透析患者营养管理

关于透析患者营养管理营养不良的发生率

国外报道：

Scbulman：12%—40%Kopple：轻、中度占33%重度达8%Cianciaruso：65岁以上患者高达51%

第2页,共27页，2024年2月25日，星期天营养不良的发生率

国内研究结果：

56例患者平均透析14.5个月营养不良的发生率53.6%，轻、中度占39.3%，重度达14.3%第3页,共27页，2024年2月25日，星期天透析患者营养不良及其影响营养不良增加死亡率

Bilbrey为期14个月的研究表明：重度营养不良组死亡率23.8%

中、轻度14.3%

无营养不良组10.9%

第4页,共27页，2024年2月25日，星期天透析患者营养不良及其影响营养不良促进炎症反应营养不良时细胞因子水平升高，与死亡率成正比，血浆IL—6被认为预测营养不良敏感指标(<6.0pg/ml营养状况好)营养不良与炎症互为因果细胞因子可抑制食欲，降低蛋白和能量的摄入，加重营养不良的发生第5页,共27页，2024年2月25日，星期天透析患者营养不良及其影响营养不良促进动脉硬化营养不良可显著降低心肌细胞的体积和肌纤维的含量，引起心脏萎缩或扩大引起NO合成减少低蛋白血症导致载脂蛋白异常，血粘滞度增高第6页,共27页，2024年2月25日，星期天发生营养不良的原因透前已存在营养不良代谢及内分泌紊乱血清瘦素水平增高感染心理因素第7页,共27页，2024年2月25日，星期天第8页,共27页，2024年2月25日，星期天发生营养不良的原因透析有关因素透析不充分透析并发症透析中营养成分丢失（每次血透丢失氨基酸和肽类10-30g）炎症反应(透析膜的生物不相容性可导致机体的炎症反应)第9页,共27页，2024年2月25日，星期天营养状态的评价饮食调查

3日或7日日记式记录表法，用计算机程序或食物成分表分析第10页,共27页，2024年2月25日，星期天营养状态的评价蛋白质代谢指标血清尿素氮与肌酐的比值蛋白质分解率（PCR），蛋白质摄入量不足，PCR

（低于0.8g/kg/d提示营养不良）第11页,共27页，2024年2月25日，星期天营养状态的评价人体测量法皮褶厚度测量：男性8.3mm,女性15.3mm（日本）上臂肌围测量：男25.3cm,女23.2cm体重：标准体重（kg）=身高-105

±10%为正常第12页,共27页，2024年2月25日，星期天营养状态的评价生化指标血清白蛋白Alb：美国透析质量标准Alb应>40g/L血清前白蛋白PA：<0.3g/L提示营养不良血清转铁蛋白TF：<0.2g/L标志营养不良血清IGF-1：<300µg/L提示营养不良

<200µg/L提示重度营养不良血清胆固醇<3.9mmol/L提示蛋白质摄入不足第13页,共27页，2024年2月25日，星期天营养状态的评价主观综合评估（SGA）五项病史特点：1.体重改变2.饮食摄入

3.胃肠道症状

4.活动能力5.潜在疾病两项体征：1.皮下总体脂肪

2.肌肉消耗（分数越低死亡率越高）第14页,共27页，2024年2月25日，星期天营养不良的防治

加强宣教，重视管理经常评估反复指导普及常识认真监督

第15页,共27页，2024年2月25日，星期天营养不良的防治营养物质补充热量蛋白质、脂肪、碳水化物限制水、钠和钾补钙与降磷维生素及矿物质第16页,共27页，2024年2月25日，星期天血透患者每天营养物质需要量热量>35kcal/kg60kg计2100kcal蛋白质1.2g/kg60kg计72g碳水化合物5-6g/kg60kg计300g脂肪1.3-1.7g/kg60kg计78g第17页,共27页，2024年2月25日，星期天限制水、钠、钾水：剩余尿（24h）+500ml

透析间期体重增长<干体重的5%钠：<3克高血压、浮肿者<2克钾：<3克含钾高食品：蘑菇、紫菜、花生、榨菜、黄豆、巧克力、香蕉等第18页,共27页，2024年2月25日，星期天补钙与降磷每日钙摄入应达到1000-1200mg磷摄入量<1000mg/d第19页,共27页，2024年2月25日，星期天维生素及矿物质

特别补充水溶性维生素每天补充VitC150-200mg、叶酸1mg脂溶性维生素A、D、K不经透析膜丢失补充一定的锌很有必要第20页,共27页，2024年2月25日，星期天常见食物成分（按食物100g计）蛋白质g热量kcal碳水化物g脂肪g钠mg钙mg磷mg钾mg鸡蛋14.71701.611.6735521060牛肉20.117210.27170378花生26.75732341.2713991004猪肉9.55800.950.8116101330植物油900100牛奶3.3695.04.012093157海带8.225856.20.111772161503大米8.0353762.01.79.0203172鱼肉161003.64043127284面6.1221490.2441988152苹果0.456180.51.4119110香蕉1.28819.50.60.6931472榨菜4.1559.20.234402801301260芹菜2.2191.90.332816061163第21页,共27页，2024年2月25日，星期天参考食谱1早：米50g、面50g、糖15g、鸡蛋40g、油5g

牛奶200g、糖20g中：米100g、瘦肉75g、交白100g、鸡肉25g

粉丝5g、油5g、盐1g

苹果100g晚：米100g、带鱼100g、青菜150g、番茄100g、

油5g、盐1g第22页,共27页，2024年2月25日，星期天计算结果总热量2082kcal蛋白质72.7g脂肪59g碳水化物315g1克碳水化合物产生热能4kcal1克蛋白质4kcal1克脂肪9kcal

第23页,共27页，2024年2月25日，星期天蛋白质含量简单计算法100ml牛奶约3克蛋白质一只鸡蛋约6克蛋白质50克（1两）米类含4克蛋白质面类含5克蛋白质鱼类含6克蛋白质肉类含10克蛋白质第24页,共27页，2024年2月25日，星期天食谱1简单计算早：米50g、面50g、糖15g、鸡蛋40g、油5g

牛奶200g、糖20g中：米100g、瘦肉75g、交白100g、鸡肉25g

粉丝5g、油5g、盐1g

苹果100g晚：米100g、带鱼100g、青菜150g、番茄100g、

油5g、盐1g

蛋白质：

米4