骨科常用技术护理

关于骨科常用技术护理主要内容石膏固定护理牵引病人的护理123外固定支架的应用与护理第2页,共58页，2024年2月25日，星期天石膏固定护理第3页,共58页，2024年2月25日，星期天主要内容

概述

1

石膏固定特征2

石膏固定的优缺点

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常用石膏的类型

4

石膏固定的注意事项

5

常见并发症

6

健康指导

7第4页,共58页，2024年2月25日，星期天概述01020304

概述常用于稳定的骨折以及骨折手术后的制动价格便宜使用方便无再创伤、固定效果好第5页,共58页，2024年2月25日，星期天石膏固定指征关节脱位上肢、小腿以下部位的骨折开放性骨折清创缝合术后某些骨折内固定术后，辅助治疗畸形校正后维持位置，如拇外翻韧带、血管、神经及肌腱吻合术后第6页,共58页，2024年2月25日，星期天石膏固定的优缺点

优点根据肢体的形状塑型固定作用确实可靠可维持很长时间

缺点无弹性，不能调节松紧度固定范围大，无法关节锻炼易致关节僵硬第7页,共58页，2024年2月25日，星期天石膏固定的类型石膏托躯干石膏石膏夹板石膏管型第8页,共58页，2024年2月25日，星期天石膏托石膏托8-10层的条状石膏绷带做成制动能力差简单，轻便用于临时制动或较稳定的骨折固定第9页,共58页，2024年2月25日，星期天石膏夹板将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧绷带包缠用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止肿胀影响血运

123石膏夹板第10页,共58页，2024年2月25日，星期天石膏夹板第11页,共58页，2024年2月25日，星期天石膏管型石膏绷带和条带相结合123用途：前臂，上肢，小腿，下肢一经定型，容积固定4四肢创伤急性期慎用第12页,共58页，2024年2月25日，星期天躯干石膏第13页,共58页，2024年2月25日，星期天第14页,共58页，2024年2月25日，星期天第15页,共58页，2024年2月25日，星期天第16页,共58页，2024年2月25日，星期天注意事项托扶肢体时，要用手掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃疡避免局部压迫抬高患肢早期活动观察血液循环注意事项促进循环，减轻肿胀观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色，温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动第17页,共58页，2024年2月25日，星期天石膏固定的并发症骨筋膜室综合征骨质疏松及泌尿系结石肌肉萎缩关节僵硬压迫性溃疡避免石膏包扎时压力不均匀，及时开窗检查进行处理固定不超过三个月，拆除石膏后，尽快活动关节松紧适宜，严密观察肢端血液循环失用性骨质脱钙，大量钙盐从骨骼逸出并经肾脏排除，易造成骨质疏松及泌尿系结石早期鼓励患者做肌肉等长收缩，并进行自我肌肉按摩化脓性皮炎固定前将肢体清洗干净，对骨骼突出部位加衬垫，有伤口应先更换敷料，及时开窗处理第18页,共58页，2024年2月25日，星期天健康指导循环情况

患肢抬高，以利于静脉回流及淋巴液的回流。注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环，如发现皮肤发绀、发冷、肿胀、麻木及疼痛，立即报告医生石膏未干时用手掌托，禁手捏，以免形成局性压疮。若石膏内的某一点疼痛，应及时检查处理，以免发生局部坏死。用嗅觉进行观察，有异味及时通知医生处理。观察石膏内伤口渗血情况禁用硬物抓挠石膏内皮肤。皮肤护理鼓励病人做石膏内肌肉收缩运动，预防肌肉萎缩，病情允许时鼓励病人下床活动；石膏拆除后可做肌肉按摩，并加强功能锻炼。主动运动第19页,共58页，2024年2月25日，星期天第20页,共58页，2024年2月25日，星期天牵引病人的护理第21页,共58页，2024年2月25日，星期天主要内容

二、牵引的目的

三、常见牵引术一、牵引的定义

四、护理要点第22页,共58页，2024年2月25日，星期天应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。

牵引的定义第23页,共58页，2024年2月25日，星期天牵引的目的使骨折、关节脱位复位。保持肢体功能位矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合患肢制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀牵引目的524316第24页,共58页，2024年2月25日，星期天牵引的分类骨牵引皮牵引第25页,共58页，2024年2月25日，星期天皮牵引其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。牵引重量不超过5公斤，一般维持3-4周。皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。用于12岁以下儿童，老年人的稳定性骨折或手术前后的辅助固定治疗等。1、定义第26页,共58页，2024年2月25日，星期天2.双腿悬吊牵引3.枕颌带牵引

1.下肢皮牵引带牵引皮牵引4.骨盆兜带牵引第27页,共58页，2024年2月25日，星期天第28页,共58页，2024年2月25日，星期天第29页,共58页，2024年2月25日，星期天骨牵引每日观察，避免过度牵引，超过8周更换牵引针。牵引过程中加强护理预防并发症。骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。1、定义第30页,共58页，2024年2月25日，星期天3.颅骨牵引

2.胫骨结节牵引1.股骨髁上牵引骨牵引4.跟骨牵引

5.尺骨鹰嘴牵引

第31页,共58页，2024年2月25日，星期天牵引器具骨科多功能专用床第32页,共58页，2024年2月25日，星期天牵引器具布朗氏架第33页,共58页，2024年2月25日，星期天牵引器具牵引弓牵引砣第34页,共58页，2024年2月25日，星期天【适应症】

股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。

由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。

牵引重量：体重的1/6~1/8，老年人1/9，维持量为3㎏

股骨髁上牵引第35页,共58页，2024年2月25日，星期天【适应症】

有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝

由外向内进针,防止伤及腓总神经。

牵引重量：体重的1/7约7～8㎏,维持量为3～5㎏。胫骨结节牵引第36页,共58页，2024年2月25日，星期天第37页,共58页，2024年2月25日，星期天【适应症】

颈椎骨折脱位等外伤患者。穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。

牵引重量：体重的1/12，第1、2颈椎用4㎏，以后每下降一椎体增加1㎏。复位后其维持量为3-4㎏。颅骨牵引第38页,共58页，2024年2月25日，星期天第39页,共58页，2024年2月25日，星期天【适应症】

胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗。

穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。

牵引重量：体重的1/12，约4—6㎏。跟骨牵引第40页,共58页，2024年2月25日，星期天第41页,共58页，2024年2月25日，星期天【适应症】

肱骨髁上骨折

穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3㎝处由内向外进。

牵引重量：体重的1/20，约2-4㎏。尺骨鹰嘴牵引第42页,共58页，2024年2月25日，星期天护理要点123保持有效牵引

观察患肢血液循环4预防感染加强生活护理第43页,共58页，2024年2月25日，星期天并发症的预防膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。足下垂骨隆突部加以保护，保持床单清洁，若皮肤受压发红，可贴水胶体等保护性敷料。压疮定时抬起上身，做深呼吸运动及有效咳嗽，利于肺部扩张。坠积性肺炎有规律的功能锻炼，各关节的全范围活动等。必要时遵医嘱为患者进行抗血栓治疗。下肢静脉血栓多饮水，进食高纤维素食物。每日做腹部按摩，刺激肠蠕动。如已有便秘，可口服乳果糖、也可用开塞露、或灌肠等。便秘护理要点第44页,共58页，2024年2月25日，星期天外固定支架的护理第45页,共58页，2024年2月25日，星期天外固定架的定义类型适应症优点和缺点术前护理术后护理健康指导主要内容第46页,共58页，2024年2月25日，星期天外固定架的定义外固定支架（外固定器）又被称为经皮穿针骨外固定器或外固定支架。由固定针、连杆、固定夹、螺栓及螺母等组成。穿入骨骼的固定针通过固定夹螺栓等与连杆固定,达到对骨折复位、固定、加压及延长等作用。第47页,共58页，2024年2月25日，星期天类型大型中型小型中型外固定支架(固定杆直径8cm)尤其适用于成人上肢，儿童和一些瘦小成人的上下肢治疗。大型外固定支架(固定杆直径11cm)适用于成人下肢。胫腓骨骨折比较常见。小型外固定架(固定杆直径4cm)适用于不稳定的桡骨远端骨折。第48页,共58页，2024年2月25日，星期天第49页,共58页，2024年2月25日，星期天适应症

——大型与中型外固定支架

严重的软组织与韧带损伤的临时跨关节固定伴有严重软组织损伤的闭合骨折的固定一些骨盆环骨折和某些儿童骨折软组织损伤的初期快速固定和严重的外伤病骨干骨折伴有关节周围骨折感染性假关节形成关节融合术和截骨术二度，三度开放性骨折大型与中型适应症大型与中型外固定支架第50页,共58页，2024年2月25日，星期天适应症

——小型外固定支架小型外固定支架15432复合伤骨折伴有开放或闭合的软组织损伤切开复位内固定前的临时固定关节内骨折。关节外骨折第51页,共58页，2024年2月25日，星期天优点和缺点优

点对骨的血供破坏少对软组织覆盖干扰少对开放骨折的稳定非常有效加压与延长随意调整感染风险下良好的选择操作简单缺

点固定针穿过软组织限制关节活动钉道感染笨重，病人不能忍受骨折后期骨成角畸形第52页,共58页，2024年2月25日，星期天术前护理One心理护理

外固定支架是一门新的技术，护士应积极宣传外固定支架的优越性，消除患者恐惧心理。tingtextTwo备齐各项常规报告，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线片等。Three手术野皮肤准备：骨折部位上、下超过两个关节，并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围。Four手术前1d遵医嘱做血型测定、备血，完成常规药物的皮试，全身清洁，手术前8小时开始禁食及水。Five术前给予患者进行床上大小便的训练，吸烟的患者应戒烟。SIX按医嘱给术前用药。第53页,共58页，2024年2月25日，星期天术后护理1.按麻醉常规护理。2.卧位

上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30度。下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处，使膝关节屈曲20