股骨颈骨折的手术原则课件

Epidemiologicfigure－CummingsSRetal:ThefutureofhipfracturesintheUnitedStates.Epidemiologicfigure年龄与性别成人股骨颈骨折Consideration

Overallhealth：包括年龄、生理、肢体活动水平、是否伴随其他系统疾病※相对于年轻患者，老年股骨颈骨折那么更需要一个综合处理方案Classification：方法包括Garden分型、Pauwel分型等※各型还要分移位和非移位ClassificationGarden分型使用最为广泛，简单、易掌握。I、II型是非移位骨折III、IV型是移位骨折

ClassificationPauwels分类法：根据Pauwels角用于判断骨折的稳定性Cavigliaetal：考虑后上方骨折粉碎块存在与否进行分类。UNSOLVEDFRACTURE?ControversialNonunionFixationfailureANFHExpensiveLongivety两种方法的缺点内固定适应症内固定的禁忌症Complication

Redisplacementofthefracture〔includingfixationfailure)NonunionANFH※治疗方法以能否减少上述并发症的发生率作为检验治疗效果的指标之一内固定要点闭合复位与切开复位Harper等研究55例股骨颈骨折病例，33例囊内骨折17例囊外骨折。囊内骨折的股骨头内压力在作穿刺后显著降低，而囊外骨折没有改变。Stromqvist等研究50例GardenI、II型骨折，关节囊内压力0－320mmHg,19例在80mmHg以上。可能是导致股骨头以后出现坏死与塌陷的原因。闭合复位与切开复位一般首选闭合复位优点：复位成功率高；防止进一步损伤血供缺点：囊内血肿压迫可能引起缺血切开复位：只适用于闭合复位失败的年轻患者优点：直视下明确复位；可去除囊内血肿缺点：进一步损伤血供是否要进行常规关节囊穿刺或切开尚无定论内固定的选择AO松质骨螺钉近年来最常使用内固定的选择DHS〔DynamicHipScrew〕：适用于极不稳定的股骨颈骨折伴有前方粉碎骨折的、股骨距粉碎骨折等尤其是前方有粉碎骨块，更为重要。对于GardenI、II型的主张原位固定。并发症的防治并发症的防治股骨头缺血性坏死的因素股骨头血供评估CASE1CASE2CASE3SinghindexofproximalosteopeniaBMDandosteoporosisCASE４CASE５对位好、骨折愈合好不等于不发生缺血性坏死股骨头缺血性坏死的预期股骨颈骨折后股骨头内的血供，已有多种可靠的方法进行评估：ECT、增强MRI、四环素标记等

股骨头缺血性坏死的早期干预Hernigou等于2002年最早临床采用自体骨髓单个核细胞移植治疗股骨头缺血性坏死，通过穿刺病人自体髂骨骨髓，体外别离浓缩单个核细胞，经皮穿刺植入坏死病灶内，对股骨头软骨面塌陷在1mm以内患者的治疗效果，与带血管的骨移植相近我院已于2003年4月起开展类似工作，病例近期随访效果令人满意相信通过对股骨颈骨折并发症防治水平的提高，可以显著的改变现行的治疗原那么。股骨颈骨折无移位、嵌插型移位型隐匿型〔X线阴性〕MRI或ECTInternalfixation<70yrs>70yrs闭合复位复位失败<65岁，切开复位THA>65岁