超声诊断的规范化与标准化

关于超声诊断的规范化与标准化Ⅰ规范化及标准化的意义（1）积累的实践经验不同提出的基本要求不同统一经验与基本要求——规范化衡量事物的细致准则标准化计量公认第2页,共27页，2024年2月25日，星期天Ⅰ规范化及标准化的意义（2）规范化——行业准则同行间交流、评价受服务人群的利益保障有利于本专业的进一步提高与发展第3页,共27页，2024年2月25日，星期天Ⅰ规范化及标准化的意义（3）标准化——具有强制执行的法律效果为现代大工业发展中的产物对专业打下切实基础可促使专业有序、迅速发展“金标准”不可自封！！第4页,共27页，2024年2月25日，星期天Ⅱ超声诊断规范化中的基本要求普及阶段——初级阶段提高阶段——中级阶段专业规范——针对三级医院与专业医院中专业特色第5页,共27页，2024年2月25日，星期天Ⅲ规范化涉及范围医德——言行，尽责程度，遵守有关法律、规章，抵制不正之风素质——学历，经历，专业基础，特殊检查许可第6页,共27页，2024年2月25日，星期天超声诊断设备性能灰阶B超仪：1.分辨力：f=3.5~4MHz时,

AR≤1mmLR≤2mm符合上海市超声质控中心“保证超声诊断设备性能合格的基本要求”，2002年彩色血流成像仪：符合上海市超声质控中心“保证超声诊断设备性能合格的基本要求”，2002年第7页,共27页，2024年2月25日，星期天保证超声诊断设备性能合格的基本要求

超声诊断设备属现代化高性能的医学影像设备之一，使用大量电子元件及计算机技术、电－声换能器（探头）。一切电子仪器均有其各别的平均寿命，根据上海市超声质控中心2000年下半年对本市二级甲等以上医院及妇幼保健所40所医院64台设备的实地质量性能检查及对超声诊断质量的影响情况，提出对医用超声诊断设备的基本性能要求如下：1．文件内容适用于本市二级甲等以上医院及妇幼保健院（所）中各部门、各科室所拥有的超声诊断设备（包括黑/白超声、彩超、术中超声、介入室用超声诊断仪、普查用超声诊断仪等等），亦同样适用于二级乙等以下医院及超声体检队。第8页,共27页，2024年2月25日，星期天上海市超声质量控制中心超声诊断设备质量评估表

（2003年3月修订）

性能可靠期：（1）键盘功能全齐，能测距离、时间及速度。（2）探头晶片导线不断。（3）声像图发射聚焦调节、DGC调节、总增益调节、深度调节等均起应有作用。（4）图像均匀；图形稳定，无分节、缺条、闪动。中等身材无胸肺疾病者左室心内膜能清楚显示（心超仪）。（5）探头灵敏度正常：3-4MHz腹部超声在多数中等身材（非脂肪肝）中肝脏底面清晰，与横膈间两层可作分离者。（6）腹部彩超仪中在显示彩色时，二维声像图光点不变粗；低流速显示达到规定灵敏度指标（至少5mm/s）；彩色流道无显著溢出。心超仪中中等身材无胸肺疾病者各心瓣膜口部位血流信号显示良好，心腔内彩色充盈完整。（7）多普勒流速曲线测低流速时达到规定灵敏度。心超仪中多普勒曲线包络线清楚。最大流速测值7.2m/s以上。（8）计量局测试指标合格。第9页,共27页，2024年2月25日，星期天操作手法首批规范共6种（10类）应符合上海市超声质控中心2003年8月发下的《部分脏器超声常规切面及手法》内容第10页,共27页，2024年2月25日，星期天肝脏超声常规切面探头位置标准切面观察重点右季肋下横切第一肝门剑突下横切第二肝门右肋间斜切右叶间裂肋缘下矢状切左外侧角左叶间裂左叶经腹主动脉长轴切面正中裂膈顶部肝下缘第11页,共27页，2024年2月25日，星期天第12页,共27页，2024年2月25日，星期天第13页,共27页，2024年2月25日，星期天第14页,共27页，2024年2月25日，星期天报告内容首批规范共12种根据上海市超声质控中心2004年4月“超声检查规范化申请单及报告单（试行稿）”第15页,共27页，2024年2月25日，星期天上海市医院超声检查报告单

送检日期：

门诊号：______

住院号：______姓名______性别____年龄___科别_____病区_____病床____超声号：_______临床诊断____________________________检查部位________________________仪器型号______________探头频率_____MHz检查途径经体表□经腔内□图像记录方式_________记录媒体号：_______图像等级甲□乙□丙□丁□脏器切面观察记录□填入√(表示已观察)╳(表示未观察)―(表示显示不清)___填入数据(mm)肝脏第一肝门□第二肝门□右叶间裂□主叶裂□左叶间裂□膈顶部□外侧角□

肝下缘□MPV____IVC____

胆道系统胆囊形态□胆囊壁□肝内胆管□肝外胆管□第一肝门□胆囊大小___x___胆总管内径___左肝管内径___右肝管内径___胰腺形态□内部回声□胰头厚___胰体厚___胰尾厚___主胰管内径__脾脏

包膜□脾实质□脾门血管□厚度___长径___肋下长(脾肿大时)_____

超声描述：

附注：超声提示：检查医师：

检查日期：年月日注：本报告仅供临床医师参考第16页,共27页，2024年2月25日，星期天随访制度根据上海市超声质控中心2003年8月“超声科室资料管理及随访工作规范化要求（试行稿）及随访表”内容第17页,共27页，2024年2月25日，星期天超声科室资料管理及随访工作规范化要求（试行）

一．科室建立资料管理制度及随访制度，包括：1．科室资料的保存、管理（包括文字、图像）2．确定随访病种、项目3．如何保证执行？例如：由专人负责，定期随访，等等4．其他二．随访结果需有记录，如：笔录、磁光盘、光盘、工作站、医院局域网，等

第18页,共27页，2024年2月25日，星期天

医院超声随访表（1例1表）检查日期：

门诊号：______

住院号：______超声号：_______姓名

性别____年龄___科别_____病区_____病床____临床诊断____________________________检查部位_____________仪器型号______________探头频率_____MHz检查途径经体表□经腔内□图像记录方式_________记录媒体号：_______检查序次123超声日期检查描述提示图文存储号有关实验

日期室检查

内容

数据或结果第19页,共27页，2024年2月25日，星期天Ⅳ标准化要求1.B型——（1）测点：管腔内膜~内膜；粘膜~粘膜壁厚（与焦点等深处测）（2）胰头：宽度钩突~胰头右外缘最大区矢状切SMV右偏消失后（3）光标：十字交叉中心（4）读出值：建议5cm以上者，以cm为单位；＜5cm，以mm为单位第20页,共27页，2024年2月25日，星期天2，彩色血流成像调彩标（colorbar）至合适调滤波阈值至合适调彩色增益至合适（无噪音）彩色流道宽度：常＞小血管内径（由于彩色溢出）第21页,共27页，2024年2月25日，星期天3，Doppler流速曲线调流速显示标尺至合适调滤波器至合适调Doppler增益使不出现噪音调θ角校正正确校正(非“凑数”)

θ角应＜60度第22页,共27页，2024年2月25日，星期天Ⅴ目前国内存在的问题1，B型声像图回声量化

视频输入无价值高频放大后已经对数压缩失真,无价值高频数字化即予输出振幅、频率、位相三者失真度最低（有望）另两个影响量化的因素：激励脉冲频率、波形、振幅、阻尼等压电晶体“电~声”及“声~电”转换效率等第23页,共27页，2024年2月25日，星期天2，彩色超声血流成像测量

细小血管内径内径随彩色“帧频”、“滤波”、“增益”而明显改变——测值无意义彩色内径常甚大于小血管真实内径——“彩色溢出”伪差第24页,共27页，2024年2月25日，星期天3，Doppler流速测定而未作θ角

正确较正未经θ角校正者，仪器读出“分流速”值未经θ角校正者，仪器读出值＞分流值，但＜真流速的中间值经θ角正确校正者（且θ＜60度）者，仪器读出“真流速”值*