病历书写规范考试题及答案

病历书写规范考试试题答案

病历书写规范测试题

姓名：科室：日期：分数：

一、单选题：(每题3分)

1、主诉的写作要求下列哪项不正确()

A、提示疾病主要属何系统B、提示疾病的急性或慢性

C、指出发生并发症的可能D、指出疾病发生发展及预后

E、文字精炼、术语准确

2、病程记录书写下列哪项不正确()

A、症状及体征的变化B、体检结果及分析

C、各级医师查房及会诊意见D、每天均应记录一次

E、临床操作及治疗措施

3、病历书写不正确的是()

A、入院记录需在24小时内完成B、出院记录应转抄在门诊病历中

C、接收记录由接收科室医师书写D、转科记录由原住院科室医师书写

E、手术记录凡参加手术者均可书写

病历书写规范考试试题答案

4、有关病历书写不正确的是()

A、首次由经管的住院医师书写B、病程记录一般可2-3天记录一次

C、危重病人需每天或随时记录D、会诊意见应记录在病历中

E、应记录各项检查结果及分析意见

5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容()

A、术前诊断、手术名称B、上级医师查房记录

C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D、患者签署意见并签名E、经治医师或术者签名

6、下列关于抢救记录叙述不正确的是()

A、指具有生命危险(生命征不平稳)病人的抢救

B、每一次抢救都要有抢救记录C、无记录者不按抢救次数计算

D、抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败死亡均记录抢救失败

7、下列哪些不属于病历书写基本要求()

A、让患者尽量使用医学术语B、不得使用粘、舌!1、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

C、应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D、文字工整，字迹清晰，表达准确,

语句通顺，标点正确

2

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8、术后首次病程记录完成时限是()

A、术后6小时B、术后小时C、术后10分钟D、术后即刻E、术后24小时

9、问诊正确的是()

A、你心前区痛放射到左肩区吗B、你右上腹痛反射到右肩痛吗

C、解大便有里急后重吗D、你觉得主要是哪里不适

E、腰痛反射到大腿内侧痛吗

10、死亡病历讨论应在多长时间内完成()

A、7天B、9天C、14天D、3天E、24小时

11、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化全过程，是指()

A、主诉B、现病史C、既往史D、个人史E、家族史

12、患者对青霉素、磺胺过敏应记录在()

A、主诉B、现病史C、既往史D、个人史E、家族史

13、患者有长期的烟酒嗜好应记录在()

A、主诉B、现病史C、既往史D、个人史E、家族史

14、病情稳定的慢性病患者至少()天记录一次病程

3

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A、3天B、1天C、2天D、4天E、5天

15、患者住院时间较长，应有经治医师()作为病情及诊疗情况总结

A、每月B、两月一次C、由上级医师决定时间长短

D、病情稳定可不做阶段小结

16、首次病程记录的时间要精确到()

A、小时B、分钟C、秒钟D、不必记录时刻

17、有创诊疗操作记录应在操作完成()后书写

A、1小时B、2小时C、3小时D、即刻

18、科间会诊一般应在()内完成

A、24小时B、48小时C、72小时D、10分钟

19、知情同意书由()对患方告知并签字

A、主任、副主任医师B、主治医师C、住院医师D、具体实施医疗活动的医务人员

20、患者因病无法签字时，应由其()签字

A、父母B、子女C、兄弟姐妹D、授权的人员

21、常规医嘱应在上午()点前开出

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A、9:00B、10:00C.10:30D、11:00

22、开写医嘱时应在医嘱栏内()

A、顶格书写B、空一格书写C、空两格书写

23、临时医嘱是指有效时间在()小时内的医嘱

A、8B、10C、12D、24

24、重症急诊病人()小时内完成医患沟通

A、1B、2C、3D、4

二、多选题(每题3分)

1、手术同意书内容包括术前诊断、手术名称、()

A、术中、术后可能出现的并发症B、手术风险

C、患方意见并签名D、经治医师E、术者签名

2、医疗告知的形式包括()

A、口头告知B、书面告知C、公示告知D、电话告知

3、以下操作可通过口头告知的是()

A、肌内注射B、周围浅表静脉穿刺C、中心静脉置管D、气管插管

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4、以下操作通过书面告知的是()

A、腹腔穿刺术B、骨髓穿刺术C、腰椎穿刺术D、胸腔穿刺术

E、输血

5、病历首页疾病诊断的填写顺序的基本原则()

A、主要治疗的疾病在前，未治的疾病或陈旧性情况在后

B、严重的疾病在前，轻微的疾病在后

C、本科的疾病在前，他科的疾病在后

D、复杂疾病病因在前，症状在后

6、告知的要求()

A、如实告知，充分告知B、通俗告知，明确告知

C、及时告知，书面告知D、尽量用医学术语告知

三、问答题(10分)

首次病程记录要求。

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一、单选题1-5DDEAB6-10DADDA11-15BCDAA16-20BDBDD21-24CADB

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