24.2 激发试验讲解

第二十四章

超敏反应性疾病免疫学检验知识目标掌握：激发试验的概念、类型与临床；血清IgE的检测方法、临床意义与应用评价熟悉：药物过敏筛选实验技术类型及应用了解：循环免疫复合物检测技术能力目标1.解释激发试验的原理及正确结果判读2.运用ELISA和IBT检测SIgE。思政-素质目标耐心、责任心、质控意识和生物安全意识教学目标1.激发试验的概念、类型与临床应用

2.血清IgE的检测方法、临床意义与应用评价3.药物过敏筛选实验技术类型及应用4.循环免疫复合物检测技术本章要点血清IgE检测三目录一超敏反应概述二激发试验四免疫复合物检测技术五药物过敏筛选实验一、基本概念五、其他激发试验四、食物激发试验三、支气管激发试验二、皮肤激发试验二激发试验激发试验（provocationtest）模拟自然发病条件，用少量变应原引起一次较轻的超敏反应发作，达到确定或排除变应原的一种体内试验。一、基本概念非特异性激发：用组胺等刺激物做雾化吸入，观察患者敏感性，分析病因或评估疗效特异性激发：用特异性抗原作刺激物，观察是否诱发相应反应，有助于明确变应原二、皮肤激发试验（一）试验类型及方法皮内试验（intradermaltest）点刺试验（pricktest）斑贴试验（patchtest）相同超敏原不同稀释度

速发型：15～30min内观察

迟发型：48～72h内观察0.01～0.03ml/针4cm/针方法结果皮内试验前臂屈侧

比皮内试验敏感性稍低，但假阳性较少；皮试液浓度要比皮内试验高10～100倍。将试验抗原与对照液分别滴于试验部位的皮肤上用针尖透过液滴轻挑一下以刺破皮肤而不出血为度1min后拭（吸）去试验抗原液点刺试验主要用于检测I型超敏反应第一次读：48小时打开斑试器,间隔30min待斑试器压痕消失后判定结果。第二次读：第3天或第4天。如怀疑光过敏，在斑贴试验的基础上给予紫外线照射，操作过程相似。斑贴试验主要用于检测IV型超敏反应前臂屈侧或背部速发型皮肤试验结果判定：阳性反应以风团为主；点刺试验的阳性反应以红晕为主迟发型皮肤试验结果判定阳性结果以红肿和硬结为主。（二）结果判断与分级标准分级皮内试验点刺试验—无风团反应或小于阴性对照无风团反应或小于阴性对照+风团3mm～5mm、红晕＜20mm无风团，阴性对照＜红晕≤20mm++风团6mm～9mm、伴红晕无风团，红晕＞20mm+++风团10mm～15mm、伴红晕风团伴红晕++++风团＞15mm伴红晕且有伪足风团伴红晕且有伪足

速发型皮肤试验的结果判断标准反应程度迟发型皮试斑贴试验—无反应或小于阴性对照无反应或小于阴性对照+仅有红肿轻度红肿、瘙痒++红肿伴硬结明显红肿、时有红斑+++红肿、硬结、小疱红肿伴皮疹、水疱++++大疱或（和）溃疡红肿、水疱伴溃疡迟发型皮试和斑贴试验结果判定标准假阴性出现的常见原因：试验抗原的浓度过低或者抗原失效患者皮肤反应差，或者试验前服用免疫抑制剂或抗组胺药物操作误差时间选择不当（三）结果分析与注意事项假阳性出现的常见原因：试验抗原不纯试验溶液非特异性刺激；皮肤反应性过强手法过重或操作不当（三）结果分析与注意事项（四）应用与评价1.寻找变应原2.预防药物过敏3.评估机体细胞免疫功能4.预防皮肤接触过敏测定支气管吸入某种刺激性物质后产生收缩反应程度的方法，亦称气道反应性测定吸入一定量的激发物比较吸入前后肺通气功能指标判断气道高反应性程度

(bronchialprovocativetest,BPT)三、支气管激发试验特异性BPT将一定浓度的抗原刺激物装入雾化器中使受试者口或鼻吸入雾化颗粒，其携带激发物在支气管树及肺泡沉积而起作用非特异性BPT将一定浓度的激发物装入雾化器中，进行同特异性BPT的操作吸气流速、雾化颗粒直径的大小及气道通畅与否均可影响雾化颗粒在气道的沉积，从而影响气道的反应性（一）试验类型及方法支气管反应有三种类型：速发、迟发和双重反应。每次观察不能小于24小时测定指标

FEV1：重复性好，结果稳定；

PEF：峰流速仪价格低廉、方便、不受场地限制，与FEV1有较好的相关性，适合流行病学调查sGaw：敏感性好，但重复性稍差（二）测定指标及结果判断定性判断：变应性的确定常以定性实验判断结果。1.阳性：气道反应性增高FEV1、PEF较基础下降≥20%或sGaw下降≥35%，有时伴有明显自觉症状或肺部闻及哮鸣音。（二）测定指标及结果判断定性判断2.阴性：气道反应性正常FEV1、PEF或sGsw＜以上标准，正常值为阴性无论激发试验阳性或阴性，均应排除气道反应性的影响因素。可疑者，间隔2～3周后复检或2个月后再测（二）测定指标及结果判断禁忌证有心或肺功能不全、高血压、甲亢、妊娠等严重咽喉炎，呼吸道感染或肺炎者一周内有呼吸道感染、预防接种、职业性过敏因素的接触等有过敏性休克、严重的血管性水肿及严重的喉头水肿病史者呼吸功能严重受损，基础PEF或FEV1值少于预计值70%者身体极度虚弱,不能耐受本试验者（三）注意事项及禁忌症注意事项详询病史，排除禁忌症，避免药物干扰基础FEV1占预计值70%以上才能进行试验受试者应为哮喘患者病情稳定时或缓解期吸入激发物的浓度应从小到大，逐渐递增应备有急救器械、药品和有经验的临床医生在场（三）注意事项及禁忌症（四）应用与评价特异性高与受试者病史、症状、体征相关性较强主要用于确定支气管哮喘变应原可检测新制剂的抗原性、评价平喘药疗效和脱敏治疗效果试验不足在于存在一定风险每次仅能检测一种抗原需要专门的设备和技术排除性饮食1周后，食物激发试验在医院内进行排除的可疑食物以普通形式从不引起症状的小量开始，观察一段时间(结合病史确定观察时间)若无症状，则将食物逐渐加至常量，院内观察2小时，监测呼吸、心率及皮肤改变无症状者回家