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文档简介

医疗保险刷卡报销管理制度一、目的和适用范围：1.1目的：规范医疗保险刷卡报销管理流程，保障医保基金使用安全有效。1.2适用范围：适用于享有医疗保险待遇并使用医疗保险卡刷卡报销的人员。二、医疗保险刷卡报销管理流程2.1医保部门授权：按照有关规定，授权具备医保结算功能的医疗机构，为符合条件的患者提供医疗保险刷卡服务，医疗机构需提前向医保经办机构报备清算相关信息。2.2医保卡识别：患者到医疗机构就医，按照医疗机构要求提供相关有效身份证件和医保卡，医疗机构进行卡识别，确认患者参保状态和医保卡有效性。2.3医疗服务收费：医疗机构向患者提供医疗服务，按照国家和地方有关规定实行定价和收费标准，当患者使用医保卡时，医疗机构应以公示的医疗服务收费标准为依据进行服务收费，电子对账单须详细列明服务项目、收费标准及数量等信息。2.4医保支付：医疗机构将服务收费信息通过医疗保险结算系统提交至医保经办机构，医保经办机构审核医疗服务收费信息后，将实际报销金额打入医疗机构账户，由医疗机构向患者退还相应自费部分。2.5审核监管：医保经办机构应加强对医疗机构的监管力度，对医疗保险刷卡报销管理流程进行监督检查并组织验收，确保医保基金安全有效使用。三、医疗保险刷卡报销管理制度的宣传和培训3.1医疗机构负责向患者宣传医疗保险刷卡报销规定以及注意事项，宣传内容必须真实准确，不得夸大保险待遇和服务范围。3.2医保经办机构为医疗机构开展医疗保险刷卡报销管理制度培训，提升医疗机构相关工作人员的业务水平。四、医疗保险刷卡报销管理制度的监督和考核医疗机构应按照医保经办机构的要求，积极配合医保经办机构开展各项监督

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