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文档简介
公路工程工地试验室临时资质合格证书申请表申请单位:嘉峪关市市政工程公司第三项目部(盖章)申请时间:2008年6月10日阿盟公路工程质量监督站制说明:1、本表填写要认真、清楚,内容要真实、可靠;2、本表可根据需要份数复印,填写的内容受表格限制时,可按本表格式增加附页。 附件:1、所属单位试验检测机构资质证明;2、试验室主任资质、职称证明。一、试验室基本情况登记表工程项目及标段名称额济纳旗雅干至温图高勒公路YW-1合同段嘉峪关市市政工程公司工程合同工期自2008年6月10日至2008年10月嘉峪关市市政工程公司等级三级工地试验室详细地址额济纳旗雅干至温图高勒公路YW-1合同段项目部联系电话试验室负责人姓名董月萍证书类别职称工程师联系电话人员情况总人数6技术人员数42行政、技术、质量负责人简要情况姓名年龄职务、职称所学专业张菊英47工程师工名建8年董学敏40工程师工名建12年刘玉35工程师道路与桥梁8年11台价值(元)8万元房屋面积(m2)50M2试验室30M2养生室20M2对外委托试验单位嘉峪关市质量检测中心实验室等级甲级额济纳旗雅干至温图高勒公路YW-1合同段主要试验项目及参数:路基压实度土样击实试验土样液塑限测试无侧限抗压试验二、试验检测人员基本情况登记表姓名性别年龄所学专业及学历职务职称试验检测岗位试验检测证书编号备注王培占男50工民建中专试验员技术员市政工程公司试验员20年参加培训2次甘肃省何玉戴男25市政工程旗大专试验员技术员公司试验员2年参加培训4次甘肃省董月萍女43工民建大专试验负责人工程师试验(路基)8年参加培训15次甘肃省赵惠萍男46工民建大专试验负责人技术员试验(桥涵)12年参加培训13次甘肃省三、试验检测仪器设备登记表序号设备名称厂牌及规格型号精度量程数量性能状况标定单位和日期承担工程量备注1蘑砂桶标准型Φ1502套良好路基25km2砼塌落度侧定仪良好盖板涵12座3集料筛Φ300孔径1套良好路基25km4击实仪3000禹型1台良好25km5液塑限联合测定仪TYS型最小分度值0.01mm1台良好25km6承载比试验仪3T1台良好25km7砼石模150×150×1504套良好8砼石模100×100×100良好盖板涵12座9砼石模70.7×70.7×70.7良好盖板涵12座10无侧限抗压试模良好11电子称30kg0.001g1台良好25km12架盘天平1000g1g1台良好25km续表:序号设备名称规格及型号精度量程数量性能状况标定单位和日期承担工程量备注四、工地试验室执行的标准、规范、规程清单序号名称相应编号备注五、审查意见项目经理部(高级驻地)意见:负责人:(章)年月日建设单位意见:负责人:(章)年月日质监站审查意见
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