下并扶住两侧肩胛部，患者双上肢抱住辅助者肩部→辅助者双腿用力帮患者站起并维持平衡→以双下肢为支点，辅助者帮助患者缓慢向后转身〔防止膝关节屈曲〕→患者双腿后侧贴近浴板后，辅助者帮助患者坐在浴板上→辅助者帮助患者将双腿放入浴盆，帮患者坐在浴板中间，完成。从浴盆返回轮椅过程相反。转移的方法转移的方法T11完全性脊髓损伤患者独立由轮椅到地板的转移

5〕轮椅与地板之间的转移训练〔2〕独立由地板到轮椅的转移训练根本过程：背对轮椅，坐在地板上两前轮间的轮椅坐垫上，刹手闸→双手支撑在轮椅座位的前缘，或者安装脚踏板后，将双手放在脚踏板顶端→双上肢用力支撑抬起躯干〔头颈部伸展〕→将腹肌收缩，肩部下降，向后拉骨盆并坐在轮椅上→利用手上抬双腿并放在脚踏板上→对折坐垫，放在大轮和髋部之间的扶手上，双手支撑大轮上抬身体，坐垫借助弹性力量到臀部下方，调整姿势，完成动作〔见下页图〕。转移的方法T11完全性脊髓损伤患者独立由地板到轮椅的转移转移的方法脑瘫患儿反射式翻身脑瘫患儿腿部控制式翻身脑瘫患儿手臂控制式翻身脑瘫患儿头部控制式翻身转移的方法转移的方法

2〕脑瘫患儿的抱法正确的抱法是治疗的一局部，否那么，异常姿势会强化而阻碍正确姿势的形成，针对不能独立坐、