内科学课件第二篇第十四章呼吸衰竭

内科学课件第二篇第十四章呼吸衰竭呼吸衰竭概述急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭呼吸衰竭的并发症及处理呼吸衰竭的实验室检查和辅助检查呼吸衰竭的治疗和预后contents目录01呼吸衰竭概述定义呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致机体在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，从而产生一系列病理生理改变和临床表现的综合征。分类根据发病急缓、病程长短，可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。根据发病机制，又可分为泵衰竭和肺衰竭。定义与分类呼吸道病变01包括支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，导致通气不足，气体分布不匀或出现肺不张，引起血流失衡，肺内分流增加，从而导致呼吸衰竭。肺组织病变02如肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减小，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起呼吸衰竭。肺血管疾病03如肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧性呼吸衰竭。发病原因及机制胸廓病变如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能，导致呼吸衰竭。神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患如脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。发病原因及机制临床表现呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多脏器功能衰竭。患者可能出现发绀、精神神经症状，如定向力障碍、精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。循环系统症状包括心率增快、心律失常、血压下降等。消化系统则可能出现应激性溃疡、上消化道出血等。诊断根据患者有严重呼吸系统疾病或足以引起呼吸衰竭的疾病，有低氧血症和高碳酸血症，以及呼吸衰竭的临床表现，结合有关体征和胸部X线等检查，可作出诊断。动脉血气分析是诊断呼吸衰竭的重要依据，在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。临床表现与诊断02急性呼吸衰竭

急性呼吸窘迫综合征定义急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。病因感染、创伤、休克、误吸等肺内外因素均可引起ARDS。临床表现主要表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭，肺部影像学表现为双肺弥漫性渗出性病变。急性肺损伤（ALI）是ARDS的早期阶段，表现为急性起病、呼吸窘迫、顽固性低氧血症，但肺部影像学尚未达到ARDS的诊断标准。ALI与ARDS具有相似的病理生理机制和临床表现，治疗原则也基本相同。急性呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。急性肺损伤与急性呼吸衰竭积极治疗原发病，去除诱因；保持呼吸道通畅和有效通气量，纠正缺氧和改善通气；加强护理和多器官功能支持。治疗原则包括氧疗、机械通气、液体管理、营养支持、抗感染治疗等。其中，机械通气是ARDS患者的主要治疗手段之一，应根据患者的具体情况选择合适的通气模式和参数设置。同时，应重视患者的心理治疗和护理，提高患者的生存质量。治疗措施治疗原则与措施03慢性呼吸衰竭临床表现呼吸困难、咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等，严重者可出现发绀、水肿、意识障碍等。病理生理机制慢性阻塞性肺疾病（COPD）导致气道狭窄、肺泡破坏和肺弹性回缩力下降，引发通气/血流比例失调和肺内分流增加，造成低氧血症和高碳酸血症。诊断依据根据病史、症状、体征及肺功能检查等综合判断。慢性阻塞性肺疾病所致慢性呼吸衰竭限制性肺疾病如肺纤维化、胸廓畸形等导致肺容量减少、肺顺应性降低和胸廓活动受限，引起通气不足和呼吸肌疲劳，最终导致呼吸衰竭。病理生理机制呼吸困难、咳嗽、乏力、胸痛等，严重者可出现发绀、水肿、意识障碍等。临床表现根据病史、症状、体征及胸部X线或CT检查等综合判断。诊断依据限制性肺疾病所致慢性呼吸衰竭治疗原则积极治疗原发病，改善通气和换气功能，纠正低氧血症和高碳酸血症，防治并发症。治疗措施包括氧疗、机械通气、药物治疗和原发病治疗等。其中，氧疗是纠正低氧血症的重要措施；机械通气可改善通气功能，降低呼吸肌负荷；药物治疗包括支气管扩张剂、祛痰药、抗炎药等；原发病治疗则针对引起呼吸衰竭的病因进行治疗。治疗原则与措施04呼吸衰竭的并发症及处理0102肺部感染处理措施包括积极抗感染治疗，保持呼吸道通畅，加强排痰和呼吸支持治疗。肺部感染是呼吸衰竭最常见的并发症之一，可加重呼吸衰竭症状。肺性脑病肺性脑病是由于呼吸衰竭导致缺氧和二氧化碳潴留，进而引起神经精神症状的一种综合征。处理措施包括积极纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制感染，减轻脑水肿，改善脑代谢等。呼吸衰竭可加重心脏负担，诱发或加重心力衰竭。处理措施包括积极纠正呼吸衰竭，减轻心脏负荷，改善心肌供血和代谢，控制心律失常等。心力衰竭呼吸衰竭可引起全身炎症反应综合征，导致多器官功能损害，尤其是肾功能不全。处理措施包括积极纠正呼吸衰竭，保护肾功能，控制感染，维持内环境稳定，加强营养支持等。同时，应根据患者具体情况采取个体化治疗方案。肾功能不全和多器官功能衰竭05呼吸衰竭的实验室检查和辅助检查通过动脉血气分析，可以判断呼吸衰竭是属于I型（低氧血症型）还是II型（高碳酸血症型）。判断呼吸衰竭类型了解病情严重程度指导治疗动脉血气分析的结果可以反映呼吸衰竭的严重程度，如PaO2和PaCO2的数值变化。根据动脉血气分析的结果，可以制定相应的治疗方案，如氧疗、机械通气等。030201动脉血气分析通过肺功能检查，可以评估患者的肺通气功能，了解是否存在阻塞性或限制性通气功能障碍。评估肺通气功能肺功能检查的结果可以反映呼吸衰竭患者的病情进展情况，有助于及时调整治疗方案。判断病情进展根据肺功能检查的结果，可以为患者制定个性化的康复锻炼方案，促进肺功能的恢复。指导康复锻炼肺功能检查通过胸部X线或CT检查，可以明确肺部是否存在病变，如肺炎、肺不张、肺气肿等。明确肺部病变胸部X线或CT检查的结果可以反映肺部病变的严重程度，有助于评估呼吸衰竭患者的病情。判断病情严重程度根据胸部X线或CT检查的结果，可以制定相应的治疗方案，如抗感染治疗、解除呼吸道梗阻等。指导治疗胸部X线或CT检查电解质检查血常规检查心电图检查痰液检查其他相关检查呼吸衰竭患者常伴有电解质紊乱，通过电解质检查可以及时了解患者体内电解质的情况，指导治疗。呼吸衰竭患者常伴有心脏受累，通过心电图检查可以了解患者心脏情况，及时发现并处理心脏并发症。通过血常规检查可以了解患者是否存在感染、贫血等情况，有助于评估患者的病情和制定治疗方案。对于伴有呼吸道感染的呼吸衰竭患者，通过痰液检查可以明确感染病原菌的种类，指导抗感染治疗。06呼吸衰竭的治疗和预后根据呼吸衰竭的病因、病理生理和严重程度，制定个体化治疗方案，以改善呼吸功能、纠正低氧血症和高碳酸血症、防治并发症为目标。维持足够的通气量，保证组织氧供；纠正低氧血症，改善组织缺氧；降低高碳酸血症，缓解呼吸肌疲劳；防治并发症，提高生活质量。治疗原则和目标治疗目标治疗原则氧疗和无创通气治疗氧疗通过鼻导管、面罩等给氧方式，提高患者吸入氧浓度，改善低氧血症。根据病情选择合适的给氧方式和氧流量。无创通气治疗包括持续正压通气（CPAP）和双水平正压通气（BiPAP）等，通过提供正压支持，增加肺泡通气量，改善气体交换。适用于轻中度呼吸衰竭患者。有创通气治疗对于严重呼吸衰竭患者，需采用机械通气治疗。根据病情选择合适的通气模式、潮气量、呼吸频率等参数，以及适当的呼气末正压（PEEP）等。机械通气对于需要长期机械通气的患者，可考虑行气管插管或气管切开术，以建立人工气道，便于机械通气和气道管理。气管插管和气管切开VS包括呼吸兴奋剂、支气管扩张剂、祛痰药等，可改善呼吸功能、缓解呼吸困难。同时，针对病因进行治疗，如抗感染治疗等。原发病治疗针对引起呼吸衰竭的原发病进行治疗，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等。通过控制原发病的进展，可改善呼吸衰竭的预后。药物治疗药物治疗和原发病治疗呼吸