输血反应和并发症

关于输血反应和并发症内科输血指南

红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时可考虑输注。第2页,共35页，2024年2月25日，星期天血小板：血小板计数和临床血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数>50×109/L一般不需输注血小板计数在10-50×109/L之间，根据临床出血情况决定，可考虑输注血小板计数<5×109/L，应立即输血小板防止出血预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)(1011)×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI>10者为输注有效第3页,共35页，2024年2月25日，星期天新鲜冰冻血浆：

用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。第4页,共35页，2024年2月25日，星期天新鲜液体血浆

主要用于补充多种凝血因子(特别是Ⅷ因子)缺陷及严重肝病患者。普通冰冻血浆主要用补充稳定的凝血因子。第5页,共35页，2024年2月25日，星期天洗涤红细胞

用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等)，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性白细胞白尿症的患者。第6页,共35页，2024年2月25日，星期天机器采浓缩白细胞悬液

主要用于中性粒细胞缺乏(中性粒细胞<0.5×109/L)、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。(还未证明输注白细胞有临床价值)目前，粒细胞制品常规应用15-30GY剂量的

-射线照射以避免GVHD的发生.第7页,共35页，2024年2月25日，星期天冷沉淀

主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白质缺乏症及ⅫI缺乏病患者，严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。第8页,共35页，2024年2月25日，星期天全血

用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白<70g/L或红细胞压积<0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。第9页,共35页，2024年2月25日，星期天输血时间的限制一旦离开正确的贮存条件，血液制品既有发生细菌繁殖或丧失功能的危险第10页,共35页，2024年2月25日，星期天血液成分输注的时间限制开始结束全血浓缩红细胞离开冰箱后30分钟以内4小时内（如室内温度增高则需在更短时间内结束）浓缩血小板机采血小板立即20分钟以内新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆30分钟以内20分钟以内，2℃—6℃只能保存24小时（大约200—300ml）第11页,共35页，2024年2月25日，星期天：输血器应该至少每12小时更换一次，如果气温很高，其更换频率应更高；血小板浓缩液输注应该使用盐水预充过的输血器或血小板专用输血器。

第12页,共35页，2024年2月25日，星期天血液加温没有证据表明在输注速度不快的情况下，血液加温会给患者带来好处。低温的血液可造成输注的静脉痉挛。血液加温应该在专用的血液加温器中进行。下列情况需要血液加温：大量快速输血

成人大于50ml/（kg.h），儿童大于15ml/（kg.h）婴儿换血患者体内存在具有临床意义的冷凝集素第13页,共35页，2024年2月25日，星期天药物和血液制品不得向血液成份中添加除普通生理盐水（0.9%氯化钠）意外的任何药物或输注溶液。添加物中若含有诸如钙之类的物质，这些物质可以导致枸橼酸化的血液凝固，而葡萄糖溶液（5%）可使红细胞溶解。如果普通生理盐水以外的药物与血液成份在同一时间内输注，也要通过不同的静脉通路进行。第14页,共35页，2024年2月25日，星期天不得使用发现有下列情况时血液血液在冰箱外（或者可能曾经在冰箱外）超过30分钟有迹象表明血袋有渗漏或血袋被打开过血浆为粉红色或者红色红细胞颜色看起来为紫色或黑色第15页,共35页，2024年2月25日，星期天异体输血给人体造成的危害血液成份多样性、复杂性（目前已知）红细胞血型26个，抗原400多个白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、淋巴细胞都有各自不同的抗原。血小板有多个特异血型系统和不同的抗原。第16页,共35页，2024年2月25日，星期天异体输血给人体造成的危害血浆蛋白有100多种，其中白蛋白有25种类型，血清蛋白有20多个血型系统。各种酶和抗体也有各自的异质性。总计：全血抗原表现型约1017人类除单卵双生外，几乎无完全同型者每一种抗原可能使输血者产生相应抗体引起输血的免疫反应第17页,共35页，2024年2月25日，星期天1、输血反应：(1）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐治疗(1)首先区别单纯热原或免疫反应,还是输入细菌污染血,或者轻度溶血反应的一种表现.(2)发热反应发生后,应暂时中止输血,进行诊断,同时给予对症处理,如保暖,降温,肌注异丙嗪.

预防：减少输血次数；输少白细胞的血液制品。第18页,共35页，2024年2月25日，星期天（2）过敏反应：荨麻疹、颜面部血管神经支气管痉挛、休克、死亡治疗：停止减慢或抗组胺药；1：1000肾上腺素；地塞米松；间羟胺

第19页,共35页，2024年2月25日，星期天（3）急性溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC

治疗：停止输血；补液；碱化尿液；大剂量肾上腺皮质激素；抗休克；防止DIC第20页,共35页，2024年2月25日，星期天（4）迟发性溶血反应：输血后3-7天或7-10天，黄疸，网织红增多，个别出现急性肾功能衰竭治疗：一般不需要处理，血红蛋白下降太低，得在输血。处理肾功能衰竭预防：对有多次接受输血者，或妊娠史者，尽可能检出其体内血型抗体，选择其合适的血液制品第21页,共35页，2024年2月25日，星期天（5）免疫抑制作用：抵抗力感染率癌瘤复发率,生存率。第22页,共35页，2024年2月25日，星期天（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。（6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜；出血（库血缺凝血因子）。（7）移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约0.1%发生率。第23页,共35页，2024年2月25日，星期天（8）其它副作用：抗凝剂过量：出血。低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。高血钾：心率减慢，心肌收缩力，心跳骤停。酸中毒：对各重要脏器都有损害。盐水过量，水钠储留，心衰，肺水肿第24页,共35页，2024年2月25日，星期天输血中的白细胞免疫反应含白细胞(淋巴细胞)对病人不利非溶血性发热性输血反应(FNHTR)输血相关急性肺损伤(TRALI)血小板输注无效输血相关移植物抗宿主病(GVHD)输入白细胞和恶性肿瘤的关系

复发率增高

可能是促进肿瘤生长的因素输入白细胞和细菌感染并发症的关系减少此类不良反应相关技术

血液制品滤除白细胞和辐照技术第25页,共35页，2024年2月25日，星期天移植物抗宿主病病因：有免疫缺陷患者接受带有活性白细胞的血液制品，以及接受组织型（HLA）相合者（常为有血缘关系的亲属）提供的血液。输入大量新鲜的、含有活性淋巴细胞的血液制品。症状和体征：移植物抗宿主病一般发生于输血后10-12天，其特有表现为：发热、皮疹和脱屑、腹泻、肝炎、全血细胞减少。治疗：无特定治疗方法，以支持治疗为主。第26页,共35页，2024年2月25日，星期天移植物抗宿主病易感人群免疫功能低下先天性免疫缺乏早产儿、新生儿接受大剂量化疗、放疗的肿瘤患者近亲输血（有血缘关系）输注大量新鲜血的患者第27页,共35页，2024年2月25日，星期天输血相关移植物抗宿主病的诊断病史、输血史典型症状实验室检查：找到异体淋巴细胞发病率：0.1-1%死亡率：90-100%第28页,共35页，2024年2月25日，星期天移植物抗宿主病的预防尽可能不输新鲜血不用、慎用亲缘关系的血液r射线照射，去除淋白细胞活性血液制品滤除白细胞和辐照技术自身输血第29页,共35页，2024年2月25日，星期天输血相关急性肺损伤（TRALI）症状及体征输血后1—4小时出现急性呼吸衰竭伴发热胸片示肺部弥漫性阴影，心脏不扩大，血管无出血发病机理输入血浆中含有抗白细胞抗体受血者体内含有抗白细胞抗体第30页,共35页，2024年2月25日，星期天输血相关急性肺损伤（TRALI）血氧不足的急性肺损伤（ALI)在X线胸片（CXR)上显示两侧弥漫浸润发生在输血后1-6小时内无明显的循环系统超载无先前已有肺损伤与其他引起的ALI的病因没有时间上的联系临床诊断大部分在96小时内消退，5-10%死亡与过敏反应、急性肺水肿鉴别第31页,共35页，2024年2月25日，星期天输血相关急性肺损伤（TRALI）发病机理激活的白细胞粘附于肺毛细血管内皮，释放炎性介子吸引粒细胞导致肺循环粒细胞不断聚集释放ROS、蛋白水解酶、血管活性物质及PAF引起血管收缩、血管壁通透性增加，末梢血管堵塞，引起肺水肿、肺组织损伤。预防输注不含抗白细胞抗体的血液输注滤除白细胞的血液第32页,共35页，2024年2月25日，星期天减少TRALI的策略血液产品的合理使用:少白细胞选择使用男性血液记录献血者的输血或妊娠史，3次以上对HLA和HNA（人类粒细胞抗原）抗体的检测全血分离的混合血小板血小板添加液有机溶剂/表面活性剂处理的血浆第33页,共35页，2024