病因辨证讲解

中医诊断学病因辨证制作人：王璟安徽中医药高等专科学校重、难点各病因证候的临床表现及辨证要点分析各病因证候的病因病机

第一节外感病因辨证

一、六淫辨证

概念根据六淫的性质和致病特点，对四诊所收集的病情资料进行分析、综合，通过辨证以确定六淫致病的具体病因和病机临床表现分析风邪袭表，卫气不固----恶风汗出风邪上扰----头痛风邪袭肺，肺卫失宣----鼻塞流涕，

喷嚏，咳嗽，咽痒或痛风邪客表----苔薄白，脉浮缓风客肌肤，营卫不畅----皮肤瘙痒风袭经络，经气不通----麻木，颈项

强直，口噤，抽搐风注关节----游走性关节疼痛一、六淫辨证（一）风淫证候恶风、汗出、脉浮缓辨证要点一、六淫辨证（一）风淫证候临床表现分析寒邪束表，卫气内郁----恶寒发热、无汗寒邪凝滞，经络气血不通----头身疼痛寒客经脉，凝滞气血----局部拘急冷痛，得

温痛减寒客脾胃，升降失常----腹痛，肠鸣，呕，泻寒邪客表----苔薄白而润，脉浮紧

一、六淫辨证（二）寒淫证候辨证要点外寒证可见风寒表证；内寒证可见患部拘急冷痛，肢冷，苔白滑，脉沉迟等一、六淫辨证（二）寒淫证候临床表现分析暑性炎热----恶热，小便灼热，舌红苔黄暑性升散----汗多暑邪耗津伤气----渴喜冷饮，神疲，舌干少

津，脉虚数暑夹湿邪----肢体困倦暑闭心神，引动肝风----神昏，甚至昏迷

，惊厥，抽搐

一、六淫辨证（三）暑淫证候辨证要点壮热，烦渴，神疲气短，汗多尿少，食少乏力一、六淫辨证（三）暑淫证候临床表现分析湿遏卫表，卫气失和----恶寒微热湿邪困遏清阳----头重如裹湿邪留滞经络、筋骨、关节----肢节痛重、

屈伸不利湿困脾胃，气机不利----胸脘痞闷，恶心呕

吐，便溏湿邪下注----尿浊不畅，或带下量多,或阴囊

湿疹瘙痒湿浊内盛----苔白厚腻，脉濡缓

一、六淫辨证（四）湿淫证候辨证要点病程缠绵，以困重、酸楚、痞闷、腻浊表现为主一、六淫辨证（四）湿淫证候

临床表现分析燥邪伤津液----皮肤、孔窍干燥，大便干结，小便短黄燥邪伤肺----干咳少痰、不易咯出凉燥----兼风寒表证温燥----兼风热表证

一、六淫辨证（五）燥淫证候

辨证要点皮肤、孔窍干燥或干咳一、六淫辨证（五）燥淫证候

临床表现分析火性燔灼----发热恶热，舌红或绛，脉滑数

有力火性炎上----面红目赤，头目胀痛伤津耗气----口渴神疲、便秘尿黄，苔干燥

或灰黑而干生风动血----强直抽搐、角弓反张、吐血、

衄血、斑疹扰乱心神----烦躁狂乱，神昏谵语灼血腐肉----局部疮痈、红肿热痛

一、六淫辨证（六）火淫证候

辨证要点壮热恶热，面赤渴饮，烦躁出血，舌红绛一、六淫辨证（六）火淫证候

概念

疫疠是指感受疠气所引发的急性、烈性传染病的总称

致病特点

1、传染性强，流行面广2、发病急，传变快3、多从口鼻而入4、形成与自然、社会条件密切相关

分类

燥热疫和湿热疫

二、疫疠辨证临床表现分析热毒充斥表里，津血大亏----大热大渴，头痛如劈，两目昏瞀，或狂躁谵妄，咽喉痛烂，骨节烦疼，腰如被杖，或吐衄发斑，或绞肠痛绝，或抽搐强直，或猝然仆地不省人事，舌绛苔焦或起芒刺，脉数或浮大

二、疫疠辨证燥热疫

辨证要点发病急骤、传染性强，病状相似、病情危重，兼燥热症二、疫疠辨证燥热疫

临床表现分析湿遏热伏，邪阻膜原，三焦气滞----憎寒恶热，尔后但热不寒，午后热甚，头身疼痛，或腹痛吐泻，或猝发黄疸，或神昏谵语，或痰喘肿胀，舌红绛，苔浊腻或白厚如积粉，脉濡数

湿热疫

二、疫疠辨证辨证要点发病急骤、传染性强，病状相似，病情危重，兼湿热症二、疫疠辨证湿热疫

第二节内伤七情辨证

概念内伤七情辨证就是根据喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的致病特点，对四诊所收集的病情资料进行分析、综合，通过辨证以确定患者情志内伤的具体病因和病机临床表现分析过度愤怒肝气上逆，血随气升----眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，吐血衄血暴怒引动肝风----昏厥猝倒肝木乘脾胃----胁下、脘腹胀痛或窜痛，纳呆，呕恶泛酸，泄泻不爽

第二节

内伤七情辨证（一）怒伤证候

辨证要点烦躁易怒，胸胁胀闷、面赤头痛第二节

内伤七情辨证（一）怒伤证候

临床表现分析喜则气缓，心神涣散----心神不安

，精神涣散伤心太过，心神无主----语无伦次

，哭笑无常或大笑不止第二节

内伤七情辨证（二）喜伤证候

辨证要点喜笑不休，精神涣散第二节

内伤七情辨证（二）喜伤证候

临床表现分析悲则气消，肺气耗伤----语声低怯，面白无华，倦卧少动，气短懒言，舌淡，脉虚无力第二节

内伤七情辨证（三）悲伤证候

辨证要点情绪悲哀，神疲乏力第二节

内伤七情辨证（三）悲伤证候

临床表现分析忧伤肺脾，肺气闭塞，脾失健运----情绪忧虑，善太息，

胸闷气短，纳呆腹胀（四）忧伤证候

第二节

内伤七情辨证辨证要点忧愁不乐，善太息第二节

内伤七情辨证（四）忧伤证候

临床表现分析恐则气下，肾气不固----恐惧不安，胆怯易惊，常被恶梦惊醒，甚至滑精、早泄，二便失禁第二节

内伤七情辨证（五）恐伤证候

辨证要点恐惧不安，胆怯易惊第二节

内伤七情辨证（五）恐伤证候

临床表现分析惊则气乱，心无所倚，神无所归----情绪不宁，易于惊醒，胆怯恐惧，甚至神志错乱，语言举止失常第二节

内伤七情辨证（六）惊伤证候

辨证要点猝受惊吓，胆怯易惊第二节

内伤七情辨证（六）惊伤证候

临床表现分析思则气结，心血暗耗，脾失健运----神疲倦怠，心悸失眠，多梦健忘，纳呆形瘦，舌淡苔白，脉细弱

第二节

内伤七情辨证（七）思伤证候

辨证要点健忘多梦，食少腹胀，神疲倦怠第二节

内伤七情辨证（七）思伤证候

第三节劳伤辨证概念劳伤辨证是指对过于劳累或过于安逸导致内脏功能失调，气血紊乱的临床表现，进行分析、综合，通过辨证以确定患者劳伤的具体病因病机临床表现分析脾肺气虚----气短乏力，嗜睡体倦，神疲懒言，食欲不振等筋骨损伤----局部或全身酸软、疼痛不适，多发生于腰背、四肢关节等用力部位，常伴有压痛、活动受限等第三节劳伤辨证（一）劳力所伤证临床表现分析脾胃功能减退，气血渐弱----头昏心悸，身倦乏力，动则汗出、气喘，食少纳呆，面白少华，日渐消瘦，舌淡瘦薄，脉细无力气血运行迟缓，渐至气滞血瘀，痰湿内停----胸闷腹胀，二便不利，四肢胀痛、麻木、关节肿胀而活动不便，形体肥胖或沉重（二）过逸所伤证第三节劳伤辨证临床表现分析暗耗心血，损伤心脾之气----头晕眼花，心悸健忘，神思恍惚，失眠多梦，食少纳呆，脘痞嗳气，腹胀矢气，排便困难或便溏等第三节劳伤辨证（三）劳神所伤证临床表现分析肾精亏损、肾气不固----腰膝酸软，眩晕耳鸣，神疲健忘，齿摇发脱，夜尿频多，或尿后余沥不尽，性欲下降，或月经不调，滑胎不孕等阳虚----兼形寒肢冷，阳萎早泄阴虚----兼潮热盗汗，五心烦热，午后颧红，多梦遗精第三节劳伤辨证（四）房劳所伤证第四节食积辨证与虫积辨证

临床表现分析食滞胃脘----胃脘胀满或疼痛，嗳腐吞酸，纳呆厌食，恶心或吐出酸腐不化的食物，舌苔厚腻浊垢，脉滑有力食滞肠道----脐腹胀满疼痛，肠鸣而矢气频传，排便不爽，泄出糊状、水样粪便而臭如败卵，苔微黄而根厚腻，脉沉滑（一）食积证候临床表现分析虫积肠胃，腑气滞逆----脐周腹痛，时作时止，腹部可触及条索状虫团，胃脘嘈杂，大便失调，或吐虫便虫营血耗损----面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力，头晕心悸，唇爪淡白无华，舌淡脉细弱第四节食积辨证与虫积辨证

（二）虫积证候第五节外伤辨证

临床表现分析软组织损伤----局部气滞血瘀而致肿胀、