第6章-常见神经疾病患者康复护理 第二节-颅脑损伤课件

第六章常见神经疾病患者

康复护理1第6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤第一节脑卒中第二节颅脑损伤第三节脑性瘫痪第四节脊髓损伤第五节周围神经病损第六节帕金森病2第6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤第二节颅脑损伤3第6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤●概述●主要功能障碍●康复护理评估●康复护理原则与目标●康复护理措施●康复护理指导●小结内容简介4第6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤概述◆概念◆发率与死亡率◆主要原因◆分类方式◆康复意义5第6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤概念颅脑损伤（traumaticbraininjury,TBI）：是指脑部受各种外力作用后，引起脑部组织结构及功能改变，导致较严重的神经功能缺损。6第6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤

★发病率居于全身各部位创伤的第二位，占20%左右，中国每年新增患者约60万人，美国发病率为3900/10万。男：女≈2：1。★死亡率和致残率居于首位，男：女≈3～4：1发病率和死亡率77第6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤

主要原因8第6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤★按损伤方式划分：开放式和闭合式

★按损伤机制：原发性继发性★按损伤程度：轻型、中型、重型分类方式9第6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤

★减少致残率★改善残存功能★提高患者的生活质量康复意义10第6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤★意识功能障碍★运动功能障碍★言语及吞咽功能障碍★认知功能障碍★精神心理功能障碍主要功能障碍11第6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤★记忆障碍★注意力障碍★推理/判断障碍认知功能障碍★执行功能障碍

★交流障碍12第6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤康复护理评估意识和运动

认知言语和吞咽精神和心理

13第6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤格拉斯哥昏迷量表（GCS）内容标准评分睁眼反应自动睁眼4听到言语、命令时睁眼3刺痛时睁眼2对任何刺激无睁眼1运动反应能执行简单命令6刺痛时能指出部位5刺痛时肢体能正常回缩4刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮质状态）3刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直）2对刺激无任何运动反应1言语反应回答正确5回答错误4用词不适当但尚能理解含义3言语难以理解2无任何言语反应1有两种情况不计入评分

颅脑外伤6小时之内死亡颅脑火器伤14第6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤3～5分

6～8分

9～12分

13～15分

特重型损伤重型损伤中度损伤轻度损伤15第6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤肌力

肌张力

痉挛

平衡与协调功能运动模式

运动功能评估16第6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤失语症评估方法：汉语失语症成套测验、汉语标准失语症检查。吞咽功能的评估方法：床旁评估（洼田饮水试验，修订饮水试验，反复唾液吞咽试验等）、功能检查（UF检查、吞咽光纤内镜检查、脉冲血氧定量法等）。言语及吞咽功能评估17第6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤RanchoLosAmigos认知功能评估表注意力评定记忆功能评估执行功能评估失认症评估认知功能评估18第6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤

字母删除测试注意力评定19第6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤测试项目内容评分方法A经历5个与个人经历有关的问题每回答正确1题记1分B定向5个有关时间和空间定向的问题每回答正确1题记1分C数字顺序关系①顺数1～100限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分②倒数1～100限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分③累加从1起每次加3～49为止限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分D再认每套识记卡片有8项内容，呈现给受试者30秒后，让受试者再认根据受试者再认内容与呈现内容的相关性分别记2、1、0或1分，最高分16分E图片回忆每套图片中有20项内容，呈现1分30秒后，要求受试者说出呈现内容正确回忆记1分、错误扣1分，最高得分为20分F视觉再生每套图片中有3张，每张上有1～2个图形，呈现10秒后让受试者画出来按所画图形的准确度记分，最高分为14分G联想学习每套卡片上有10对词，分别读给受试者听，同时呈现2秒。10对词完毕后，停5秒，再读每对词的前一词，要受试者说出后一词5秒内正确回答1词记1分，3遍测验的容易联想分相加后除以2，与困难联想分之和即为测验总分，最高分为21分H触觉记忆使用一副槽板，上有9个图形，让受试者蒙眼用利手、非利手和双手分别将3个木块放入相应的槽中。再睁眼，将各木块的图形及其位置默画出来记时并计算正确回忆和位置的数目，根据公式推算出测验原始分I逻辑记忆3个故事包含14、20和30个内容。将故事讲给受试者听，同时让其看着卡片上的故事，念完后要求复述。回忆第1内容记0.5分。最高分为25分和17分J背诵数目要求顺背3～9位数，倒背2～8位数以能背诵的最高位数为准，最高分分别为9和8，共计17分记忆功能评估：韦氏成人记忆量表第6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤失认症评估：平分直线正常左侧忽略患者21第6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤

心理评定：是对患者的各种心理障碍用各种心理测验（包括智力测验、人格测验、神经心理测试以及精神症状评定）进行测评。精神心理功能评估22第6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤最大限度地回归社会

防止各种并发症

关节被动活动提高患者的觉醒能力长期康复

全面康复

家属参与

个体化方案

康复护理原则与目标23第6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤

◆急性期康复护理措施

●维持营养，保持水、电解质平衡

●定时翻身，防止压疮和呼吸道感染

●保持肢体的良肢位

●中医疗法康复护理措施24第6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤25第6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤◆恢复期康复护理措施

●运动功能康复

●日常生活能力及言语功能康复

●认知功能康复

●心理护理康复护理措施26第6章-常见神经疾病患者康复护理第二节-颅脑损伤1记忆力训练：PQRST法编故事法2注意力训练：猜测游戏删除游戏时间感训练

3感知力训练：视觉扫描强制性运动疗法棱镜治疗4解决问题能力的训练：指到报纸中的信息排列数字物品分类

认知功能康复27第6章-常